CBO-нің мәлімдеуінше, 23 миллион адам АХС-қа шағымданады. Олар кім?
2017 жылдың қаңтарында Конгресс Конгресс комитеттеріне «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның (ACA, сонымен қатар әдетте Обамакара деп аталатын) шығыстармен байланысты аспектілерін жою үшін татуласу туралы заң жобасын әзірлеу туралы нұсқау берді. Бұл процесс 6 наурызда аяқталды, екі үй комитеті (Жолдар мен құралдар, Энергетика және сауда) Америка денсаулық сақтау туралы заңы (AHCA) деп аталатын заңнаманы ашты.
Заң жобасы 20 наурызда үйде ресми түрде енгізілді.
Заңнамалық үдеріс арқылы жартасты сапардан кейін АХА 4 мамыр күні 217-ден 213-ке дейін дауыс берді. 216 қажет болды, сондықтан бұл өте тар болды. Демократтар осы заңға қарсы болған кезде біртұтас болды және 20 республикалық өкіл осы шараға қарсы дауыс беруге қосылды.
АГҚК - бұл ААА қарағанда қысқарақ, әлдеқайда күрделі заңдар бөлігі, бірақ бұл тек федералды бюджетке тікелей әсер ететін мәселелерді шеше алатын келісу туралы заң. Келісу туралы заң жобалары - бұл 60-қа жуық дауысқа ие емес, қарапайым көпшілікпен Сенатта өтуі мүмкін. Бірақ олар әлдеқайда шектеліп қоймайды, ол заңға қайшы келеді.
«Kaiser Family Foundation» АХСА-ның тамаша қысқаша сипаттамасы бар, сонымен қатар АХСҚ-ны ACA-мен, сондай-ақ жақында енгізілген басқа заңдармен салыстыруға мүмкіндік беретін құрал.
Конгресстің бюджеттік бюросы заң жобасын ұтып алды
13 наурызда Конгресстің Бюджеттік бюросы (КБО) заңның күшіне енуі келесі онжылдықта 24 млн. АҚШ-та сақтандырылмаған адамдардың санын көбейтетінін бағалап, АХС-қа бастапқы талдау жасады.
CBO заңнама бөліктерімен қатар жүретін математиканы сұрыптаумен айналысатын бөлімі емес бөлім болып табылады.
Республикалық заң шығарушылар БАҚ-ны енгізгеннен кейінгі күндерде БАҚ-ны беделге түсіруге тырысты, бірақ CBO-ның енгізілуінсіз, заң жобасының сандық әсерін заңды түрде бағалауға ешқандай мүмкіндік жоқ, өйткені заңгерлер мен олардың қызметкерлерінің бағалауы, қиянат.
CBO score қол жетімді болған кезде, AHCA House Roads және Means комитеті және Үй Энергетика және Сауда Комитеті өтті. екеуі де заң жобасын CBO-нан ешқандай ақпаратсыз қабылдады. Үй бюджетінің комитеті АДБ-ны тыңдағаннан кейін екі күн өткен соң, CBO сорты жарияланғаннан кейін, қанша адам жабуын жоғалту туралы мәселе бұл комитетте талқылаудың бір бөлігі болды.
23 наурызда CBO жаңадан енгізілген түзетуді қайта қарау үшін АХЛА-ға соқты, алайда сәуір мен мамыр айларында үш қосымша түзетулер енгізілді (олар төменде толығырақ сипатталған). Дауысқа түсуге тез итермелегендіктен, үйде дауыс беру алдында КБО соңғы заң жобасын күте алмады.
Сайып келгенде, АДБ-ның соңғы үй нұсқасындағы CBO-нің қорытындысы 24 мамырда, үйден заң қабылданғаннан кейін үш аптадан соң жарияланған болатын. Алдыңғы онжылдықта екі американдықтардың саны 24 миллион адамға өсетінін болжады.
Сәуір және мамыр айларында енгізілген үш түзетуді енгізгеннен кейін CBO алдағы онжылдықта сақтандырылмаған американдықтардың саны 23 миллион адамға өсетінін болжады.
Сәуір және мамыр айларында енгізілген түзетулер 1 млн. Адамға (20 млн. Адамға қарағанда 23 млн. Адам аз, 24 млн. Бұл 4 миллион адамның 2026 жылға қарай ХХХК-нің соңғы нұсқасында (заң жобасының бұрынғы нұсқасына қарағанда) жұмыс берушілердің демеушілігімен қамтуы мүмкін, дегенмен, 3 миллион адамнан аз адамдар жеке нарыққа ие болады.
CBO жобаларының көпшілігі АДБ-нің ең соңғы нұсқасы бойынша жұмыс берушілердің демеушілігімен қамтуды ұсынады, себебі олар жекеменшік нарықта қамту әдістерін АХСА-ға (MacArthur Amendment) ұмтылатын елдердің сапасын төмендетуге күтеді, себебі олар ACA-ның тұтынушылық қорғау құралдарынан бас тартады . Нәтижесінде, жұмыс берушілердің көбісі өз қызметкерлеріне топтық қамтуды ұсынатынына сенеді, өйткені қызметкерлердің топтық емес нарықтағы мүмкіндіктері сапасыз болады (мысалы, босанудан бас тартқан мемлекеттерде, мысалы, ана болу аясы стандартты болмауы мүмкін) жеке нарықтағы жоспарларға пайда әкеледі және аналық шабандоз айына 1000 доллардан асатын CBO жобалары).
23 миллионға дейін жоғалту: кім және неге?
АГКА-ның түпкілікті сараптамасы 41 беттің ұзақтығы болып табылады және ол медициналық сақтандыру сыйлықақыларына, нарықтың тұрақтылығына және федералдық бюджетке әсер етуді қоса алғанда, әртүрлі тақырыптарға қарайды. Бірақ келесі онжылдықта 23 миллион адамның қамтуын жоғалтатын проекцияға назар аударайық. Бұл адамдар кім және олар неліктен қамтуды жоғалтады?
Денсаулық сақтау саласындағы сарапшылар бірнеше рет мәлімдеді, бұл миллиондаған адам АХС-ны қамтуды жоғалтады, ал үйде қолдау алу үшін енгізілген түзетулер заң жобасының жалпы әсерін жақсартпайды. Жауап бергенде, Үй Спикері Пол Райан (Р, Висконсин штаты) адамдарға жабуды талап ететін үкіметтің мандаты болмаған кезде, әрине, аздаған адамдар қамтуы мүмкін екенін айтты. РХА АХСА-да қанша адам сақтандырылмаған адамдар болатынын ескере отырып, «бұл адамдарға тиесілі» деп түсіндіреді, бұл жабу шығындары ерікті болып табылады (яғни, адамдар жеке мандат болғаннан кейін, жойылған).
Бұл, әрине, кейбір адамдар үшін дұрыс. Бірақ, АХҚ-ндағы сақтандыру шығындары сақтандырудың қол жетімді болмай қалуы мүмкін.
Міне, кімнің сақтандыруға болатынын болжап отырған нашар тұсы бар және неге:
2017 жылы жеке мандаттық айыппұлды жоюға байланысты 4 миллион адам
АГҚБ 2016 жылдың басында өткен моральдық мандатты айыппұлды алып тастайды. Нәтижесінде CBO 1 миллион адам (барлығы жеке нарықта, соның ішінде алмасуды қоса алғанда) өздерінің 2017 жылдың ортасынан бастап, орташа жылдық деңгейін төмендетеді деп есептейді. және заңнама қабылданған кезде.
2018 жылға қарай жоғары ақшалай сыйлықақылар мен айыппұлдарды жоюға байланысты 14 млн
2018 жылға қарай сақтандырылмаған адамдардың санының артуы (АСА жалғасуына байланысты) 14 млн-ға дейін өсетін болады, ал 2012 жылға қарай ол 19 млн. CBO-нің айтуынша, бұл адамдардың көбісі қамтуды төмендетеді, өйткені оларға мандат қажет болмайды, бірақ көбінесе олардың «ерікті» сақтандыру ақысын көтерудің арқасында пайда болады.
Бұл, әсіресе 2020 жылы және одан кейін, АХСА салықтық несиелері АСА-ның салықтық несиелерін алмастыратын болса (АХСА-ның салықтық несиелері көптеген адамдар үшін, әсіресе ең төменгі ең төменгі азаматтар үшін, кейінгі таза сыйлықақының өсуі).
CBO компаниясы жоспарларға АСА-ның негізгі денсаулық сақтаудың барлық артықшылықтарын қамтымас сатуға жоспарлауға мүмкіндік бермейтін, сондай-ақ өтініш берушілердің қамту аймағындағы кемшіліктер болған кезде жеке нарықтың сақтандырушыларына медицина тарихындағы базалық сақтандыру сыйлықақыларына мүмкіндік беру үшін бас тартатындығын болжайды, ал сыйлықтар мүлдем қолжетімді болмауы мүмкін бұрыннан бар жағдайлары бар адамдар үшін және қамту аясындағы айырмашылық.
2021 жылға қарай 21 миллион адам: Medicaid Expansion Freeze үлкен рөл атқарады
2021 жылдан бастап Медицайдты жоғалтқан адамдардың саны нарықтың жекелеген қамтуы бар адамдардың санын азайтады. Осы сәттен бастап Medicaid бар адамдар санының төмендеуі денсаулықты қамтамасыз ететін адамдар санының жалпы төмендеуінің ең үлкен компоненті болып табылады.
АХСА 2020 жылға қарай АСА-ның Medicaid кеңеюін тоқтатады. Осы сәттен бастап Medicaid-дың кеңейтілуі тоқтатылады, яғни, кедейлік деңгейінің 138% -ына дейін жетімсіз балаларға жатпайтын ересектер енді Medicaid-ке қаржыландырылмайды. федералдық үкімет.
Медикоид кеңейтіліміне енген адамдар сол кезде кеңінен таралады, бірақ егер олардың табысы кедейлік деңгейінің 138 пайызынан асып кетсе, Medicaid құқығының жоғалуын тудыратын болса, кейінірек Medicaid-ке қайта тіркеле алмайды, тіпті олардың кірісі қайтадан төмендеген болса.
Қазіргі ACA ережелері бойынша, Medicaid-ке құқығы бар адамдар кез-келген уақытта тіркеле алады және Medicaid-дің кеңеюі тұрғындарында айтарлықтай соққылар болады. Мысалға, жылдың ішінде айтарлықтай өзгеретін табысы бар маусымдық қызметкер Medicaid-жылдың бір бөлігін алуға құқылы болуы мүмкін. 2020 жылға қарай АХСА аясында жұмыс берушілердің демеушілік немесе жекеменшік нарығын кеңейтуге кеңейтілген Medicaid-дан ауытқудың мұндай түріне жол берілмейді.
Уақыт өте келе, жұмыс берушілердің демеушілігімен қамтылған адамдар санының азаюы адамдарға тіркелуді таңдағандықтан (жеке мандат жазасы болмайтындықтан), сондай-ақ жұмыс берушілердің қамтуды ұсынбауына байланысты (себебі жұмыс берушінің мандат жазасы болмайды). Көптеген жұмыс берушілер, ең алдымен, қамтуды ұсына алады, алайда бұл жоғары сапалы жұмыс күшін тартуға және сақтауға жақсы мүмкіндік. Мамыр CBO-ның бағалауы, 2026 жылдан бері жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларымен қамтылған 3 миллион адамның азаюы туралы, олардың заң жобасын бұрынғы талдауында болжанған 7 млн.
2025 жылға қарай, 23 миллион, 2026 жылға қарай бұл деңгейде қалады
CBO 2025 жылға қарай АҚШ-тағы 23 млн. Адамға сақтандырылмаған адамдар болады деп есептейді. Бұл 2026 жылға дейінгі аралықта сақталады, яғни ағымдағы проекцияның соңғы нүктесі болып табылады.
Жоғарыда талқыланған факторларға қосымша, AHCA сонымен бірге федералдық Medicaid қаржыландыруын 2020 жылы басталатын жан басына шаққандағы бөлу немесе блок-гранттарға айналдырады. Бұл бүгінгі таңда ашық федералды фразаның қазіргі айырмашылығынан айырмашылығы. Нәтиже федералды үкімет үшін шығындардың үнемделуі болар еді, бірақ уақыт өте келе мемлекет үшін Medicaid-дан аз қаражат жұмсалады. Өтелу үшін мемлекет өз ақшасын Medicaid-ке жұмсау мүмкіндігіне ие болады, бірақ көптеген адамдар шығындарды азайту үшін жарамдылығын шектеуге мәжбүр болады.
АХҚҚ бастапқыда сәтсіздікке ұшырады, бірақ үйде қайта жаңғыртылды
Барлық демократиялық заңгерлер АХСА-ға қарсы бастады, ал көптеген республикалық заң шығарушылар да заңнамаға алаңдаушылық білдірді. Бұған Medicaid-тің сайлаушыларын қолжетімділікке қол жеткізбестен қалдырған өзгерістерден бас тартқан, сондай-ақ АСА-ны толығымен жойып жіберетін заң жобасын артық көретін, оңтайлы Республикалықтар, соның ішінде үйдегі еркіндік жөніндегі Қамқоршылар тобын да қамтыған, қалыпты республиканцы бар.
Үй бюджетінің комитеті КБО-ның есебін жариялағаннан кейін болған АХС-тың тыңдауы барысында өкілі Том МакКлинток (Р., Калифорния штаты) АДХА-ның төменгі табысы бар студенттерге қолжетімді қамтуды қамтамасыз ету үшін салықтық несиелерге өзгерістер енгізу қажеттігін атап өтті (қазіргі уақытта заң жобасында 75 мың АҚШ долларына дейін табыс табатын адамдарға арналған пәтерлерге арналған салықтық несиелерді талап етеді, яғни 20 000 АҚШ доллары тұратын адам 70 000 АҚШ долларына жететін адам ретінде бірдей көмек ала алады).
19 наурызда спикер Райан АХҚА-ның салықтық несиелерін 50-ші және 60-шы жылдардағы адамдарға қолжетімді ету үшін түзетуге тура келетінін айтты. АХАЖ егде жастағы адамдарға арналған үлкен салықтық несиелерді талап етеді, бірақ заң сондай-ақ, сақтандырушыларға жасқа толмаған студенттерді бес жасқа толмағандарға (қазіргі 3: 1 қатынасына қарағанда) ақы алуға мүмкіндік береді және қазіргі уақытта ұсынылатын салықтық несиелер 50-ші және 60-шы жылдардағы адамдардың орташа және төменгі табыстары бар адамдар үшін қолжетімді қамтуды қамтамасыз ету үшін жеткілікті.
AHCA-ға 20 наурызда енгізілген менеджердің түзетуі бортында депутаттардың көптігіне қол жеткізуге күш жұмсады, содан кейін 23 наурызға жоспарланған дауыс берудің соңғы минутында одан әрі өзгерістер жасалды, содан соң кейінге қалдырылды 24 наурыз. Алайда, бұл жеткіліксіз, және 24 наурызда үйдің қабатында төрт сағаттық талқылаудан кейін заң жобасы дауыс беруден бір минут бұрын шығарылды.
Көп ұзамай, спикер Райан пресс-конференция өткізді, онда ол ACA жақын болашақта күшінде қалатынын және республикалық заң шығарушылар өз күн тәртібіндегі басқа мәселелерге ауысатындарын айтты.
Бұл көңіл-күй ұзаққа созылмады, ал сәуір айының бірінші аптасында заңнама үстелге және келіссөздерге қайта оралды. Бірақ, үйдің еркіндігі жөніндегі комитеті мен қалыпты республиканцы арасындағы айтарлықтай қақтығыс болды.
Еркіндік Кәсіподақтар мемлекеттерге АСА-ның денсаулық сақтаудың негізгі қажеттіліктерін жоюға мүмкіндік бергісі келеді және сақтандырушыларға науқасқа жазылушыларға сау адамдарға қарағанда (АСА алдында ортақ болғандықтан), бірақ ААА бұл тәжірибеге тыйым салады, бұл тек қана жасына , пошта индексі, темекіді пайдалану). Орташа республиканттар, екінші жағынан, сақтандыру агенттеріне науқастар үшін қосымша ақы алуға мүмкіндік беретін АСА-ның ең әйгілі ережелерінің бірі болып табылатын бұрынғы шарттармен адамдарға АСА-ны қорғауды елеулі түрде жоятынына алаңдаушылық білдіреді.
Үшінші МБО бағалауына енгізілген үш түзету
6 сәуірде Республика үйінің тұрғындары АХС-қа түзетулер енгізді (толығырақ түсіндірілген). Түзетулер тоғыз жыл ішінде (2018-2026 жж.) «Көзге түспейтін тәуекелдерді бөлу бағдарламасы» үшін 15 миллиард доллар федералды қаржыландыруға сәйкес келеді. Түзетулер тек қана төрт беттің ұзақтығы болып табылады және кейінірек жарияланатын CMS ережелеріне дейін бөлшектердің көп бөлігін қалдырады.
Бірақ, негізінен, федералдық үкімет жалпы сыйақыларды төмендету үшін өте құнды талап-арыздарды алады. Шығындарды талап ететін адамдар басқа адамдар сияқты бірдей сақтандыру жоспарларымен қамтылатын болады (жоғары қауіпті бассейндерді бөлуге арналған), бірақ федералды үкімет мүшелері кең ауқымды қажет болғанда, емдеу. Осылайша, «көрінбейтін» бөлік мүше олардың қамту туралы немесе олардың шағымдары қалай өңделетіні туралы ешқандай айырмашылықты көрмейді.
Кейінірек сәуір айында MacArthur түзету енгізілді, ол үйдегі Бостандық Күштерінің дауыстарын жеңіп алды. Бұл тактика жұмыс істеді, ал MacArther түзету енгізілгеннен кейін, Азаттық Күші АХЛ қолдау көрсетті. Түзетулерде АСА-ның кейбір тұтынушылардан қорғанудан бас тарту мүмкіндігі қарастырылған. Штатта бас тартуды талап ететін,
- Жекелеген рынокта қамтуды сатып алатын бұрыннан бар шарттарға ие адамдар жоғары оқу орындарына түскенге дейінгі 12 айдың ішінде кемінде 63 күнді қамтитын болса, бұрынғы жағдайға негізделген жоғары сыйақыға ие болуы мүмкін.
- АСА-ның негізгі денсаулығының пайдасы қайта анықталуы мүмкін, соның нәтижесінде мемлекет ішіндегі жеке тұлғалар мен шағын топтарға қатаң түрде қамту қамтамасыз етіледі. АСА-ның өмірлік және жылдық жеңілдіктердің максимумдарына тыйым салынғандығынан, сондай-ақ қалтасынан тыс шығындардың шектеулері ғана денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарына ғана қатысты болғандықтан, денсаулығына қажетті маңызды азық-түлік тағайындау анықтамасы ірі жұмыс берушідегі адамдар үшін АСА-ның қамтуын айтарлықтай төмендетеді топтық нарық.
- АГҚА жастағы адамдарға жеке және кіші топтық нарықта жас адамдар ретінде бес есеге дейін ақы төлеуге мүмкіндік береді. AHCA-ге MacArthur түзетуі мемлекеттерге осы деңгейден жоғары деңгейде қатынас орнатуға мүмкіндік береді (перспективада, ACA 3: 1 деңгейінде). Арақатынасы неғұрлым жоғары болса, соғұрлым үлкен жастағы адамдарға ақы алынатын болады, ал жастағы оқуға түсетіндер аз болады.
Тағы бір түзету, « Аптон түзету» , 3 мамырда үйде дауыс берудің алдындағы кеште АХС-қа қосылды. Аптон түзетулері MacArthur түзетулері алдын-ала қолданыстағы жағдайларға арналған адамдарды қорғауға болатындығына байланысты жауап болды.
Ол бес жыл ішінде 8 миллиард АҚШ долларын қамтамасыз етеді, олар шығындардың орнын толтыру үшін мемлекеттерден шығып кетуі мүмкін және бұрынғы шарттармен қамтылған адамдармен қамтамасыз етіледі. Бұл АХСА-ның Үйде өтуі үшін жеткілікті дәрежеде республика азаматтарына қол жеткізді, бірақ бұрыннан бар шарттармен адамдарға тиісті қорғауды қамтамасыз ету үшін ақшаның көлемі өте төмен екендігі туралы алаңдаушылық бар (CBO мамыр айында олардың $ 8 млрд. қаржыландыру жеткіліксіз болады).
Орталық сайлау комиссиясы АХС-на дауыс берген уақытқа дейін үш жаңа түзетулерді ұтып алған жоқ. Бұл таңқаларлық емес, өйткені Аптон түзету дауыс беруден бірнеше сағат бұрын қосылды. Бірақ, АХС-қа енгізілген түзетулер әлі күнге дейін барлық төменгі деңгейден сақтандырылмаған мөлшерде күрт өсуге әкеледі деп күтілуде.
Әрине, CBO жобасы АХС-тың түзетілген нұсқасы 2026 жылға қарай 51 миллион адамға дейін, ал егер біз АСА-мен жалғасатын болсақ, 28 миллионға жетеді.
> Көздер:
> Конгресстің бюджеттік бюросы, Америка денсаулық сақтау туралы заңы, 2017 жылғы 13 наурыз.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, Американдық Денсаулық сақтау туралы Актіні басқарушының түзетулерімен , 2017 жылғы 23 наурыз.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, HR1628, Американың денсаулық сақтау туралы заңы, шығынды бағалау , My 24, 2017.
> C-Span, Қолжетімді қамқорлық туралы заң жобасын бюджеттік комиссиясы, 2017 жылғы 16 наурыз, 2-бөлім.
> GOP үйі, Америка денсаулық сақтау туралы заңы (заңның жүктелетін мәтінін қамтиды).
House.gov менеджерінің Америка денсаулық сақтау туралы заңына өзгерістер енгізу, саясат өзгерістер , 20 наурыз 2017.
House.gov менеджерінің Америка денсаулық сақтау туралы заңына түзетулер, Техникалық өзгерістер , 2017 жылғы 20 наурыз.