BCRA AHCA-ның кейбір бөліктерін сақтайды, бірақ кейбір негізгі жолдармен ерекшеленеді
2017 жылдың 22 маусымында Америка Құрама Штаттары Сенат денсаулық сақтау саласындағы реформа туралы заң жобасын жариялады, олар 4 мамырда Американың денсаулық сақтау туралы заңы (AHCA) қабылдаған уақыттан бері бірнеше апта бойы жабық есіктермен жасақталған болатын. Бұл заң нөмірі бар (HR1628 ), Сенат 2017 жылғы « Better Care Reconciliation Act» (BCRA) туралы өз нұсқасын жариялады. Заң жобасында көптеген АХҚ-ны сақтап қалды, сонымен қатар кейбір негізгі айырмашылықтар бар.
Кейінгі аптада Сенат БКАА-ның бірнеше жаңа нұсқасын енгізді, бірақ олар заңдарды партизан негізде әзірлеуді жалғастырды, ешқандай комиссия тыңдауларынсыз немесе екі жақты пікірсайыссыз. 26 маусымда шыққан алғашқы жаңартулар, олардың бұрынғы нұсқасына енгізілмеген (сіздер осы жерде Сенаттың екі нұсқасын да көре аласыздар) үздіксіз қамту туралы талапты енгізді. BCRA-ның қосымша нұсқалары 13 шілдеде (бөлім бойынша қысқаша сипаттама ) және 20 шілдеде (бөлім бойынша қысқаша сипаттама ) енгізілді.
Сенат сондай-ақ, 2015 жылы қабылданған екі палатаның (HR3762) АСА-ның бірқатар негізгі ережелерін жою туралы заңдарды қайта орындайтын «Обамакари» заңын бұзу туралы заңға (ORRA) қатысты. Бұл заң жиі «күшін жою және кешіктіру» деп аталады, себебі ол АСА-ны ауыстырудың қандай да бір негізі жоқ. Президент Обама оны 2016 жылдың басында вето қойды, алайда Сенатта кейбір заң шығарушылар қайтадан Президент Трумптың (бұл заңда Сенатта қалыпты республиканцевтердің Палубада қатты алмастырусыз АСА-ны жоюға келіп, Сенаттың 27-ші шілдесінде дауыс беру үшін еденге келді және 45-55 сәтсіздікке ұшырады).
BCRA 27 шілдеде Сенаттың мәжілісіне кірді және 43-57 дауыс алды. Сенаттың 46 демократы және екі тәуелсіз адамы (демократтармен бірге екеуі де) бұл шараға қарсы дауыс берді және оған республикалық сенаторлар қосылды. Обамакардың біржолата күшін жоюға бағытталған соңғы қадамда GOP сенаторлары 27 шілде күні кешке кешке кешке кешке «теріс» жою туралы («Денсаулық сақтау туралы» Заң) енгізді.
Бұл шара да сәтсіздікке ұшырады, 49-51 (Сенатор Коллинз, Мурковский және Маккейн барлық демократтар мен тәуелсіздермен бірге) қарсы дауыс берді.
Дегенмен, Сенаттың үй қорын қайта қарау туралы шешім қабылдауы мүмкін екенін ескеру маңызды, және басқа да түзетулер қарастырылып жатыр, ол Парламенттің қабылдаған заң жобасының орнына ауыстырылуы мүмкін (осылай Сенат дауыс берді ORRA, BCRA және «Денсаулық сақтауда еркіндік туралы» Заңы, олар заң жобасының қолданыстағы мәтінін алмастыру үшін түзетулер ретінде ұсынылды).
BCRA өтпегенімен, біз қалай және қалай өзгеретінін және қайта қарастырылатынын білмейміз. Ендеше, Сенаттың республикалық партияларының қандай жобаларын дайындағанын қарастырып көрейік, сондай-ақ, Республика Парламентінің үйі бар ОАХҚ-мен қаншалықты салыстырғанын біліп көрейік (екі камераның АСА-ны жоюға немесе ауыстыру туралы заңнаманың бір бөлігімен келісуге тура келетінін ескеру керек) оны Президентке жібере алады). Біз денсаулық сақтау реформасы жөніндегі Үй жоспары туралы көбірек түсінуге көмектесу үшін АХС туралы бірнеше мақаламыз бар:
Сонымен, BCRA-ның АХС-ден ерекшелену жолдарын қарастырайық.
Салықтық қысқарту
Қолжетімді қамқорлық туралы заң (АСА), оның күшін жою туралы шешім Парламент пен Сенат ұсыныстарының мақсаты болып табылады, табысы жоғары америкалықтар мен денсаулық сақтау корпорацияларына жаңа салықтар, сондай-ақ жеке тұлғаларға қатысты салықтық айыппұлдар мандат және жұмыс берушінің мандаты .
Осы салықтардан түсетін табыс денсаулық сақтау жүйесін жабу үшін және одан да көп адамға қолжетімді және әлдеқайда қолжетімді қамтуды қамтамасыз етеді. Жеке мандат, сондай-ақ сау адамдарға қамтуды қолдау үшін ынталандыру құралы болып табылады, ал жұмыс беруші мандаты ірі жұмыс берушілерді толыққанды жұмыс істейтін қызметкерлерге жоғары сапалы, қолжетімді қамтуды ұсынуға ынталандырады.
АСҚҚ салықтарды қайтарады, ал БКАА-ның алғашқы нұсқалары да оларды жойды. Сонымен қатар, BCRA-ның кейінгі нұсқалары екі негізгі салықты сақтайды: жоғары табыс табатын тұлғалар үшін 0,9% -дық жалақыға арналған Medicare жалақысы және жоғары табыс салығы бойынша салық төлеушілерге салынатын салықтың 3,8% (яғни алынбаған табыс) салығы салықтар жылына кем дегенде миллион доллар алатын адамдарға пайда әкеледі).
AHCA және BCRA екеуі де федералды кірістердің төмендеуіне әкеп соқтырады, дегенмен, екі заңда әртүрлі салықтар жойылған кезде әртүрлі кестелер бар. Ал федералды кірістердің төмендеуі BCRA-ның кейінгі нұсқаларында кем емес, себебі ол жоғары табысты адамдарға арналған Medicare салықтарын сақтайды (алдағы онжылдықта бұл екі салықты сақтап қалу федералды кірістердің 231 млрд. Конгресстің бюджеттік бюросының BCRA-ның талдауы ).
Салықтық жеңілдіктерді өтеу үшін (олардың көпшілігі бұрынғыдай BCRA-да қолданылатын болады), Medicaid үшін федералды қаржыландыру және сыйлықақылардың субсидиялары да азаяды.
Медицайд
Медициналық қаржыландырудың басым бөлігі егде жастағы американдықтарға ұзақ мерзімді қамқорлықты қамтамасыз ету үшін және табысы төмен балаларға, жүкті әйелдер мен мүгедектерге медициналық көмек көрсету үшін қолданылады (медико-санитарлық тұрғындардың шамамен үштен екісі Medicaid тарапынан, ал жартысына жуығы АҚШ-тағы барлық туған нәрестелерді Medicaid компаниясы жабады).
АСА шеңберінде Medicaid ақ табысы төмен табысы жоғары ересектерді қамту үшін кеңейтілді. AHCA де, BCRA де Medicaid-дің кеңеюіне кері әсерін тигізеді және федералдық Medicaid-тің жалпы қаржыландыруын күрт қысқартады. Медикоидтің кеңеюі, әрине, АСА-ны жоюға жатады (республикалық денсаулық сақтау реформасының қазіргі таңдағы мақсаты), бірақ Medicaid үшін жалпы федералды қаржыландыру қысқартулары ACA-ның күшін жойды.
Конгресстің бюджеттік бюросының (CBO) талдауларына сәйкес, федералды медицина шығындарының келесі онжылдықта АГСА-ға 834 млрд. 20 шілдеде BCRA жобаларының CBO сараптамасы Medicaid-тің қаржыландыруын 756 млрд. Долларға дейін қысқартады, ал 2026 жылға қарай BCRA Medicaid-ді 2025 жылдан бастап қысқартады, сондықтан BCRA-нің қысқартулары АХС-ғы шектеулерден үлкен болады, егер біз кеңейтсек тағы бір онжылдыққа талдау жасалды (CBO 2036 жылға қарай, Федералдық медицина шығыстары BCRA бойынша 35% төмен болады деп болжайды).
АСА шеңберінде федералды үкімет бүгінгі күні АСА бағдарламасының кеңеюі кезінде Medicaid-ке қол жеткізе алатын халықты қамтудың құнының 95 пайызын төлейді. 2020 жылға қарай бұл көрсеткіш 90 пайызға дейін төмендейді және сол деңгейде алға жылжуда.
AHCA 2017 жылғы 1 наурыздан кейін кез-келген жаңа мемлекеттерге Medicaid-ді кеңейтуге жол бермейді және 2021 жылғы жағдай бойынша әрбір мемлекеттің тұрақты Medicaid-ға сәйкес пайыздық үлесін (50-ден 75 пайызға дейін, неғұрлым кедей мемлекеттер көп) алады. Бұл шын мәнінде жаңа Medicaid кеңейтуді тіркеуді аяқтайды, өйткені мемлекеттер заң жобасының қолайсыз пайызын құрауы керек еді.
Сондай-ақ, АДГА-да Medicaid (тек ACA-ның Medicaid кеңейтуін ғана емес бүкіл бағдарламаны) жан басына шаққандағы бөліп-бөліп алу жүйесіне айналдырады, ал федералды үкіметтің жан басына қаржыландыруы жыл сайын CPI-Medical +1 (тұтынушының медициналық компоненті) баға индексі, бір пайыздық пункт). Медикоидтердің саны халықтың санынан әлдеқайда ауыр екенін ескеру маңызды, сондықтан ТБИ-медицина нөмірі Medicaid тұрғындарының медициналық шығындарының өсуін дәл көрсетпейді.
BCRA сонымен бірге Medicaid кеңейтуді 2017 жылдың наурыз айынан бастап кеңейтетін мемлекеттерге шектейді. Алайда, Medicaid кеңейту үшін федералды қаржыландыруды біржолата қысқартудың орнына, федералды сәйкестік көрсеткіші 2021 жылы 85 пайызға, 2022 жылы 80 пайызға дейін төмендейді және 2023 жылы 75 пайызды құрады. 2024 жылдан бастап ол мемлекеттің тұрақты Medicaid-ға сәйкес келетін пайыздық мөлшерлемесіне қайта оралады. Бұл дегеніміз, қазіргі уақытта Medicaid кеңейту тұрғындарына қатысты барлық күшейтілген федералды қорларды жоғалтпайды, бірақ федералдық матч 90 пайыздан төмен болса, Аргентина кеңейтуін тоқтатады (Арканзас, Аризона, Иллинойс). , Индиана, Мичиган, Нью-Хэмпшир, Нью-Мексико және Вашингтон).
BCRA ақ Medicaid-ды жан басына шаққандағы бөлу жүйесіне ауыстырады, алайда CPI-Medical + 1-нің сомасын түзетудің орнына BCRA тек CPI-Medical арқылы 2024 жылға дейін, сондай-ақ тұрақты ТБИ (медициналық компонент емес) ТБИ-Медицина әдетте жалпы ТБИ-ге қарағанда көп, себебі медициналық шығындар басқа шығындарға қарағанда тезірек шапшаңдыққа ұшырайды. Жалпы ТБИ теріс болуы мүмкін, бұл федералдық Medicaid қаржыландыруының біржылдық мерзімге қысқартылуына әкелуі мүмкін. Мәселен, Федерацияда Medicaid федерациясының қаржыларын қысқартуға болады.
Медициналық сақтандыруды қамту бойынша талап
АСА көптеген адамдарға медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуді немесе салықтық айыппұлды төлеуді талап етеді. Айыппұлдан босатудың елеулі тізімі бар , бірақ IRS 2017 жылдың басында 6,5 миллион салық төлеушілерге 2015 жылы сақтандыру төлемі үшін шамамен 3 миллиард доллар айыппұл салынды деп хабарлады.
AHCA және BCRA 2016 жылдың басында өтпей қалған айыппұлды алып тастайды. АГҚК оны өткен 12 айда 63 немесе одан да көп күнмен қамтуға қабілетсіз адамдар үшін сыйлықақылардың 30 пайызға артуымен бір жыл мерзімге ауыстырады (немесе, төменде сипатталғандай, өтініш берушілер бос орын қалдырған кезде сақтандыру жағдайы бойынша сақтандыру сыйлықақыларын сақтандыруға мүмкіндік беруі мүмкін).
Бір қызығы, 22 маусымда шыққан BCRA-ның нұсқасы айыппұлды жоюдың ештеңесімен алмастырмады. Ол жай ғана оны жойған еді, және адамдарға үздіксіз қамтуды қамтамасыз етуге ынталандыру үшін ешқандай ереже енгізілмеген.
Бірақ дереу дереу, кейінірек мерзімде үздіксіз жабу талаптары қосылатындығы туралы сыбыс бар еді, ал 26 маусымда заңның жаңа нұсқасы жарияланды, ол қамтуды үздіксіз қамтуды талап етеді (сіз жанама 26 маусым және 22 маусымда BCRA нұсқаларының көшірмелері, үздіксіз жариялау туралы жаңа бөлім 26 маусымның 135-бетінде басталады). Үздіксіз қамту туралы талап БКАА-ның кейінгі нұсқаларында сақталды.
Қайта қаралған БКАА-да адамдар жеке медициналық сақтандыру нарығында қамтуды ала алмас бұрын, үздіксіз қамтуды қамтамасыз етуі немесе әлеуетті күту кезеңімен бетпе-бет келуі керек еді. Бұл қалай жұмыс істейді:
- Үздіксіз қамтитын адамдар (яғни, соңғы 12 ай ішінде олар 63 немесе одан да көп күнді қамтитын бос орын болмаған) ашық тіркеуге немесе арнайы қабылдау кезеңіне тіркеліп , үнемі тиімді күндермен (бірінші келесі айға немесе келесі айға, тіркеу күніне байланысты).
- Ашық тіркеуге немесе арнайы қабылдау кезеңінде оқуға түсушілерді үздіксіз қамту жоқ адамдар қамтуы күшіне енгенге дейін алты айлық күту кезеңіне жатады.
- Ашық ауызша тіркеуден тыс және арнайы қабылдау кезеңісіз сырттай оқып шыққан адамдар, алты айлық күту кезеңінің соңына немесе келесі жартыжылдықтың басталуын күтуі керек еді (ақпан айында ақысыз арнайы тіркеу кезеңі сіздің қамтуыңыз келесі қаңтардан күшіне енетінін білдіреді).
- Жеке нарықтың жекелеген нарығының жоспары күшіне енген күнге дейін күшіне енген жеке нарыққа ие тұлғалар, егер олар өткен жыл ішінде жабық болған болса да, алты айлық күту кезеңіне жатпайды (мысалы, ашық жоспарлау кезеңінде оқуға түсетін, алты айлық күту кезеңіне жататын және жаңа жоспар күшіне енгеннен кейін көп ұзамай біліктілік іс-шарасын өткізетін адам күтпеген кезеңде арнайы тіркеу кезеңінде жаңа жоспарға ауыса алады, тіпті соңғы 12 ай ішінде бұрынғы алшақтық болған болса да).
- Жаңа нәрестелер мен жаңадан қабылданған балалар 30 күннен кейін туылған немесе асырап алғанға дейін (АСА жаңа туған немесе жаңадан қабылданған баланы тіркеу үшін 60 күн жаңа ата-анаға берілетінін ескеріңіз) күте тұра алмайды.
Денсаулығының маңызды артықшылықтары
АСА барлық маңызды емес денсаулығы үшін төлқұжатсыз, әжесі жоқ , жеке және ұсақ топтық жоспарлар бойынша қамтуды талап етеді. Денсаулық сақтаудың негізгі артықшылықтары, сондай-ақ, барлық Medicaid кеңейту жоспарларында қамтылуы керек.
АСҚА федералды деңгейде денсаулық сақтаудың негізгі артықшылықтарын өзгертпейді, бірақ мемлекеттерге мемлекет ішіндегі маңызды денсаулық сақтау артықшылықтарын қайта айқындауға мүмкіндік беретін бас тартуды талап етуге мүмкіндік береді.
BCRA сонымен бірге федералды деңгейде маңызды денсаулықты жеңілдіктерді өзгертпейді және АХС-да көрсетілген мемлекеттік бас тарту процесінің түрін қамтымайды. Бірақ бұл жағдай АСА-ның 1332 бас тартуынан әлдеқайда кеңірек қол жеткізуге мүмкіндік береді. Бұл «инновациялық бас тарту» мемлекеттерге денсаулық сақтау реформасына бірегей көзқарастарды ұсынуға мүмкіндік береді (Гавайи қазіргі уақытта ACA-ның келісімімен бекітілген 1332 бастамасы бар жалғыз мемлекет).
АСА 1332-нен бас тартқан адамның қамқорлығына ие болуын қамтамасыз ету үшін тұтынушылардың құқықтарын қорғау ережелерінің толық жиынтығына ие, ол аз адамдардан тұрады және одан бас тартпай-ақ қымбат болмайды. ACA федералды үкімет үшін бюджеттен бейтарап болуды талап етеді және бұл талап BCRA-да сақталады. Бірақ тұтынушылар қорғауы жойылып, мемлекеттің жай-күйін жан-жақты қамтуға, орташа жарналарды қысқартуға және оқуға қабылдауды ұлғайтуға қалай болатыны жайында сипаттайды деген талаппен ауыстырылды. Осылайша, мемлекет денсаулық сақтаудың негізгі қағидаларын BCRA-нің 1332-бетінен бас тарту, өйткені бұрынғыдай бас тартқан жағдайда, қамту аясы толықтай қамтылмаған.
BCRA-ның 13 шілдедегі нұсқасында Cruz түзетуі (Техас сенаторы Тед Круз жазған) болды. Cruz-тің түзетулері әлі күнге дейін CBO-ға қойылмаған және Сенаттың басшылары оны дауыс беру үшін шығарылатын заң жобасының нұсқасына қосуды жоспарлап отырған жоқ па (белгісіз).
Cruz түзетуі денсаулығының маңызды артықшылықтарын қамтуға елеулі әсерін тигізер еді. Сақтандырушыларға кем дегенде бір күміс жоспары, бір алтын жоспары және бір актуарий құнының 58 пайыздық жоспары ( бұл BCRA-нің бенчмарк жоспары ) сатылатын болса, сәйкессіз жоспарларды сатуға мүмкіндік береді. Мемлекеттік заңдарға байланысты, Cruz түзетуі сақтандырушыларға денсаулығын сақтауға қатысты, соның ішінде денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарына қатысты қолданыстағы ережелердің әралуандығына жол бермеуге мүмкіндік береді.
Қолданыстағы шарттарды қамту
АСА барлық жеке және кішігірім топтық жоспарларды медицина тарихына қарамастан кепілдік беруді талап етеді.
АСҚҚ мемлекеттерге, егер сақтандыру төлемдері бойынша сақтандыру сыйлықақыларының бір жылға жоспарланған жылы, сақтандыру төлемдері бойынша соңғы 12 ай ішінде 63 немесе одан да көп күнді қамтуы мүмкін болса, сақтандыру төлемдерін жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Сақтандырушылар медициналық тарихқа негізделген өтінішті қабылдамайды (олар 2014 жылға дейін көптеген мемлекеттерде болғандықтан), бірақ олар жоғары сыйақыларға ие бола алмайды - ешқандай қақпақсыз - ол, негізінен, қолда бар жағдайлар мен қамту аясындағы айырмашылық.
BCRA ACA-ның кепілдік берілген сұраныстарын және қауымдастық рейтингісін қолдайды, яғни адамдарға олардың медициналық тарихына негізделген қосымша ақы алынбайды. Алайда, 1332 адамға қол жетімді болғандықтан, мемлекет денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын қайта айқындауға мүмкіндік алды, бұл адамдарға бұрыннан бар жағдайларды қорғамауы мүмкін. Мысалы, денсаулығыңыздың жоспарлары дәрі-дәрмектің кең ауқымын жабудың қажеті болмаса және бұрыннан бар жағдайыңыз қымбат дәрілерді қажет етсе, алдын-ала қолданыстағы шарттар «жабық» болса, бұл көмектеспейді.
Сонымен қатар, BCRA өткен жыл ішінде 63 күннен астам уақыт бойы қамтылған бос орындарға тап болғаннан кейін қамтуға жазылған кез келген адам үшін алты айлық күту кезеңін белгілейді. Демек, жабусыз шығатын адам, егер ол ашық тіркеу кезінде тіркелсе де кем дегенде алты айға дейін қамту мүмкін емес. Осылайша кез-келген уақытта кез-келген үздіксіз қамтуды қамтамасыз ету үшін бұрыннан бар жағдайға ие кез келген адам үшін ерекше маңызды болар еді.
Премиумдар Келгенге дейінгі жасына негізделген
ACA сақтандырушыларға 21 жастағы оқуға түсушілерді үш есеге дейін ұзартады. Бірақ АСА-дағы премиалдық субсидиялар тең (субсидиялардан кейінгі) сыйақылар тең табыс деңгейі бар адамдарға тең болуы керек деген идеяға негізделген (КАА субсидияларының жоқтығынан кедейшілік деңгейі 400 пайызға дейін). Осылайша, ересектерге арналған жарналар жоғары болған кезде, сыйлықақылар жоғары деңгейдегі сыйақыларды өтеу үшін үлкендер үшін үлкен мөлшерде субсидияланады.
АСҚК сақтандыру ұйымдарына 21 жастағы оқуға түскендерді (немесе егер оған мемлекет рұқсат берсе, тіпті үлкенірек көп болса) бес есе жоғары қарызға алады. Заңнамаға сәйкес, ересектерге арналған жастағы адамдарға арналған жасына негізделген сыйақы субсидиялары қамтамасыз етіледі, бірақ сыйлықақылардағы айырмашылықты өтеу үшін жеткілікті емес. Қарт адамдар, тіпті субсидиялар қолданылғаннан кейін, жас адамдарға қарағанда сыйлықақыларға көбірек төлейді.
BCRA сақтандырушыларға кіші жасқа толмағандарға қарағанда бес есе көп жастағы адамдарды тіркеуге рұқсат береді. Премиум субсидиялар егде жастағы адамдар үшін үлкенірек болар еді, бірақ жоғары сыйақылардың орнын толтыру үшін жеткілікті емес, және заңнамада, егде жастағы адамдардан субсидия субсидияларынан кейінгі сыйақылардағы кірістердің үлкен пайызын төлеуді талап ететін ереже бар.
Премиум субсидиялар
ACA қолжетімді деңгейде әрбір аймақта эталондық жоспарға (екінші ең төменгі құнды күміс жоспары) сыйақыны сақтауға негізделген сыйлықақылар субсидияларын ұсынады. Яғни, субсидиялар егде жастағы адамдар үшін қымбатырақ және үлкенірек жерлерде үлкенірек. АСА шеңберінде жоғары деңгейдегі субсидиялар кедейліктің деңгейінен төмен адамдарға қол жетімді емес, себебі олардың орнына Medicaid болуы керек және олар үй шаруашылықтарының табысы 400 пайыздан жоғары кедейлік деңгейінен (тұрмыстық 2017 жылы 97,2 мың доллар).
АХАЖ жасына негізделген тек қана өзгеріп отыратын, жалақының жоғары мөлшерін субсидиялары бар және басқа елдерге қарағанда, елдің кейбір аудандарында сыйлықақылардың әлдеқайда жоғары екендігін ескермейді. Жоғарыда айтылғандай, премиум субсидияларға жасына негізделген түзетулер қарт адамдарға айыппұл салынатын жоғары сыйақылардан қашықтан алмайды. Алайда, АХАЖ субсидиялары жоғары табысы бар адамдарға қол жетімді болар еді (бір адамға 75 000 АҚШ долларына дейінгі табысы бар адамдарға толық көлемде қол жетімді, ал ерлі-зайыптылар үшін 150 000 АҚШ доллары бар және осы деңгейден асып кетеді), демек, субсидияны ұлғайтуға көмектеседі АСА-ның субсидиясына қарағанда орта тап.
BCRA субсидиялар құрылымын қолдайды, бұл АСА-ға ұқсас, бірақ кейбір маңызды өзгерістермен байланысты. 2020 жылдан бастап субсидиялар КАА аясында кедейлік деңгейінің 100-400 пайызына қарағанда кедейлік деңгейінің 0-350 пайызынан табыс алатын адамдарға қол жетімді болады. Теориялық тұрғыдан алғанда, Medicaid-ті жабуға арналған қазіргі жағдайды жоюға болады, себебі субсидиялар Medicaid-ді кеңейте алмаған мемлекеттердегі кедейлік деңгейінен төмен табыс табатын адамдарға қол жетімді болады.
Бірақ аз қамтылған адамдарға қолжетімді қамту Medicaid немесе ағымдағы ACA жоспарлары ұсынғаннан гөрі әлдеқайда сенімді болмақ. Бұл, әсіресе, бюджет қаражатын бөлуді қысқартуды субсидиялар 2020 жылы БРКА-ның ережесі ретінде жойылғаннан кейін орынды болар еді. Ал қазіргі АСА субсидиялау жүйесінің жоғарғы жағындағылар үшін табысы бар адамдар үшін субсидиялар кедейліктің деңгейінен 350-400 пайызға дейін жойылады. Егер бұл ереже 2017 жылы күшіне енсе, онда төрт отбасы тек қана 97 200 АҚШ доллары орнына 85,050 АҚШ доллары көлеміндегі табыспен субсидиялар алуға құқылы болады (федералды кедейлік деңгейі әр жыл сайын реттеледі, осылайша, егер бұл BCRA ережелері күшіне енген кезде).
Сондай-ақ, BCRA субсидияларды стандартты тұрғындарға арналған денсаулық сақтау шығындарының орта есеппен 58 пайызын қамтитын жаңа эталондық жоспарға байланыстырады. Анықтама алу үшін, ACA компаниясының сыйлықақыларының субсидиясы стандартты халықтың орташа 68-72 пайызын қамтитын эталондық жоспарға байланысты. Бұл эксклюзивті төлемдерді білдіреді және БКАА-дағы шығындардың жалпы сомасы айтарлықтай жоғары болады.
Иммигранттар үшін BCRA субсидиялардың « білікті шетелдіктерге » құқығын шектейді, яғни уақытша жұмыс істейтін адамдар мен студенттердің визаларын субсидиялауға құқығы жоқ, себебі олар АСА-да орналасқан .
Құны ортақ субсидиялар
ACA шығындарды төмендететін шығындарды азайту үшін шығындарды азайту үшін шығындарды субсидиялауды қамтамасыз етеді. Кедейлік деңгейінің 250 пайызға дейінгі табысы бар адамдар, күміс жоспарын таңдаған кезде автоматты түрде шығындарды субсидиялауды қамтитын қамту үшін жарамды.
АХА 2019 жылдан кейін шығындарды субсидиялауды алып тастайды. Бірақ, сонымен бірге, ол аралықта қаржыландыруды қолдамады. Шығыстарға бөлінетін субсидиялар 2014 жылы үйішілік республикалар тарапынан берілетін жалғасып жатқан сот ісінің мәні болып табылады, себебі субсидияларды Конгресс ешқашан бөлмеген. 2017 жылы шығындарды бөлу субсидиялары туралы айтарлықтай белгісіздік орын алды және ол 2018 жылға сақтандыру сыйлықақыларын ұсынады, егер олар федералды үкімет тарапынан шығындарды бөлу субсидияларын қаржыландыруға берік міндеттеме болса.
BCRA сонымен бірге 2019 жылдан кейін шығындарды субсидиялауды алып тастайды. Бірақ, сонымен қатар, ол қазірдің өзінде осы уақытқа дейін төлеуге қаржы бөледі. Бұл 2019 жылдан кейін шығындарды бөлу субсидияларының жойылуын аз қамтамасыз етуге қабілетті адамдарға медициналық көмекке қол жеткізуге мүмкіндік бермейтініне қарамастан, сақтандырушылардың жеке нарықта кездесетін белгісіздікті азайтуға көмектеседі.
Қанша адам қамтуды жоғалтады?
АСҚҚ-ның деректері бойынша, CBO 2026 жылға қарай сақтандырылмаған адамдардың саны 23 млн . Бұған Medicaid-пен 14 миллион адам, жеке нарықта (топтық емес) 6 миллион адам және жұмыс берушілердің демеушілік сақтандыруымен 3 миллионға аз адам кіреді.
BCRA-ның мәліметтері бойынша, CBO 2026 жылға қарай сақтандырылмаған адамдардың саны 22 млн-ға дейін өседі деп болжайды. Бұл Medicaid-пен 15 млн-ға аз адам, ал жеке нарықты қамтитын 7 млн.
Біз қайдан бара жатырмыз?
Жоғарыда сипатталған айырмашылықтар толық тізім болып табылмайды, бірақ заңнама қолданысқа енгізілсе, тұтынушылар байқайтын нәрселердің көпшілігіне назар аударады.
2017 жылғы сессия кезінде денсаулық сақтау реформасы тұрғысынан алғанда, Сенаттың қандай да бір іс-әрекетті аяқтайтынын әлі білмейміз. Президент Трэмп заңгерлерді өздерінің жұмыс берушілерден қаржыландыратын медициналық сақтандыру жәрдемақысын жоғалтумен тікелей қауіптендірді, егер олар ААА-ны жоюға (және мүмкін деген) ауыстыру туралы заңдар қабылдамаса ( конгресс мүшелерінің және олардың қызметкерлерінің медициналық сақтандыруды қалай алғаны туралы түсініктеме берілді) ). Сондай-ақ, Трамп, Обамакарды сақтандыру компаниялары үшін «құтқару» деп атайтын нәрселерді қысқарту арқылы «іс жүзінде» қояды деп қорқытты (шын мәнінде, ол шығындарды субсидиялауды қаржыландыру туралы айтады), бұл федералды үкімет сақтандыру компанияларына төмен табысы бар оқушылар, бұл, әрине, құтқару емес).
Сенаторлар Линдси Грэм, Билл Кэссиди және Дин Хеллер штаттарға гранттарды бермеу үшін АСА-на федералдық шығындардың көп бөлігін аударатын түзету енгізді. Ол АСА-ның кейбір тұтынушыларын қорғауды сақтап қалады, бірақ адамдардан қамтуды сатып алуды талап ететін жеке мандатты жоюға болады. Егер бұл шара Парламенттің денсаулық сақтау саласындағы реформа туралы заң жобасын Сенаттың кезекті дауысымен алу үшін жеткілікті қолдау көрсетсе, онда бұл түсініксіз.
Қазіргі уақытта ештеңе өзгерген жоқ, дегенмен жеке медициналық сақтандыру нарығы айтарлықтай белгісіздікпен және Трамп басқармасының Obamacare-ке рұқсат берудің ашық қауіп-қатерімен қақтығысып жатады. Бұл, әсіресе, Trump әкімшілігінің Конгрестің іс-әрекетінсіз жеке нарықты саботирлеуі мүмкін болатындығына байланысты.
Көздер:
> Конгресстің бюджеттік бюросы, HR1628, 2017 жылғы Америка денсаулық сақтау туралы актісі, шығындарды талдау . 2017 жылғы 24 мамыр.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, HR1628, 2017 жылғы «Мейірімді жәрдемақылар туралы келісімді бекіту туралы», шығындарды талдау . 2017 жылғы 26 маусым.
> 2017 жылғы 20 шілдедегі Сенат комитетінің бюджет туралы веб-сайтында жарияланғандай, « Конгрестің бюджеттік бюросы, HR1628», 2017 жылғы «Жақсы қамқорлық туралы келісімді бекіту туралы» заңға өзгертулер енгізу. [ERN17500] . 2017 жылғы 20 шілде.
> Kaiser Family Foundation. Medicaid және Multiplier үшін Федералдық Медициналық Көмек Пайызы (FMAP).
> Сенаттың бюджет комитеті, HR1628 мәтіні, 2017 жылғы «Мейірімді көмек туралы» заң . 2017 жылғы 22 маусым.
> АҚШ Еңбек Департаменті, Еңбек статистикасы бюросы. ТБИ бойынша медициналық қызмет көрсету бағасының өзгеруін өлшеу.