Егер сізде жүрек ырғағының нормадан тыс ырғағы болса, емделудің алғашқы қадамы сіздің дәрігеріңізге қандай аритмияны анықтау керектігін анықтауға арналған. Жүрек аритмиясын диагностикалау тривалентті жеңіл, әдейі қиын немесе бір жерде болады. Диагнозды созылмалы немесе тұрақты аритмияға ұшырасаңыз оңай - бұл тек электрокардиограмма (ЭКГ) жазу және сіз өмір сүрген аритмияның болуын және түрін құжаттау.
Өкінішке орай, көбінесе жүрек аритмиясы табиғатта эпизодтық болып табылады - олар ескертусіз келеді. Мұндай жағдайларда сіздің симптомдарыңыз спорадически эпизодтар ретінде пайда болуы мүмкін, көбінесе бірнеше секундқа созылады, сондықтан кездейсоқ 12-секундтық ЭКГ жазуы аритмияны анықтай алмайды және қосымша тестілеу қажет. Бірақ негізгі қағидасы өзгеріссіз қалады: жүрек аритмиясын диагностикалау үшін, жүрек ырғағының кейбір түрлерінде аритмияны «басып алған» болуы керек.
Зертханалар мен сынақтар
Егер сіздің дәрігеріңіз жүрек аритмиясы болуы мүмкін деп санаса, бірінші мәселе - бұл аритмиялар өмірге қауіп төндіретін шығар. Егер сізде түсініксіз, ауыр айналуы немесе синкоп (сана жоғалуы) болған болса, әсіресе жүрек ауруымен ауыратын болсаңыз, дәрігеріңіз сізде ықтимал қауіпті аритмия бар екендігін қарастырады, мысалы, қарыншалық тахикардия немесе жүрек блоктары .
Егер солай болса, қатаң диагноз жасалмайынша және, қажет болған жағдайда, тиімді емделуге дейін жүрек мониторында ауруханада орналасуыңыз керек.
Медициналық тарих және физикалық емтихан
Егер сіздің дәрігеріңіз белгілеріңізді өмірге қауіп төндірмейтін деп есептесе, онда ол физикалық емтиханнан және сіздің симптомдарыңыздан және аритмия тудыратын ықтимал жағдайлардан басталады.
Мысалы, сізде сіздің аритмияңызды тудыратын Қалқанша безінің бұзылуы немесе жүрек ауруы бар деп күдіктенсе, сіз осы жағдайлар үшін сынақтан өтуіңіз мүмкін. Бұған қоса, сізде электрокардиограмма немесе эхокардиограмма сияқты жүрекке мониторинг жүргізуге болады.
Электрокардиограмма
Ұрықтану , жұмсақ шаршау немесе жұмсақ, өтпелі айналуы сияқты аритмияның типтік симптомдары өмірге қауіпті аритмияны көрсете алмайды және жүрек талдауларын жиі қолдануға болады. Әдетте, бұл симптомдардың эпизоды кезінде электрокардиограмма (ЭКГ) жазу арқылы әрекет етеді. Негізгі ЭКГ көмегімен сіздің жүрегіңіздің электр белсенділігін жазатын кеудеге қосылған электродтар бар, соның ішінде, сіздің жүрек соғуларыңыздың қашан және қаншалықты ұзаққа созылғандығына байланысты. Сіздің күнделікті өміріңізде жүру кезінде киюге болатын портативті ЭКГ-ды пайдалану қажет болуы мүмкін.
Холтер мониторы
Егер сіздің белгілеріңіз күнделікті немесе дерлік күнделікті болып жатса, диагноз қоюдың ең жақсы әдісі жүрек ырғағын 24-48 сағаттық уақыт кезеңінде үздіксіз жазып алатын Холтер мониторы, портативті ЭКГ құрылғысы болуы мүмкін. Симптомдардың эпизодтары орын алған нақты уақытты ескере отырып, мұқият күнделікті сақтауды сұрауға болады. Содан кейін күнделік жүрек аритмиясына байланысты симптомдардың бар-жоғын анықтау үшін ритммен жазылады.
Оқиға мониторы
Егер сіздің белгілеріңіз күн сайын немесе бірнеше күнде жиі кездессе немесе өте тез жүрсе, ең жақсы таңдау оқиға мониторы, портативті ЭКГ басқа түрі болуы мүмкін. Сіз симптомдарыңыз болғанда оны денеңізге қосып, осы уақыт ішінде жүректің электр белсенділігін жазу үшін түймені басасыз.
Патч-мониторлар
Сіздің симптомдарыңыз жиі кездесетін болса, тағы бір нұсқасы - бұл Zio патч сияқты патч-монитор, жүрек ырғағыңыздың үздіксіз жазбаларын 2 апта бойы сақтай алатын және ұзақ уақыт жүретін кез-келген жүрек аритмиясын автоматты түрде анықтауға және жазуға мүмкіндік беретін желімді ұзақмерзімді жазу құрылғысы .
SEEQ MT жүйесі бар, ол 30 күнге дейінгі уақытты жазып алады. Патч-мониторлардағы кемшіліктер - олар қымбат болуы мүмкін, өйткені олар қайтадан пайдаланылмайды және сіздің нәтижелеріңізді алу үшін қосымша уақыт қажет болуы мүмкін, бірақ олар ыңғайлы, суға төзімді, ыңғайлы және ыңғайлы.
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма - сіздің жүрегіңіздің мөлшері мен құрылысына, сондай-ақ оның қалай соққанын көру үшін пайдаланылатын ауырсыну ультрадыбыстық түр. Сіз жаттығу барысында немесе тынығу кезінде сізде эхокардиограмма болуы мүмкін.
Имплантацияланатын ілмектерді жазу құрылғысы
Егер сіздің симптомдарыңыз өте сирек болса, жүрек ырғағын тұрақты түрде жазып, аритмияларды жинау үшін үш жылға дейін пайдалануға болатын кішкентай имплантацияланатын жүрек ырғағыштары бар, оларда қысқа мерзімді жүрек қадағалаушылар жібере алмайды. Бұл құрылғы кеудедегі теріңіздің астында имплантацияланады және оны тудырған нәрсені анықтау үшін инсульт болған жағдайда, әсіресе пайдалы болуы мүмкін.
ЭКГ интерпретациясы
Симптомдардың эпизоды кезінде жүректің ырғағын жазудың мақсаты - симптомдардың пайда болу уақытында сіздің ЭКГ жазуыңызбен симптомдарыңызды салыстыруға тырысыңыз. Ең дұрысы, диагноз қою үшін, симптомдар аритмия болған кезде басталады және аритмия тоқтағанда шешеді. Егер мұндай көрініс байқалса, аритмия симптомдарды шығаратыны анық.
Алайда, жиі адамдар жүрек ырғағы толығымен қалыпты болған кезде симптомдарды хабарлайды; немесе керісінше, симптомдар болмаған кезде аритмия жазылады. Осындай жағдайда, сіз байқаған симптомдар аритмияға байланысты емес, ал сіздің дәрігеріңіз симптомдарыңыз үшін балама түсініктемелерді қарастыруы керек.
Егер сіздің дәрігеріңіз жүрекке мониторинг жүргізу бойынша аритмияны таппаса, бірақ сізде біреудің бар екеніне күмәнданса, ол осы сынақтардың біреуін қолдануға тырысуы мүмкін:
Стресс-тест
Кейбір аритмия жаттығулар немесе күш салу арқылы іске қосылған немесе нашар болғандықтан, сіздің дәрігеріңіз стационарлық велосипед немесе жүгіру жолы арқылы жұмыс істегенде жүрекке бақылау жасай алады. Егер сіз жаттығуға болмайтын себеп бар болса, оның орнына сізге жүрекке ынталандыратын дәрі берілуі мүмкін.
Тілдік кесте сынағы
Егер сіздің көңіл-күйіңіздің зақымдануы байқалса, сіздің дәрігеріңіз бейімделетін кесте тестін жасауды қалауы мүмкін. Сіз кестеде жалпақ жатсаңыз, жүрек қызметінің және қан қысымын бақылайды. Сізге дәрі қажет болған жағдайда сіз іштің желісі (IV) берілуі мүмкін. Одан кейін кесте сіздің дәрігеріңіздің артериалды қысымыңыз және / немесе жүрек белсенділігіңіздің кез-келген өзгерістерін бақылаған кезде тұрып жатқандай тігінен орналасу үшін қисайтылады.
Электрофизиологиялық зерттеулер (EPS)
Егер сізде аритмия өте жиі болмаса немесе сіздің дәрігеріңіз оны өмірге қауіпті деп есептесе немесе ол электрофизиологиялық зерттеуді (EPS) жасаса, арнайы катетерлеу сынағы болуы мүмкін, онда электродты катетерлер (металмен икемді, оқшауланған сымдар электродтық кеңестер) сіздің жүрегіңізге кардиохирургиялық жүйені зерттеу үшін енгізіледі.
Не күтуге болады: Егер сіздің дәрігеріңіз сізді EPS-ке жіберсе, сіз электрофизиологиялық зертханаға (мамандандырылған катетеризация зертханасына) әкелінетін боласыз, онда сіз емтихан кестесінде отырасыз. Сізге жергілікті анестезия және мүмкін жұмсақ седативтер беріледі, содан кейін электрод катетеры бір немесе бірнеше қан тамырларына енгізіледі. Катетерлер кішкентай кескіш немесе инелер арқылы, әдетте, қолыңызда, кеуделеріңізде немесе мойныңызда салынған. Көп жағдайда екі немесе үш катетер пайдаланылады және бірнеше сайттардан енгізілуі мүмкін. Рентгенге ұқсас флюороскопияны қолданғанда, катетерлар қан тамырлары арқылы дамып, жүрегіңіздің ішіндегі белгілі бір жерлерде орналасады.
Олар дұрыс орналастырылғаннан кейін электрод катетерлері екі негізгі тапсырманы орындау үшін қолданылады: жүрек жасаған электрлік сигналдарды жазып, жүрегіңізді қозғау үшін. Электрондық катетер арқылы кішкентай электр сигналдарын жіберу арқылы жасалады. Жүрегіңіздің стратегиялық жерлерінен жазылып, жүріп-тұру арқылы жүрек аритмиясының көптеген түрлері толық зерттеледі. Процедура аяқталғаннан кейін катетер (лар) жойылады. Қан кетуді катетерлеу алаңына қысым жасау 30-60 минутқа дейін бақыланады.
Бұл не істейді: EPS брадикардияларды (баяу жүрек аритмиясын) және тахикардияларды (жылдам жүрек аритмиясын) бағалауға көмектеседі. Тахикардиялар тахикардияны тудыру үшін бағдарламаланған пиринг әдістерімен бағаланады. EPS кезінде тахикардияларды іске қосуға болады, онда электрод катетерінен жазылған электрлік сигналдарды зерттеп, әдетте тахикардияның нақты себебі анықталуы мүмкін. Мұны аяқтағаннан кейін тиісті терапия әдетте анық болады.
Емдеуді анықтау: EPS сізге және дәрігерге емдеу шешімдерін жасауға көмектесетін бірнеше әдістер бар. EPS нәтижелері бойынша қарастырылуы мүмкін емдеу параметрлері мыналарды қамтиды:
- Электрокардиостимуляторды енгізу: Егер EPS елеулі брадикардияның болуын растаса, тұрақты питтаушы жиі сол процедура барысында дереу кірістірілуі мүмкін.
- Абляция: Егер супертрентентальды тахикардия (SVT) - және қарыншалық тахикардияның (ВТ) кейбір түрлері табылса, радиожиіліктік абляция жиі таңдаудың емі болып табылады. Абляция процедурасы әдетте сол процедура бойынша, EPS кейін дереу жүзеге асырылады.
- Имплантацияланатын дефибрилляторды енгізу: Егер EPS кезінде VT және / немесе қарыншалық фибрилляцияның (VF) жылдам нысандары анықталса, әдетте имплантацияланатын дефибриллятор таңдаудың емі болып табылады. Бұл құрылғыны енді EPS зертханасынан кейін EP зертханасына енгізуге болады. Бұрынғы жылдарда EPS VT немесе VF бар науқастарға арналған ең жақсы антиаритмикалық препаратты анықтау үшін қолданылған, бірақ бүгінгі күні бұл аритмиядан кенеттен қайтыс болуды болдырмау үшін имплантацияланбайтын дефибриллятор ретінде анти-аритмиялық дәрілік тиімді емес екендігі белгілі.
Тəуекелдер: ЭПС-ге ие болудың ықтимал тəуекелдері жүрек катетеризациясына ұқсас. Бұл рәсімдер салыстырмалы түрде қауіпсіз, бірақ олар жүрекке қатысты инвазивті процедуралар болғандықтан, бірнеше асқынулар мүмкін. Процедурадан алынған ақпараттың елеулі пайдасы болатындай ақылға қонымды ықтималдығы болмаса, сізде EPS болмауы керек.
Кіші асқынуларға катетерді енгізу орнында кіші қан кету, жүрек бұлшықетіне тітіркендіретін катетер туындаған уақытша жүрек ырғағының бұзылуы және қан қысымының уақытша өзгеруі кіреді. Жүрек тампонада деп аталатын өмірге қауіпті жағдай туғызатын жүрек тұсының қабырғасының перфорациясы, үлкен қан кету немесе әлеуетті өлім-жітім аритмиялары, жүрек-қан тамырлары туындаған кезде аса маңызды асқынулар бар. EPS кезінде өлу қаупі 1000-нан 1-ден аз.
> Көздер:
> Америка жүрек қауымдастығы. Аритмияның жалпы сынақтары. 2016 жылғы 21 желтоқсанда жаңартылды.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN және т.б. Электрокардиографиялық патч қондырғылары және заманауи сымсыз жүрек мониторингі. Физиологиядағы шекаралар . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Бастапқы емдеу клиникасы бойынша менеджмент. Бүгінгі күнге дейін. 2017 жылғы 17 сәуірде жаңартылды.
> Майо клиникасы қызметкерлері. Жүрек аритмиясы. Майо клиникасы. 2017 жылдың 27 желтоқсанында жаңартылған.