Денсаулықты жақсарту, артықшылықтардан төмен трансмиссиялық тәуекел
2015 жылғы 30 қыркүйекте Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) диагноз кезінде антиретровирустық терапияны (АРТ) дереу бастауды ұсынуға арналған АҚТҚ-ның жаһандық емдеу нұсқауларын қайта қарады.
Соңғы уақытқа дейін, науқастың иммундық функциясы белгілі бір сандық шектен төмен түсе бастағанға дейін (адамның CD4 санымен өлшенген) дейін, саясатты жасаушылар мен зерттеушілер арасында талқыланған болатын.
Жедел АРТ тарапкерлері ерте араласудың адамның иммундық жүйесіне зиян келтіретін ұзақ мерзімді зиянды азайтқанын көрсеткен деректерді көрсетті, бұл ұзақ мерзімді аурулардың қаупін арттырады. Детекторлар, АРТ-ны қазіргі уақытта ұсынылған шекті мәннен (CD4-нің 500 жасуша / мл-ны санағанда) жоғарыдан бастауына қарамастан, ауруға шалдығу немесе науқастың өмір сүру ұзақтығына ешқандай нақты баға жоқ екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ.
ДДСҰ саясатының өзгеруі ART-ға талап етілетін адамдардың санын екі есеге арттырады, қазіргі 15 миллион адамнан бүкіл әлем бойынша ВИЧ-ке 37 миллион адам.
Старт зерттеуі жалпы АҚТҚ саясатына әсер етеді
2015 жылдың 27 мамырында Ұлттық аллергия және жұқпалы аурулар институтында (NIAID) ғалымдар түпкілікті талқыланғандықтан, бір жыл бұрын антиретровирустық терапияның (START) зерттеуінің стратегиялық мерзімін қысқарту арқылы ұзақ уақытқа созылатын пікірталасты тоқтатты. CD4 санына қарамастан, диагнозды емдеу АИВ-мен ауыратын науқастарға терең пайда әкелетінін дәлелдейді.
ВИЧ індетін жұқтырған 46 жастағы және 18 жастағы және одан жоғары жастағы 4 685 ер адам мен әйелді 2016 жылдың соңында аяқтауға арналған зерттеу нәтижесі уақытша тоқтатылды, егер аралық нәтижелер 53% -ға төмендегенде, олардың арасында ауыр сырқаттар саны олар дереу емделді, олар кейінге қалдырылған ART.
Зерттеу нәтижелері пациенттердің жоғары, төмен немесе орта табысы бар елдерден болатындығына қарамастан зерттеу қаруларына сәйкес болды.
Жауап ретінде ғалымдар мен саясаткерлер 2015 жылдың 19 шілдесінде ресми мәлімдеме жасады, Vancouver Consensus деп есептеді, бұл барлық науқастарда АРТ-ны дереу бастауға шақырды. Өз сөзінде топ АТИ-мен ауыратын науқастардың диагностикалауға арналған нәтижелерін жақсартудың себептерін белгіледі.
Ерте емдеу ұзақ мерзімді инфекцияның әсерін төмендетеді
СТАРТ сынағынан бұрын көптеген зерттеушілер АТВ диагнозы бойынша емдеуден абай болды, яғни CD4-ден 350 жасуша / мл-нен жоғары АРТ-ны бастаған науқастар үшін өлім-жітім көрсеткіші негізінен халықтың жалпы өмір сүру ұзақтығымен бірдей болды. Не себепті, олардың айтуынша, өмірді ұзарту тұрғысынан қосымша артықшылықтар болмаған жағдайда CD4-тің жоғары санынан бастап, күтпеген емдеудің асқынулары қаупі бар ма?
Жалғыз өлім негізінде бұл әділ дәлел ретінде көрінуі мүмкін. Дегенмен нақты ауруларға байланысты фактілер басқаша айтылады.
Кез-келген жұқпалы аурулар кезінде ағзада ВИЧ сияқты жұқпалы агенттердің қатысуымен қабынуға қарсы жауап болады. Егер өңделмеген болса, жалғасатын тұрақты қабыну жиі органның жасушалары мен тіндеріне түзетілмейтін зақым келтіруі мүмкін.
ВИЧ созылмалы ауру болғандықтан, тіпті тұрақты, төмен дәрежелі қабынудың алдын- ала ерте қартаюы немесе «қабыну» деп аталатын клеткалардың мерзімінен бұрынғы қартаюына себеп болуы мүмкін, бұл АҚТҚ бар адамдарда жүрек ауруларының және рак ауруларының жоғары қарқынын ескереді, 15 жасқа дейін, жұқтырмаған әріптестерге қарағанда.
Тіпті «элиталық контроллерлер» деп аталатын АҚТҚ-ға генетикалық төзімділікке шалдыққан адамдарда да созылмалы қабынудың әсері әлдеқайда нашар нәтижеге әкеліп соғады және АТР-да толықтай басылған вируспен салыстырғанда жеке тұлғалармен салыстырғандағы аурулардың деңгейі артады.
Басқаша айтқанда, инфекцияның ең ерте кезеңдерінде адамға АРТ-ға орналастыру арқылы бұл адамды емделмеген аурумен байланысты қабынудың зардаптарын азайтады.
Кідірту тек қана қабынуды 5-10 жыл аралығында кез-келген жерде сақтауға, бақылауға болмайтындығына мүмкіндік береді.
Жаңа есірткілер төменгі уыттылықты, жақсартылған қарсыласуды ұсынады
Ұзақ мерзімді есірткіге байланысты көптеген проблемалар бұрынғы ұрпақтың антиретровирустары бар тәжірибелерге негізделген, онда кеңінен қолдану көбінесе науқасқа күтпеген жағымсыз әсерін тигізді.
Ставулин тәрізді есірткілер, мысалы, липодистофиядан (дене майының бөлінбейтін қайта қалпына келтірілуінен) невропатияға (нерв клеткаларына ауыр зардаптар) дейін лактоацидозға дейін (потенциалды өмірге қауіпті) сүт қышқылын құрастыру).
Сол сияқты бұрынғы антиретровирустың көпшілігінде есірткіге қарсы тұру профилдері нашар болды. Монопротерапиядағы невирапинді пайдалану, мысалы, 2002 жылы ананың балаға берілуін болдырмау үшін қысқа мерзімдік тәжірибе - бір рет дозадан кейінгі кездегі невририннің қарсылықтың жоғары қарқынынан кейін қалпына келтірілді.
Бұл мәселелер негізінен төменгі жанама әсер профилдерін ұсынып қана қоймай, сонымен қатар үлкен таблетка ауыртпалықтарын және үлкенірек «кешірім» (яғни, егер дозалар жіберілмеген болса да дәрілік препараттар деңгейін ұстап тұру мүмкіндігін) ұсынатын жаңа буын дәрілерімен жеңілдетілген.
Сонымен қатар, берілетін дәрілік қарсыласу туралы қорқыныш - бір адамнан екіншіге қарсылықтың өтуі айтарлықтай төмендеді, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ағымдағы мәліметтері бойынша төменгі және орта деңгейлі елдерде 7% -ке дейін берілуге кедергі келтіреді АҚШ пен Еуропадағы шамамен жартысы).
Дәрі-дәрмектің жоғары қарқынды дамып келе жатқан елдерінде көбінесе дамушы елдердің санына қарағанда 10-15 жыл бұрын енгізілген бұрынғы ұрпақ дәрілеріне байланысты.
Осындай зерттеулер көрсеткендей, жұқпалы аурулардың пайда болуы белгілі болған төмен табысы төмен елдерде АҚТҚ-ның вируленттілігі АҚШ пен Еуропаға қарағанда терапияға анағұрлым аз адамдар тартылғандығын көрсетеді.
Диагностикадағы емдеу АҚТҚ таралуын азайта алады
Емдеу - бұл алдын алу стратегиясы, ол «халықтың вирустық жүктемесін» қысқартуға бағытталған, бұл халықты топқа АРТ-ға орналастыру арқылы жүзеге асады. Бұл ретте ВИЧ-тің таралу ықтималдығы едәуір төмендейді, өйткені көп адамдар вирустық белсенділікті толықтай тоқтатуға қабілетті.
Стратегия негізінен антиретровирустарды кеңінен тарату есебінен 2006-2008 жылдардағы ВИЧ-инфекциясының 30-33% -ға төмендеуін көрген Сан-Францискодағы дәлелдемелермен негізделген. Осы нәтижелерге сүйене отырып, қала басшылары 2010 жылдың басында диагностика бойынша АРТ саясатын енгізді.
Сонымен қатар, Қытайдың Хэнань провинциясындағы 2015 жылғы зерттеу көрсеткендей, серовисорранттардың жұптарында (яғни, бір ВИЧ-позитивті серіктес және бір ВИЧ-теріс серіктес) 2006-2009 жылдар аралығында 67% -ға төмендеген, бұл шамамен 80% АҚТҚ-жұқтырған серіктестер АРТ-ға орналастырылды.
АРТ-ның жаһандық саясатын диагностикалауға енгізу кезінде денсаулық сақтау қызметкерлерінің көбісі, тіпті АРТ-нің өсуіне қарамастан, жаңа инфекциялардың өсуі жалғасып келе жатқан Оңтүстік Африка сияқты жоғары таралмаған популяцияларда да пайда болады деп есептейді.
G8 елдерінің бай елдерінің қаржылық төлемдерін тоқтата тұру арқылы жаһандық билік осы мақсаттарға қол жеткізе ме? Бүгінгі күні АИТВ-мен 35 миллионнан астам адам АҚТҚ-жұқтырған және 13 миллионға жуық адам ART-да денсаулық сақтау инфрақұрылымы жиі анықталмаған елдерде емдеуді кеңейтуге болады.
Көздер:
Ұлттық денсаулық сақтау институты (NIH). «Антиретровирустық терапияны бастау ерте АҚТҚ-жұқтырғандарға арналған нәтижелерді жақсартады». Bethesda, Мэриленд; 2015 жылдың 27 мамырында шығарылған.
Хассе, В ,; Ледергербер Б .; Egger, M., et al. «ВИЧ-позитивті адамдардағы қартаю және (АҚТҚ-ға байланысты емес) бірлескен ауру: Швейцарияның когортты зерттеуі (SHCS).» 18-ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI). Бостон қ. 2011 жылғы 27 ақпан - 2 наурыз; дерексіз 792.
Pantazis, N .; Портер, К .; Costagliola, D .; т.б. «ВИЧ-1 вирусының болжамдық таңбалағыштарындағы уақытша үрдістер және қозғалғыштығы: байқау когортты зерттеу». Ланцет ВИЧ. Желтоқсан; 1 (3): e119-126.
Смит, К .; Westreich, D .; Лю, Х .; т.б. «Хенан қаласында (Қытай, 2006 - 2012 ж.ж.) Serodiscordant жұптарында ВИЧ-инфекциясының алдын алуға қарсы емдеу.» Клиникалық жұқпалы аурулар. 13 наурыз, 2015; pii: civ200. [Epub басылғаннан кейін].
Гуманитарлық ғылымдар ресурстары кеңесі (ХҒО). « Оңтүстік Африка ұлттық АҚТҚ таралуы , инциденттер мен мінез-құлыққа шолу, 2012 жыл.» Претория, Оңтүстік Африка; 2012 жылдың 1 желтоқсанында шығарылған.