Көпіршік гериттердің көпшілігі симптомдар туғызбағандықтан, әдетте олар кәдімгі кеуде рентгені кезінде байланысты емес жағдайға байланысты анықталады. Басқа жағдайларда, антиоксиданттарға немесе басқа емдерге жауап бермейтін қатты қышқылдық рефлюкспен ауыратын адамдарда хиатальды ерік күдіктенуге болады. Мұндай жағдайларда диагнозды растау үшін рентгендік, эндоскопия және қызылша манометрияны қоса алғанда, бірнеше тексеруші дәрігерлер қолданыла алады.
Сурет
Кішігірім хиатальды ферменттер жиі тұрақты рентгенге түсіп кетуі мүмкін және кеуде қуысында газбен толтырылған құрылым ретінде ғана көрінуі мүмкін. Жақсы анықтау үшін, жоғары деңгейдегі GI бариум зерттеу немесе компьютерлік томография (КТ) сканерлеу сияқты бейнелі тесттерге де тапсырыс берілуі мүмкін.
Барийді зерттеу
Аяулылығының диагностикасының артықшылық әдісі жоғарғы гастроинтестиналы (GI) барийді зерттеу болып табылады. Бариумның жұтылуы деп аталатын, сынақ сізде барий сульфаты бар борпылдақ сұйықтықтың шамамен бір жарым кесесін ішуді талап етеді және 30 минуттан соң рентгендік сериялардан өтеді. Металлы зат өңештің және асқазанның қаптамасын бейнелейді, бұл оларды бейнелеу нәтижелерінде оқшаулауға көмектеседі.
Егер сіз осы сынақтан өтсеңіз, сіз рентген сәулелерінен өтіп жатқанда үстелге оралғаныңызды күтіңіз. Зерттеу барысында, қосымша барий ішіп жатқанда кесте қисық болады.
Процедура қауіпсіз деп саналса да, іш қатуды, сирек жағдайларда, фекальды импульсті тудыруы мүмкін.
Егер процедурадан екі-үш күннен кейін ішектің қозғалысы болмаса, дәрігеріңізге хабарласыңыз.
CT Scan
Бариумды зерттеу көбінесе нақты диагноз жасау үшін жеткілікті. Ол мұны істей алмаған кезде, компьютерлік томографияны (CT) сканерлеу тапсырыс берілуі мүмкін. Бұл бұрынғы абдоминальді хирургиядан зардап шеккен адамдар үшін қажет болуы мүмкін.
Астерстік жағдайдағы (асқазанның 180 градустан асатын ауыр жағдай) немесе тұншығуды (бұлшықеттің қысылуын немесе бұралуын толығымен қанмен жояды) төтенше жағдайда CT сканерлеу маңызсыз болуы мүмкін.
Процедуралар мен сынақтар
Сіздің дəрігеріңіз диагноз қою үшін неғұрлым жақынырақ қарауды немесе біреуді растауға немесе жағдайыңыздың ауырлығын анықтауға көмектесетін қосымша нәтижелерді қалауы мүмкін. Мұндай жағдайларда бұл нұсқалар қарастырылуы мүмкін:
Жоғарғы GI эндоскопиясы
Жоғарғы жиырылған індіні жоғарғы ІІ эндоскопиясына жатқызуға болады. Эндоскоп деп аталатын икемді ауқым тамырыңызға еніп, өңештің, асқазанның және он екі елі ішектің (ішек ішектерінің бірінші бөлігінің) тірі суреттерін алу үшін тікелей қарау әдісі болып табылады.
Бұл процедура тестілеуден төрт-сегіз сағат бұрын ішуді немесе ішуді тоқтатуды талап етеді. Процедурадан бұрын Сізді тынығуға көмектесетін іштің седативті беріледі. Сіздің жұлдыруыңызға арналған нәзік спрейді де қолдануға болады. Бұл процедура әдетте 10-дан 20 минутқа дейін созылады, седациядан қалпына келтіру үшін қосымша сағат қажет болады.
Эндоскопия кейде кебулерге, газға, крампаға және тамақ ауруына әкелуі мүмкін. Егер сіз тамақ, қызғаныс, іштің ауыруы немесе тамақтанудан қан кетсеңіз, дәрігеріңізге қоңырау шалыңыз.
Эзофагиалды манометрия
Эсофагалық манометрия - өңештің және өңештің сфинктерінің (клапан) бұлшықеттерінің қалай жұмыс істейтінін анықтайтын жаңа технология. Бұл дәрігерге дисфагия (қиындықтың жұтылуы) сияқты моторлық дисфункцияларды анықтауға көмектесуі мүмкін және сіздің егеуқұйрық қалай көмектесе алады.
Бұл процедура бірінші рет нострилді никелмен қышқылмен анестезирлеу арқылы жүзеге асырылады. Сенсорлармен жабдықталған жұқа түтік, сіздің ұнтақтағыңыз арқылы және өңешіңізге дейін беріледі. Сандық монитор техникалық маманға жұтып қойған кезде салыстырмалы қысымдағы өзгерістерді көруге және жазуға мүмкіндік береді.
Манометрия нәтижесі дәрігерге емдеудің тиісті курсын анықтауға көмектеседі.
Жатыр тамыры мен мұрын тітіркенуі - ең көп тараған жанама әсерлері.
Тыныс алу рН мониторингі
Асқазанның рН мониторингі - бұл сіздің өңешіңіздің қышқылдықты өзгерту уақытын ( рН- мен өлшенген) жазу үшін қолданылатын сынақ. Сондай-ақ, белдікке ұқсас түтік тәрізді сенсорды сіздің белдігіңізге түсетін мониторға қосылған ұнтақ арқылы енгізуді де қамтиды. Келесі 24 сағат ішінде монитор қышқылдық рефлюкске кез болған сайын тіркеледі және рН деңгейлеріндегі өзгеріске ұшырайды.
Жіктеу
Аяуланған індіні диагноз қойғаннан кейін ол емдеуге тікелей көмектесетін және / немесе сіздің жағдайыңыздағы кез-келген өзгерістерді бақылау үшін қолданылатын түрге қарай жіктеледі. Түрлері мөлшері мен ерекшеліктері бойынша жіктеледі:
- 1 типті жылжымалы егеуқұйрық ретінде белгілі; асқазан әдеттегі үйлесімде қалады, ал щығарған бөлігі үзілістен шығып кетеді (диафрагмадағы тесік арқылы өңеш өтетін).
- 2 түрі - бұл паразофагеальді шұңқыр, ол аралықта және сыртқа шығып кетпейді, бірақ өңештің жанында салыстырмалы түрде сақталады.
- 3 типті гастроэзофагеальды тор (қылшық пен асқазан арасындағы түйісу) үзілістен өтуге бастағанда пайда болады.
- Төртінші түрі шұңқырдың асқазанға және басқа органдарға, мысалы, ішектің немесе бауырдың көкірек қуысына енуіне мүмкіндік бергенде орын алады.
Дифференциалды диагностика
Қышқыл рефлюкстің симптомдары хиатальды грыжасы бар адамдарда жиі кездеседі. Ірі қара індеттер қатты, кеудедегі ауырсыну, құсу, созылу және асқазанның пневмониясы (өкпенің ішіне тағамның жөтелуіне байланысты) сияқты басқа да ауыр симптомдарды тудыруы мүмкін.
Тіпті хиатальды ерік расталып жатса да, басқа себептерді болдырмау үшін дифференциалды диагноз қажет болуы мүмкін, әсіресе егеуқұйрық шағын және симптомдардың ауырлығымен сәйкес келмесе. Басқа ықтимал себептердің кейбірі мыналарды қамтиды:
- Ангина , ол кардиостимуляторды сынау кезінде саралануы мүмкін
- Пневмония , оның себептері кеуде рентген және қан анализі арқылы саралануы мүмкін
- Гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD) ауруы , ол симптомдардың созылмалы сипаты, сондай-ақ қызылша немесе тіс эрозиясы белгілерімен ерекшеленуі мүмкін
- Пилордың бұзылуымен (асқазанның ішектің ішектің ашылуынан бастап, іштегі ішектің ішектің ашылуына) асқазанның шығуына кедергі келтіреді
> Көздер:
> Роман С., «Диагностика және щипы герииін басқару». BMJ. 2014 ж .; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Америка асқазан-ішек және эндоскопиялық хирургтер қоғамы (SAGES). «Hiatal Hernia» басшылығына арналған нұсқаулар. Лос-Анджелес, Калифорния; 2013 жылдың сәуір айы шығарылды.