Себептер, белгілер және емдеу
Қосымша - ірі ішектің бірінші бөлігіне (сонымен қатар колон деп аталатын) бекітілген кішкентай, түтікке ұқсас құрылым. Қосымшаның іштің төменгі оң жақ бөлігінде орналасқанына қарамастан, оның белгілі бір функциясы жоқ және оның жойылуы ас қорыту функциясының өзгеруіне әкелмейді.
Шолу
Аппендицит - қосымшада қабыну. Оны бастағаннан кейін тиімді емдік терапия жоқ, сондықтан аппендицит медициналық көмек ретінде қарастырылады.
Дереу емделді кезде, пациенттердің көпшілігі қиындықсыз оралады. Егер емдеу кешіктірілсе, қосымша инфекцияны және тіпті өлімді тудырады.
Кез-келген адам аппендицитке ие болса да, ол 10 және 30 жас аралығындағы кезеңде жиі кездеседі.
Себептер
Аппендицитке себеп қосымшада ішкі бөліктің бітелуімен байланысты, ол люмен деп аталады. Блоктау қысымның артуына, қан ағымының бұзылуына және қабынудың пайда болуына әкеледі. Егер бұғаттау емделмеген болса, қосымшаның гангренасы мен үзілуі (үзілуі немесе жыртылуы) мүмкін.
Көбінесе көбінесе қосымша заттардың ішкі бөлігін бітейді. Сондай-ақ, ас қорыту жолындағы бактериялы немесе вирустық инфекциялар лимфа түйіндерінің ісінуіне әкелуі мүмкін, ол қосымшаны қысып, тосқауыл туғызады. Іштің травматикалық зақымдануы, сонымен қатар, аз ғана адамда аппендицитке әкелуі мүмкін.
Сізге аппендицитке ие болатын фактордың генетика болуы мүмкін екендігін білуге болады. Басқаша айтқанда, отбасыларда қолданылатын аппендицит адамға апендиальды люминаға кедергі келтіретін генетикалық нұсқадан туындауы мүмкін.
Белгілері
Аппендицит белгілері:
- Іштің ішіне ауру , алдымен ішек түймесінің айналасында, содан кейін төменгі оң жаққа қарай жылжытыңыз - бұл көші-қонның іші ауыруы
- Аппетит жоғалуы
- Айнұрау және құсу
- Іш қату немесе диарея
- Газды немесе газды жиі өткізу мүмкін еместігі
- Басқа белгілерден кейін басталатын төменгі безгегі
- Іштің ісінуі
- Өсімдік
Аппендициттің іштің ауыруы (ең жиі кездесетін және дерлік әрқашан болған симптом) тұрғысынан классикалық түрде ауырсыну тереңдей бастайды, терең тыныс алу, жөтелу немесе ұсақтау арқылы қозғалады. Ауыр болатын аудан кез келген қысымға өте нәзік болады.
Адамдарда да «онесмус» деп аталатын «төменге шақыру» деп аталатын сезім болуы мүмкін, яғни ішек қозғалысы олардың қолайсыздығын жеңілдетеді. Айтуға болады, бұл жағдайды емдеуге болмайды.
Аппендицитпен ауыратындардың барлығы жоғарыда көрсетілген белгілерге ие емес екенін түсіну маңызды. Міне, дәрігерді абдоминальді ауыруы бар жоғарыда айтылған симптомдар немесе қандай да бір мәселелер бар болса дереу көру өте маңызды.
Сондай-ақ, ерекше жағдайларға ие адамдарда жоғарыда көрсетілген симптомдар болмауы мүмкін және олар жайсыздық сезімін сезінуі мүмкін. Осы шарттарға ие науқастар:
- Стероид сияқты иммуносупрессивті терапияны қолданатын адамдар
- Трансплантацияланған органды алған адамдар
- АҚТҚ- жұқтырған адамдар
- Қант диабеті бар адамдар
- Рагы бар немесе химиотерапия алған адамдар
- Мұқият адамдар
Жүкті әйелдер
Ішімдік ауыруы, жүрек айнуы және құсу жүктілік кезінде жиірек кездеседі және аппендицит белгілері болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін.
Жүктілік кезінде аппендицит жасайтын көптеген әйелдер классикалық симптомдарды сезінбейді, әсіресе үшінші триместрде. Ішектің оң жағында ауырсынуды сезетін жүкті әйел дәрігерге хабарласу маңызды.
Балалар мен балалар
Нәрестелер мен жас балалар жиі ата-аналарына немесе дәрігерлерге ауырсыну туралы хабарлау қабілетінде мүмкін емес немесе шектелмейді. Таза тарихсыз дәрігерлер физикалық емтиханға және құсу мен шаршау сияқты кем симптомдарға сүйенуі керек. Аппендицитпен ауыратын нәрестелер кейде тамақ ішіп, әдеттен тыс ұйқысыз болып көрінуі мүмкін. Балаларда іш қату болуы мүмкін, бірақ шырышты қабықтары бар кішкене табуреткалар болуы мүмкін.
Қысқа айтқанда, симптомдар балалар арасында кеңінен өзгереді және ересектердегі (әсіресе кішкентай балаларда) классикалық емес. Егер балаңызда аппендицит деп ойласаңыз, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Қарт адамдар
Егде жастағы науқастар жастарға қарағанда көп медициналық мәселелерге бейім келеді. Қарт адамдар көбінесе іштің аздығымен және іштің ауырсынуымен ауырады, ал басқа науқастарда аппендицит жасалады. Көптеген қарттар ересек адамдарға апельсиннің жарылып кетуіне дейін маңызды проблема бар екенін білмейді. Оң жақ жағында жеңіл жарақат пен іштің ауыруы - дәрігерге бірден қоңырау шалудың негізі.
Әрине, ерекше денсаулығы бар адамдар мен олардың отбасылары қалыпты жұмыс істеу өзгерістеріне ерекше назар аударуы керек және науқастар өздерінің дәрігерлерін тезірек көруі керек.
Диагноз
Медициналық тарих
Симптомдардың тарихын және мұқият физикалық тексеруді үйрену үшін сұрақ қою аппендицит диагнозында маңызды болып табылады. Дәрігер көп сұрақ қояды - репортер сияқты, ауырсыну мен симптомдардың табиғатын, уақытын, орнын, үлгісін және ауырлығын түсінуге тырысады. Кез-келген бұрынғы медициналық жағдайлар мен операцияларды, отбасылық тарихты, дәрі-дәрмектерді және аллергияны дәрігерге маңызды ақпарат болып табылады. Алкоголь, темекі және басқа да препараттарды қолдануды да ескеру керек. Бұл ақпарат құпия болып саналады және науқастың рұқсатынсыз бөлісуге болмайды.
Физикалық сараптама
Физикалық тексеруді бастамас бұрын, медбике немесе дәрігер әдетте өміршең белгілерді өлшейді: температура, импульстік жылдамдық, тыныс алу жылдамдығы және қан қысымы. Әдетте физикалық тексеру бастан аяққа дейін созылады. Көптеген жағдайларда пневмония немесе жүрек ауруы іштің ауырсынуына әкелуі мүмкін. Лимфа түйіндерінің безгегі, бөртпе немесе ісіну сияқты жалпыланған белгілері хирургияны қажет етпейтін ауруларға алып келуі мүмкін.
Ішті тексеру диагнозды азайтады. Ауырсыну мен нәзіктіктің орналасуы өте маңызды - адам сипаттайтын симптом болып табылатын ауырсыну және сезімталдықтың болуына жауап ретінде нәзіктік.
Перитональды белгілер деп аталатын екі белгілер іші қабығының қабынуы қабыну және хирургия қажет болуы мүмкін деп болжайды:
- қалпына келтіру нәзіктігі
- қорғаныс
Қабылдаудың нәзікдігі - бұл дәрігер іштің бір бөлігін басып шығарған кезде және ол қолданылғаннан гөрі қысым күшейген кезде мейірімділік сезінеді.
Қорғау бұлшық еттердің тиюіне байланысты жауап береді.
Дәрігер пациенттің аяқтарын қозғалтқыштың (бөртпе белгісі деп аталады), жамбастың ішкі айналуында ауырсынуды (бөртпе белгісі деп аталады) немесе сол жаққа қарай басқанда оң жақта ауырсынуды сынау үшін ауруды сынауға (қоңырау Rovsing белгісі). Бұл қабынудың құнды индикаторлары, бірақ олардың барлығында пациенттер жоқ.
Зертханалық сынақтар
Қан сынақтары жоғары ақ қан клеткаларының саны сияқты инфекция белгілерін тексеру үшін пайдаланылады. Қан химиясында дегидратация немесе сұйықтық және электролит бұзылулары болуы мүмкін. Зәр анализі зәр жолдарының инфекциясын болдырмау үшін қолданылады. Дәрігерлер бала туатын жастағы әйелдерге жүктілік сынағына тапсырыс бере алады немесе ауырсынудың гинекологиялық себептерін болдырмау үшін кеудеге тексереді.
Суретті тестілеу
Х сәулелері, ультрадыбыстық және компьютерлік томография (CT) сканерліктері іш қуысының суреттерін жасай алады. Кәдімгі рентген сәулелерінде кедергі белгілері, перфорация (тесігі), бөтен денелер, ал сирек жағдайларда аппендиколит, қосымшада нәжіс пайда болады.
Ультрадыбыстық аппенциальды қабынуды көрсете алады және өт қабының ауруы мен жүктілікке диагноз қоюы мүмкін.
Дегенмен, ең көп қолданылатын сынақ CT scan болып табылады. Бұл сынақ корпустың көлденең кескіндерінің бірқатар сериясын ұсынады және клиникалық әсердің күмән туындаған кезде көптеген абдоминалды жағдайларды анықтап, диагнозды жеңілдетеді. Кейде магнитті резонансты бейнелеу (MRI) жүктілік кезінде әйелдердің аппендицитіне дәрігердің бағалауына көмектесу үшін қолданылады (өйткені сәуле CT scan кезінде, бірақ MRI емес).
Таңдалған жағдайларда, әсіресе әйелдерде симптомдардың себебі немесе қосымшасы немесе қабынған аналық безі немесе фаллопиялық түтік болуы мүмкін болса, лапароскопия қажет болуы мүмкін. Бұл процедура радиацияны болдырмайды, бірақ жалпы анестезияны қажет етеді. Лапароскоп - камерамен бекітілген жұқа түтік, ол ішкі ағзаларды көру үшін дәрігерлерге мүмкіндік береді. Операцияны талап етсе, хирургияны лапароскопиялық түрде орындауға болады.
Емдеу
Хирургия
Жедел аппендицит амбулаторлық әдіспен емделіп, апельсинді алып тастайды . Іштің оң жақ төменгі бөлігінде қалыпты кішігірім кескін арқылы операция ашық түрде жүргізілуі мүмкін немесе ол үш-төрт кішірек кескінді қажет ететін лапароскопты қолдану арқылы орындалуы мүмкін. Егер аппендицитке қосымша жағдайлар туындаса, оларды лапароскопия арқылы анықтауға болады. Кейбір науқастарда лапароскопия хирургияны ашуды қалайды, себебі кескін азаяды, қалпына келу уақыты тезірек және ауруы аз емделу қажет. Қосымшасы әдеттегідей болса да әрдайым жойылады. Толығымен жойылғаннан кейін, кез-келген кейінгі ауырсыну аппендицитке жатпайды.
Аппеляциядан қалпына келтіру бірнеше апта алады. Дәрігерлер әдетте ауырсынуды емдейді және науқастардан дене белсенділігін шектеуге кеңес береді. Лапароскопиялық аппендистомиядан қалпына келтіру, әдетте, жылдамырақ болады, бірақ лапароскопиялық операциядан кейін 3-тен 5 күнге дейін және ашық хирургиядан кейінгі 10-дан 14 күнге дейін созылмалы белсенділікті шектеу қажет болуы мүмкін. Аппендицитке шалдыққандардың көпшілігі тамаша қалпына келтіреді және олардың диетасына, жаттығуларына немесе өмір салтына қандай да бір өзгерістер енгізуге сирек қажет.
Антибиотикалық терапия
Егер диагноз анықталмаса, адамдарға антибиотиктермен емделіп, кейде бақылануы мүмкін. Бұл тәсіл дәрігердің пациенттің симптомдары емделмейтін немесе емделуге болатын себебі болуы мүмкін деп күдіктенгенде қабылданады. Егер аурудың себебі инфекциялық болса, симптомдар ішілік ішілік антибиотиктермен және ішілік сұйықтықпен шешіледі.
Алайда, аппендицит тек хирургиямен ғана емделе алады, тек белгілі бір адамдарда немесе балаларда ғана антибиотикалық терапия аппендициттің мүмкін емін қарастырады.
Кейде ағза абсцесс жасай отырып, аппендициональды перфорацияны басқара алады. Абсцесс ағзаның бір бөлігіндегі инфекция қабырғалары құлаған кезде пайда болады. Дәрігер абсцесс ағызып, абсцесс қуысында бірнеше апта бойы ағызуды таңдай алады. Аппенктомия абсцесс ағып кеткеннен кейін жоспарланған болуы мүмкін.
Асқынулар
Аппендициттің ең ауыр асқынуы - бұл жарылыс. Аппендицит тез диагноз қойылмаса және өңделмеген болса, қосымша жарылып кетеді. Нәрестелер, кішкентай балалар және ересектер ересек адамдарға қауіп төндіреді. Ауырған аппендис перитонитке және абсцесске әкелуі мүмкін. Перитонит - бактериялар мен ішектің жыртылған қосымша заттарының ішіндегі ішке ағып кетуі кезінде пайда болатын қауіпті инфекция. Аппендицитпен ауыратын адамдарда абсцесс әдетте сұйық және бактериялармен толтырылған шағылысқан массаның түрін қабылдайды. Бірнеше науқаста аппендицит асқынуы органның бұзылуына және өлімге әкелуі мүмкін.
> Көздер:
> Американдық хирургтер колледжі. (2014ж. Appendectomy: Қосымшаның хирургиялық алынуы.
> Мартин РФ. (Қараша 2016). Ересектерде жедел аппендицит: клиникалық көріністер және дифференциалды диагноз. В: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Ұлттық Диабет және асқорыту және бүйрек аурулары институты. Аппендицит.
> Wilms IM, де Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Жедел аппендицитке қарсы антибиотикалық емдеуге қарсы аппеляция. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.