Арнайы қабылдау кезеңін іске қосатын біліктілік оқиғалары
Қабылдаудың арнайы кезеңі - бұл ашық қабылдау кезеңі болмаса да, сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңызға өзгерістер енгізуге болатын уақыт.
Әдетте, сіз медициналық сақтандыруға жазылуға немесе денсаулық сақтау жоспарының өзгеруіне рұқсат бермейсіз, жыл сайынғы ашық тіркеу кезеңінен басқа. Дегенмен, белгілі бір біліктілік іс-шаралары тренингтен кейін қысқа мерзімде өзгерістер енгізуге мүмкіндік беретін ерекше тіркеу кезеңін тудырады.
Арнайы тіркеу кезеңінде медициналық сақтандыруға қажетті өзгертулер енгізбесеңіз, кез-келген өзгерістерді енгізу үшін келесі ашық тіркеу кезеңіне дейін күте тұрыңыз.
Арнайы қабылдау кезеңдері, әдетте, жұмыс беруші ұсынған жоспарға тіркелу үшін 30 күн береді (немесе жұмыс берушінің демеушілік жоспарына тәуелді адамдарды қосу). Бірақ, жеке нарықтағы жоспарларға сәйкес, арнайы тіркеу кезеңдері жалпы алғанда 60 күнге созылады, дегенмен кейбіреулер 60 күн бойы біліктілік іс-шарасы алдында және кейін.
Қандай біліктілік оқиғалары арнайы тіркеу кезеңін іске қосады?
Сіздің отбасыңыздың мөлшерін өзгертетін немесе басқа медициналық сақтандыруды жоғалтуға әкеп соқтыратын жағдайлар, арнайы қабылдау кезеңін бастауы мүмкін. Мысалдар:
- Ажырасу сізді қауіпсізсіз қалдырады
- Неке
- Баланың тууы
- Баланы асырап алу
- Жұбайыңның қайтыс болуы сізді сақтандырусыз қалдырады
- Сіздің жұбайыңыздың жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруды жоғалтуы
- Жеке жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруды жоғалту
- Жұмыс уақытында қысқарту сізді медициналық сақтандыруға жарамсыз етеді
- Балаларды емдеудің білікті медициналық көмегі
- Сіз HMO жабу аймағынан тыс қозғаласыз
Біліктілік іс-шаралар ұқсас, бірақ жеке нарықта бірдей емес
2014 жылға дейін жеке нарыққа емес, топтық нарықта (яғни, жұмысқа негізделген сақтандыру) және Medicare үшін арнайы іріктеу кезеңдері мен арнайы қабылдау кезеңдері қолданылады.
2014 жылға дейін жеке нарықта ашық қабылдау кезеңі болмады, себебі денсаулық сақтау жоспарлары көптеген мемлекеттерде жылдың кез-келген уақытында кепілдік берілмеді - сондықтан арнайы қабылдау кезеңдеріне қажеттілік болмады; адамдар жай ғана қолданды және сақтандыру тасымалдаушылары қабылдады немесе қабылдамады.
Бірақ бұл «Қолжетімді күтім» заңымен өзгерді. Жеке нарықта қазір жұмыс берушілердің демеушілік сақтандыру нарығы сияқты арнайы тіркеу кезеңдері бар . Олар жұмыс берушілердің демеушілік сақтандыру және Medicare қамтуы үшін арнайы тіркеу кезеңдерін тудыратын біліктілік оқиғаларға өте ұқсас, бірақ кейбір айырмашылықтар бар. Жеке нарықта медициналық сақтандыруды сатып алуды жүзеге асыратын болсаңыз (жеке немесе биржадан тыс), біліктілік іс-шараларының жеке жоспарлар үшін қалай жұмыс істейтінін түсінуіңізге көз жеткізіңіз.
Жоғарыда айтылғандай, біліктілік іс-шаралары Сізге 60 күнге жеке нарықта жоспарға өзгерістер енгізуге немесе өзгертуге мүмкіндік береді, бірақ жұмыс беруші ұсынған жоспарға өзгерістер енгізу немесе өзгерту үшін барлығы 30 күн.
Арнайы қабылдау кезеңі қалай жұмыс істейді?
Міне мысал:
- Мелисса, Кен және бес баласы Кеннің жұмысы арқылы медициналық сақтандыруға ие. Мелисса да жұмыс істейді. Оның жұмысы оған медициналық сақтандыруды ұсынады, бірақ оның асырауындағы адамдарға емес. Соңғы ашық қабылдау кезеңінде Мелисса өз жұмысында медициналық сақтандыруды алу мүмкіндігін жоққа шығарды, өйткені ол Ken-дің жұмысы арқылы отбасылық жоспармен қамтылу арзан болды.
- Кен сағаты жарты сағатқа созылады. Сырттай жұмыс істейтін қызметкерлер, Кен жұмыс істегенде, медициналық сақтандыруды ала алмайды. Барлық отбасылар медициналық сақтандырудан бас тартады. Бұл Мелиссадағы жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруды, сондай-ақ Мелисса мен Кен штатын медициналық сақтандыруға арнайы қабылдау кезеңін арнайы тіркеу кезеңін бастайды.
- Мелисса 30 күндік ерекше мерзімге ие, ол бұрын сақтандыру қызметінен бас тартса да, өз жұмысында медициналық сақтандыруға қол қояды. Егер ол осы 30 күн ішінде әрекет етпесе, жұмыс берушінің келесі қабылдау мерзіміне дейін өз жұмысына тіркеле алмайды.
- Мелисаның жұмыс берушісі отбасылық қамтуды ұсынбайды, сондықтан Кен мен балалар өздерінің мемлекеттік медициналық сақтандыру биржасында медициналық сақтандыруға ие болады. Оларға медициналық сақтандыруға түсу үшін 60 күндік арнайы қабылдау кезеңі бар. Егер олар 60 күн ішінде тіркелмеген болса, онда олар денсаулық сақтаудың келесі мемлекеттік тіркеуі кезеңіне дейін мемлекеттік медициналық сақтандыру арқылы алмасуға мүмкіндік алмайды.
Кен мен балалар өздерінің мемлекеттік айырбастауында медициналық сақтандыруға тіркелсе, олар ақшалай субсидия алуға өтініш бере алады. Егер олар жарамды болса, субсидия ай сайынғы медициналық сақтандыру сыйлықақыларының бір бөлігін төлейді. Мелисса жұмыс берушісі арқылы қамту үшін жарамсыз болғандықтан, отбасылық амалдар қолданылмайды (Melissa 50 немесе одан да көп қызметкері бар жұмыс беруші үшін толық уақыт жұмыс істеген жағдайда, оған ұсынылған қамту оған қарыз алушыларға тіркелуге, бірақ кез келген мөлшердегі жұмыс берушілер ерлі-зайыптыларға қамтуды талап етпейді).
> Көздер:
> Cornell University Law School, Құқықтық ақпарат институты; 29 CFR 2590.701-6 - Арнайы қабылдау кезеңдері.
> Cornell University Law School, Құқықтық ақпарат институты; 45 CFR 155.420 - Арнайы қабылдау кезеңдері .