Жүрек шабуының ең ауыр түрі
ST-сегменті жоғары миокард инфарктісі (STEMI) клиникалық жүрек шабуылын сипаттау үшін термин кардиологтар болып табылады. Бұл миокард инфарктісінің бір түрі болып табылады, онда жүрек бұлшықетінің бір бөлігі (миокард) аймаққа қанмен байланысты кедергі болғандықтан қайтыс болды.
ST сегменті электрокардиограмманың (ЭКГ) оқылымының жалпақ бөлігіне жатады және қиғаш жүректің арасындағы интервалды білдіреді.
Адамда жүрек шабуылы болған кезде, бұл сегмент бұдан былай жалпақ болмайды, бірақ әдеттен тыс жоғары болады.
Түрлері мен маңыздылығы STEMI
STEMI - үш типті өткір коронарлық синдромның бірі (АСС) . ACS коронарлық артерияның ішіне бөртпені жарып, артерияның ішінара немесе толық тоқтауын тудырған кезде пайда болады. Тығыздықтың өзі жыртылған жердің айналасында қан жиналып қалған кезде пайда болады.
Кедергі болған кезде бұл артериямен жүретін жүрек бұлшықетінің бөлігі тез арада олигмения деп аталатын оттегінің болмауынан зардап шегеді. Кеуде ауыруы ( стенокардия ) бұл жиі алғашқы белгілері болып табылады. Егер кедергі жеткілікті болса, жүрек бұлшық еттерінің кейбіреулері миокард инфарктісін тудырады.
Біз АСК-ны оқшаулау деңгейімен және жүрек бұлшықетінің зақымдалуымен санаттарға бөлеміз:
- Егер коронарлы артерияның толық кедергісі жүрек бұлшықетінің ұлпасының өліміне әкелсе, біз STEMI деп атаймыз, бұл ACS ең нашар нысаны.
- Дегенмен, кейбір жағдайларда тұмсықтар белгілі бір тосқауыл туғызбастан бірнеше сағат немесе күн ішінде қалыптастырады, ерітеді және қайта қалыптасады. Мұндай жағдай орын алса, адам демалып жатқанда да, қайта-қайта пайда болуы мүмкін. АГЖ бұл түрі тұрақсыз стенокардия деп аталады.
- STEMI мен тұрақсыз стенокардия арасында «жартылай инфарктық шабуыл» деп аталатын шарт бар. Бұл кедергі қан ағынын толығымен тоқтатпаған кезде пайда болады. Кейбір жасушалық өлім пайда болады, бұлшықеттің басқа бөліктері аман қалады. Мұның медициналық термині ST-сегменті емес миокард инфарктісінің жоғарылауы ( NSTEMI ) болып табылады.
ACS оқиғасының қалай жіктелетініне қарамастан, ол әлі де тұрақсыз стенокардия болғандықтан, және ол NSTEMI жиі жүрек инфекциясының ерте алдын-ала ескерту белгілері болып табылатындықтан, дәрігерге дейінгі төтенше жағдай болып саналады.
STEMI белгілері
СТЕМИ әдетте көкіректегі немесе айналасындағылардың ауырсынуына немесе қысымына әкеп соғады, жиі мойынға, жаққа, иыққа немесе қолға шығарылады. Тереңдіктен, тыныссыздықтан және жақындап келе жатқан азапты сезінуден де пайда болады. Кейде белгілер әлдеқайда анық емес, нақты емес немесе жалпылама белгілері бар:
- Иық пышақтарының, қолдың, кеудедің, жақтың, сол қолдың немесе жоғарғы ішдің айналасында ауырсыну
- «Кеудеге мықтап жабысқан» деп сипатталған ауыр сезім
- Мойынның немесе қолдың ыңғайсыздығы немесе тығыздығы
- Бактерия немесе күйдіргі
- Айнұрау және құсу
- Шаршау немесе кенеттен сарқылу
- Дем алудың қысқа болуы
- Өмірлік немесе жарқырау
- Жүректің жиілігін арттыру немесе жиілеу
- Кілемді терісі
Жалпыға қолайлы ереже ретінде, жүрек-қан тамырларының шабуылына елеулі қатер төндіретін кез келген адам талдың үстінен пайда болатын кез-келген ерекше симптомға ерекше назар аударуы керек.
STEMI диагностикасы
Көп жағдайда адам медициналық көмекке келгенде STEMI диагнозын тез жасай алады. ЭКГ-да ST сегментін бағалаумен қоса, симптомдарды шолу әдетте дәрігерге емдеуді бастауға жеткілікті.
Жүрек ферменттеріне шолу да көмектесе алады, бірақ жедел емдеу басталғаннан кейін әдетте жақсы келеді.
Адамды барынша тез тұрақтандыру маңызды. Ауырсыну мен ауырсынудан басқа, STEMI қарыншаның фибрилляциясы (жүрек ырғағының елеулі бұзылуы) немесе өткір жүрек жеткіліксіздігінен (жүрек қан ағзасын дұрыс қамтамасыз ету үшін қан жеткіліксіз болған кезде) кенеттен қайтыс болуы мүмкін.
Жүрек шабуылы аяқталғаннан кейін бұлшықеттің өзіндік тұрақты зақымдануы мүмкін. Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі - бұл қауіпті жүрек аритмиясының (тұрақты емес жүрек соғысының) жоғары қаупі сияқты, бұл жалпы нәтиже.
STEMI емдеу
Емдеу STEMI диагноз қойылған кезде басталуы керек. Жүрек бұлшықетінің (соның ішінде морфинді, бета-блокаторларды және статин препараттарын ) тұрақтандыруға арналған препараттарды қолданудан басқа, бұғатталған артерияны дереу ашу үшін күш жұмсалады.
Бұл жылдамдықты қажет етеді. Артерия үш сағаттың ішінде тосқауылдан ашылмаса, кем дегенде кейбір тұрақты зақым күтіледі. Жалпы айтқанда, артерияның шабуылдың бірінші алты сағат ішінде оқшауланбаған жағдайда, залалдың үлкен бөлігін барынша азайтуға болады. 12 сағатқа дейін кейбір зақымдарды болдырмауға болады. Бұдан кейін артерияны бұғаттан шығару үшін соғұрлым ұзақ уақыт кетеді, соғұрлым көп зиян болады.
Артериялық обструкцияны қайта ашудың бірнеше тәсілдері бар:
- Тромболитикалық терапия , бұлшық ет ауруына қарсы препараттарды қолдануды қамтиды.
- Ангиопластика - артерияны хирургиялық жөндеу / қайта ашудың медициналық термині.
- Стентинг артерияны қайтадан ашу үшін торлы түтікті кірістіруді қамтиды.
Емдеудің өткір кезеңі аяқталғаннан кейін және блокталған артерия қайта ашылса, жүректі тұрақтандыруға және жүрек соғысының басқа шабуылын азайту үшін көп нәрсе керек.
Бұл, әдетте, сауықтыруға негізделген оңалту бағдарламасын, диеталық өзгерістерді және антикоагулянттарды (қандарды ерітінділерді) және липидті бақылау препараттарын қолдануды қоса алғанда, қалпына келтірудің кеңейтілген кезеңін қамтиды.
> Дерек көзі:
> O'Gara, P .; Кушнер, Ф .; Асшим Д .; т.б. «2013 ж. ACC-ның АГА / МГ-нің Миокард инфарктісін басқаруға арналған нұсқаулығы: қысқаша шолу: Американдық кардиологиялық колледждің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы» атты баяндамасы. Американдық кардиология колледжінің журналы. 2013 ж .; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.