Жалпы себептері және қазіргі емдеу стратегиясы
Қуат артериясы асқазаның үстіңгі бөлігі диафрагма арқылы өтеді - бұлшық пен ішекті бөлетін бұлшықет. Диафрагмадағы азық-түлік түтікшесі (қызылша) өтетін саңылаулар деп аталады. Егер асқазан бұл ашықтықты басса, тамақ пен қышқылдың өңеш ағзасына кері ағып кетуі, жануар, ас қорыту және ауруды тудыруы мүмкін.
Антацидтер мен қышқылдықты блокаторларды қоса алғанда, көп мөлшердегі (OTC) және рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, асқазан-ішек симптомдарын емдеуге, рефлюксті біртіндеп азайту үшін салмақ жоғалтуға және диетадағы өзгерістерге жол ашады. Хирургия ауыр жағдайларда қажет болуы мүмкін.
Белгілері
Хиатальды ерцией диагнозы қойылған адамдардың жартысынан көбі ешқандай симптомдарға тап болмайды. Жасайтын адамдар үшін асқазан қышқылының немесе ауаның өңештің өңешін кері қайтару негізгі себептері болады. Симптомдар сізде бар ертеменің түріне байланысты өзгеруі мүмкін .
Жылжымалы хиатальды ерік - бұл ішектің және асқазанның (гастроэзофагиальды қосылыс деп аталады) және асқазанның бір бөлігі кеуде қуысына шығаратын түрі. Осындай сүйек тұқымдас бауырлар «сырғитын» деп аталады, өйткені асқазанның майысқан бөлігін жұтып қойғанда қуыста сырғитын болады.
Кішкентай сырғанайтын ферменттердің ешқандай белгілері пайда болмайды. Егер симптомдар пайда болса, олар әдетте мыналарды қамтиды:
- Жүрегім
- Өсімдік
- Регургитация
- Белшинг
- Қапшық
- Айнұрау және құсу
Парезофагиалды шұңқыр - бұл аз ғана жалпы, бірақ одан да ауыр түрі, онда тек асқазан кеуде қуысына енеді. Мұндай ұнтақтар көбінесе азықтың өзегінен кетуге немесе қан айналымын кесуге мәжбүр болады.
Олардың айтуы бойынша, параксофариальды ферменттер көбінесе симптомдар тудырмайды. Егер олар үлкенірек және өңештің қысылуын бастамаса, олар жұтуға тырысқанда тағамның орта кеудесіне жабысып қалуы мүмкін. Егер шұңқырлық кеуде қуысына одан да көп түсуі мүмкін болса, ол бұзылуға алып келуі мүмкін:
- Тамақтанудан кейін кеуде ауыруы
- Іштің жоғарғы іші және ауырсыну
- Антацидтермен емдеуге болмайтын өткір кеуде ауыруы
- Ауыртпалықты жұту ( дисфагия )
- Дем алудың қысқа болуы ( диспния )
- Белгісіздік
- Өндірілмеген шағылыстыруда құсу пайда болады
- Қара немесе қабыршақтағы табуреткалар
- Қан құсу
Осының барлығы қан айналымы мен асқазан перфорациясының тұншығып кетуіне әкелуі мүмкін жағдайлардың бірі. Тергеу кезіндегі шұңқырды тез арада емдеуге мұқтаж дәрігерлік жедел жәрдем деп санауға болады.
Себептер
Аяулылығының себебі әрдайым анық емес. Мүмкін сіз әдеттен тыс үлкен ақаулармен немесе жастан, хирургиядан немесе дене жарақатынан диафрагма бұлшықеттеріңіздің тұтастығын әлсіретіп жіберген шығарсыз.
Осындай жағдайлар сізді итальяндық ерминге ұшыратады, әсіресе асқазанның айналасындағы бұлшықетке кенет немесе артық қысым көрсетсеңіз.
Бұған мысал ретінде созылмалы жөтел, ауыр заттарды көтеру, күшті құсу немесе ішектің қозғалысы кезінде созылуы мүмкін.
Семіздік - бұл негізгі фактор. Салмақ салмағы бар адамдарға қарағанда, артық салмақ немесе семіздік бар адамдар ішек ішіндегі қысымға ие. Бұл қысым дірілдеу кеңістігін кеңейту кезінде диафрагманың бұлшықеттерін әлсіретеді. Нәтижесінде, 30 жастан асқан адамның дене салмағының индексі (БМИ) ретінде анықталған семіздіктер 25 жастан төмен BMI-ге қарағанда екі есе жоғары болды.
Жүктілік кезінде, әдетте, кейінгі кезеңдерде орын алуы мүмкін, себебі жатырдың кеңеюі іш қабырғасына қысым көрсетеді.
Хиатальды ферменттер 50 жастан асқан адамдарға әсер етеді. Темекі шегу егеуқұйрық шегеді дегенді білдірмейді, бірақ тамыр мен қышқылдың өңделуін болдырмайтын төменгі қызылша сығындысы сфинктерін босаңсу арқылы симптомдарды күшейтеді.
Диагноз
Аяққа егеуқұйрықты диагностикалау үшін қолданылатын бірқатар қарапайым сынақтар бар. Сіз үшін дұрыс таңдау сізде кездесетін симптомдардың түрі мен ауырлығына байланысты болады.
Ең кең тараған диагностикалық құралдардың ішінде:
- Барий рентгендері - бұл цианальді шырышты диагностикалау үшін жиі қолданылатын сынақ. Сондай-ақ, барий глоткасы деп аталады, сіз өзіңіздің өңешіңіздің және асқазан қабырғаларын қаптайтын борпылдақ сұйықтықты ішуді талап етеді. Бұл рентгендегі мүшелерді үздік оқшаулауға көмектеседі.
- Жоғарғы эндоскопия әдетте симптоматикалық жағдайға ұшыраған ауыр, қайталанатын симптомдар немесе паразофагеальды шырыштыларға арналған. Ол сіздің өңешіңізді, асқазанды және ұлтабарды көру үшін жарықты, икемді көлемді тамақтың ішіне кіргізуді қамтиды.
- Жоғары ажыратымдылықтағы манометрия (HRM) - жұтқыншақ кезінде өңештің ритмической қысылуын өлшеу үшін қолданылатын жаңа технология. Бұл дәрігеріңіздің жұтылуыңыздың және зақымданудың қаншалықты қатал екенін түсіндіреді.
Сондай-ақ, анемия мен қанның басқа бұзылуларын тексеру үшін қан сынақтары жүргізіледі. Пиофилактикалық сынақ ақ өңештің қышқылдығын өлшеу үшін пайдаланылуы мүмкін.
Емдеу
Аяулылығының көптеген белгілерін OTC дәрі-дәрмектермен, өмір салтын түзетумен және өзін-өзі қамқорлық стратегиясымен консервативті түрде емдеуге болады . Хирургия өте сирек қажет және ең ауыр жағдайларда ғана қарастырылады.
Дәрілер
Reflux симптомдарын емдеу үшін жиі қолданылатын ОТД дәрі-дәрмектері:
- Tums, Rolaids және Gaviscon сияқты асқазан қышқылдарын бейтараптандыруға арналған антацидтер
- H2 рецепторлы блокаторлар , Tagamet (cimetidine) және Zantac (ранитидин) сияқты асқазан қышқылдарының өндірісін азайтады,
- Протон сорғысы ингибиторлары (PPI) H-блокаторлардан күшті және Prevacid (lansoprazole) және Prilosec (omeprazole)
Н2-блокаторлар мен PPI-нің күшті нұсқалары рецепт бойынша қол жетімді.
Өмір салтын өзгерту
Өмір үлгісінің өзгеруі симптомдардың жиілігін және ауырлығын төмендете алатын өзгеретін мінез-құлықтар болып табылады, соның ішінде:
- Салмақты жоғалту мен жаттығу жоспарын бастау
- Майсыз, жоғары талшықты диетаны жеуге болады, ол тек асқорытуды жеңілдетеді, бірақ созылмалы іш қатуды жеңілдетуге көмектеседі
- Сусыздануды және сұйылтылған асқазан қышқылдарының алдын-алуға жол бермейтін тәулігіне сегіз стаканнан кем емес су ішу
- Кері ағзаға кері әсерін тигізетін спирт пен кофеинді болдырмау
- Темекіні тастау; темекі шегу LES-ды әлсіретеді
Хирургия
Паразофагаальды ерцида асқазан-ішек белгілерін тудырған кезде хирургияны қарастыруға болады. Ертеректің ерте емдеуі, ал итальяндық кеңістік бұрынғысынша аз болғанымен, кейінгі хирургиялық асқынулардың қаупін едәуір азайтады. Симптомдық паразофагеальды ферменттер дерлік прогрессивті болып келеді.
Хиатальді гериа хирургиясы әдетте стационарлық немесе амбулаториялық негізде жалпы анестезиямен жүргізіледі. Операциялардың көбісі лапароскопиялық әдіспен орындалады (сонымен қатар «кілтке» операция).
Ниссен қорытпалауы деп аталатын бір хирургиялық әдіс асқазаның үстіңгі бөлігін төменгі өңештің айналасына орап, оны орнына қойып немесе қыстырады. Бұл төменгі пищевода сфинктерін күшейтеді және мұны кері тоңазытылу қаупін азайтады.
Кедергі
Аяулылығының симптомдары ауырлататындықтан, антацидтерге әрдайым жетудің қажеті жоқ, сондықтан жануар мен тамақтануды басқаруға болады. Жақсы тамақтанудан және темекіні тастағанда, сізде созылмалы рефлюкс симптомдары бар ма, егер сізге жақсы көмектесетін басқа да амалдар бар:
- Тамақтанып жатқан кезде креслоларыңызда отыратын болсаңыз, тамақ ішек пен асқазанның арасында оңай өтуге мүмкіндік береді.
- Кішкене шағуды және ұзағырақ шайнауды асқазан қышқылының қажеттілігін азайту арқылы ас қорытуды жеңілдетуге болады.
- Жатырдан үш сағат бұрын тамақтанудан бас тарту тағамның сіңірілуін және кері тоңазытылғандығын қамтамасыз етеді.
- Төсегіңіздің басын төрт-сегіз дюймге дейін көтеру ұйқысында кері тоңазытылу ықтималдығын төмендетуі мүмкін.
- Тығыз белдіктер мен киімдерді болдырмау жоғарғы іш қабырғасына қысымды жеңілдетеді, қышқыл рефлюкс қатерін төмендету кезінде жұтылу жеңілдетеді.
Сөзден шыққан сөз
Көптеген хиатальды гериа емдеуді басқаруды немесе қадағалауды талап етпейді. Егер симптомдарды дамытатын болсаңыз, сізге көмектесу үшін тек дәрі-дәрмектерден басқа стратегияларды табу қажет. Ешбір жағдайда бірдей болмайды және біреудің жұмысына не істей алмауы мүмкін.
Өмір салтын өзгертуге, соның ішінде жақсы тамақтануға, тұрақты түрде жаттығуға және салмағының жоғалуына назар аударыңыз. Егер сіздің мақсаттарыңызға қол жеткізе алмасаңыз, метаболикалық синдромда және басқа да салмақ проблемаларымен айналысатын диетологтармен немесе жеке жаттықтырушылармен сөйлесіңіз.
Дегенмен, сіздің симптомдарыңыз консервативті емделуге нашарласа немесе жауап бермесе, дәрігерге гастроэнтерологқа жолығыңыз .
> Көздер:
> Роман, С. Диагностика және емдеу ярусының. BMJ. 2014 ж .; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Америка асқазан-ішек және эндоскопиялық хирургтер қоғамы (SAGES). Hiatal Hernia басқармасы бойынша басшылық. Лос Анджелес, Калифорния 2013 жылдың сәуір айы шығарылды.