Алтын жоспары медициналық сақтандырудың бір түрі болып табылады, ол орта есеппен 80% денсаулық сақтау шығындарын төлейді. Жоспар мүшелеріне денсаулық сақтау шығыстарының қалған 20 пайызы өз үлестерімен, жалақыларымен және шегерілетін төлемдерімен төлейді.
Медициналық сақтандыру сыйлықақыларына жұмсаған қаражаттың мәнін салыстыруды жеңілдету үшін « Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң жеке және кіші топтық жоспарлар үшін денсаулық жоспарының деңгейін стандартталған деңгейге дейін (бірақ үлкен топтық жоспарлар үшін емес).
Бұл деңгейлер немесе деңгейлер платина, алтын, күміс және қола.
Берілген деңгейдегі барлық денсаулық сақтау жоспарлары бірдей жалпы құндылық ұсынады. Алтын деңгейлі жоспарлар үшін 80 пайыз. Платина жоспарлары 90 пайыздық құндылыққа ие, күміс - 70 пайыз, қола - 60 пайыз. Әр жағдайда күміс, алтын және платина жоспарлары үшін -4 / + 2 қолайлы диапазоны бар және қола жоспарлары үшін -4 / + 5 (Калифорния олардың ауқымын -2 / + 2 деңгейінде белгілейді)
Медициналық сақтандырудың мәні неде?
Актуарий құндылығы жоспарға тұтастай алғанда мүшелікке төлеуге жоспарланған медициналық көмекке жұмсалған шығындардың пайызы туралы айтады. Бұл сіздің жеке жоспарларыңыз бойынша өзіңіздің алтын жоспарыңыз бойынша төленген денсаулық сақтауға жұмсалған шығыстардың 80 пайызын (немесе 76-82% мөлшеріндегі рұқсат етілген алтын мөлшерінің шегінде) алатындығыңызды білдірмейді. Сіздің алтынның денсаулық сақтау жоспарын қалай пайдаланатыныңызға байланысты сіздің шығындарыңыздың 80 пайызынан көп немесе аз болуы мүмкін.
Мән - барлық жоспар мүшелерінің арасында орташа спред.
Сіздің медициналық сақтандыруыңыздың бәрі қамтылмаған нәрселер денсаулық сақтау жоспарының мәнін анықтау кезінде назарға алынбайды. Мысалы, сіздің алтын деңгейдегі денсаулық сақтау жоспары косметикалық хирургия, суық таблеткалар немесе алғашқы көмекші крем сияқты дәрі-дәрмектерді көп мөлшерде төлемесе, бұл сіздің жоспарыңыздың мәнін есептеу кезінде осы заттардың құны кірмейді.
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз ешқандай шығындарды есепке алмастан қамтиды. Сонымен, жоспарыңыздың құны анықталғаннан кейін сіздің босануыңыздың босануы мен алдын-ала күтіміне сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз кіреді.
Сізге не төлеуге тура келеді?
Денсаулық сақтау жоспарына арналған ай сайынғы төлемдерді төлеуге болады. Алтын жоспары бойынша сыйақылар арзан жоспарларға қарағанда қымбатқа түседі, өйткені алтын жоспарлары күміс немесе қола жоспарларына қарағанда денсаулық сақтау шоттарына көп төлейді. Алтын жоспардың жарналары әдетте платина жоспары сыйлықтарына қарағанда арзан болады, себебі алтын жоспарлары платина жоспарларын төлеуге қарағанда денсаулық сақтау шығындарының төменгі деңгейін төлейді.
[2018 жылға дейін қалыпты баға белгілеуі - қола жоспарлары әдетте ең қымбат, одан кейін күміс, одан кейін алтын, содан кейін платина - міндетті емес. Көптеген мемлекеттерде шығындарды қысқартудың құны күміс жоспары сыйлықақыларына қосылғандықтан, күміс жоспарларға қарағанда арзанырақ алтын жоспарларын табуға болады.]
Медициналық сақтандыруды пайдаланған кезде сіз деструктивтер, бірлестік және copays сияқты шығындарды бөлісуіңіз керек. Әрбір мүше мүшелер қанша төлейді, жалпы денсаулық сақтау шығындарының 20 пайызы әр түрлі болады. Мысалға, бір алтын жоспарда 10 пайызға төмен үйлесімділікпен 2500 доллардан асатын сома болуы мүмкін.
Бәсекеге қабілетті алтын жоспары неғұрлым жоғары шоғырландырылған жұптастықпен немесе одан көп үлестірілумен тең болуы мүмкін.
Неліктен алтын жоспарын таңдау керек?
Денсаулық сақтау жоспарын таңдағанда, сіздің денсаулық сақтауды сақтандырушы төлеген денсаулыққа жұмсалатын шығындарыңыздың көп пайызын алу үшін жоғары ақы төлеуге қарсы болмасаңыз, алтыншы деңгейдегі жоспар сіз үшін жақсы таңдау болуы мүмкін. Орташа алғанда, медициналық көмекке жұмсалатын шығыстардың тек 20 пайызын өзіңіздің қалтаңыздан 30 немесе 40 пайызға ғана төлеуге тура келетін болсаңыз, онда сізге алтын ұйғарым келіп түседі.
Алтын жоспарлары жоғары медициналық сақтандыруды пайдалануға үміттенетін, жоғары деңгейдегі сақтандыру төлемдеріне жауапкершіліктен қорқатын немесе күміспен немесе күміспен салыстырғанда артық ақшаға қосымша ақшаны төлеуге мүмкіндік беретін адамдарға жүгінуі мүмкін. қола жоспар.
Бірақ, жоғарыда айтылғандай, 2018 жылы (және, ең алдымен, сақтандырушылар күміс жоспары бойынша сыйлықақыларға жұмсалатын шығындарды азайта беруді жалғастыра берсе), ол күміс жоспардан қымбат болғандықтан, жақсы қамтуға қарамастан. Шығындарды төмендетуді талап ететін адамдар үшін күміс жоспары жақсы құндылықты қамтамасыз етеді. Бірақ, шығындарды қысқартуды талап етпейтін адамдар үшін (яғни, олардың табысы кедейлік деңгейінің 250 пайызынан жоғары немесе 2018 жылы бір адамға 30 150 доллардан асса), алтын жоспар төменгі сақтандыру сыйлықақыларымен жақсы қамтуды қамтамасыз етеді.
Неге Алтын Панты таңдамау керек?
Егер төмен айлық сыйақы сіз үшін ең маңызды фактор болса, алтын деңгейлі денсаулық сақтау жоспарын таңдамаңыз. Егер сіз күміс немесе қола жоспарды таңдасаңыз, онда жоғарыда айтылғандай, егер алтын жоспарыңыз күміс жоспардан аз шығын болса, жоғарыда айтылғандардан басқа төменгі сыйлықтар болуы мүмкін.
Шығындарды бөлуге арналған субсидияларды алуға құқығыңыз болса, сіздің табысыңыз федералдық деңгейдегі кедейлік деңгейінің 250 пайызын немесе одан төмен екенін білдіреді, егер сіз күміс деңгейлі жоспарды таңдасаңыз және оны медициналық сақтандыруға алмасаңыз, шығындарды бөлу субсидияларына ғана құқығыңыз бар . Табысыңыз білікті болу үшін жеткіліксіз болса да, алтын жоспарын таңдасаңыз, шығындарды бөлу субсидияларын алмайсыз.
Шығындарды бөлісу субсидиялар сіздің медициналық сақтандыруды пайдалану кезінде сіз аз төлейсіз, сіз шегерілетін, copays және coinsurance төмендетеді. Шын мәнінде, шығындарды бөлу субсидиясы ай сайынғы сыйақыны көтерместен денсаулық сақтау жоспарыңыздың құндылығын арттырады. Бұл медициналық сақтандыруды тегін жаңарту сияқты. Егер сіз алтын жоспардан гөрі күміс жоспарды таңдасаңыз, онда шығындарды бөлу субсидиясы алтын немесе платина жоспары арқылы алатын құндылықты алуға көмектеседі, бірақ күміс жоспардың төменгі сыйақылары үшін. Алтын деңгейдегі жоспарды таңдасаңыз, тегін жаңартуды аласыз.
> Көздер:
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. Пациенттерді қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң, Нарықты тұрақтандыру . 2017 жылғы 13 сәуір.
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. Науқасты қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң; HHS 2018 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер. 2016 жылғы 22 желтоқсан.