Псориатиялық артрит спондилоартропатиялар деп аталатын белгілі бір топқа жатады. Ең алдымен, псориатальды артрит тері псориазымен байланысты және көбінесе ревматоидті факторға теріс болып табылатын артритнің қабыну түрі ретінде танылады. Бір қызығы, 1950 жылға дейін псориаза кезінде пайда болған қабыну артритінің белгілері ревматоидты артрит деп саналды, бұл кездейсоқ псориазмен кездеседі.
Біртіндеп екі жағдай клиникалық тұрғыдан қаралды. 1964 жылы псориат артриті американдық Ревматизм қауымдастығы тарапынан анықталған ауру нысаны ретінде жіктелді.
Псориазлы артритпен ауыратын науқастарға тері тартудың ең таралған түрі - бұл басқа пішіндер туындауы мүмкін болса да, псориаз псориазы (псориаз вульгарис деп те аталады). Көп жағдайда псориаз құрған адамдарда артрит дамиды. Дегенмен, кейбір пациенттер псориаздар бар екенін білмейді (мысалы, псориаз бас терісіне назар аудармауы мүмкін) немесе псориаз псориазлы артрит жағдайының 15 пайызында артрит болғаннан кейін пайда болуы мүмкін.
Белгілері мен типтік ерекшеліктері
Псориативті артритпен науқастарда қабынудың, энцеситтің немесе жұлынның қабынуының белгілері бар. Псориазиялық артрит 5 клиникалық көріністері бар:
- Асимметриялы олигоартриттер (5 ұсақ немесе үлкен буындардың аз болуына әсер етеді, зардап шегуші дене бір жағында, екеуі де емес)
- Симметриялық полиартрит (5 немесе одан да көп буынға әсер етеді, қоздырылған қосылыс дененің екі жағында да, мысалы, екі тізе)
- Басымдық (DIP) дистальды интерфалинальді бірлескен тарту (саусақтардың және аяқтың аяқталуына әсер етеді)
- Негізгі спондилоартрит (омыртқаның буынына әсер етеді)
- Артрит миының бұзылуы (қоздырғыштардың бұзылуын бұзады және бұзады)
Псориатальды артритке бірлескен қатысу үлгілері белгіленбейді; ол өзгеруі және өзгеруі мүмкін. Пиоритті артриті бар науқастардың 60 пайыздан астамына әсер ететін полярлық сұлба ең таралған. Олигоарикулярлық үлгі псориазлы артрит пациенттерінің шамамен 13 пайызын құрайды. Басымдық DIP пациенттердің 5 пайызынан азын құрайды. Негізгі спондилоартриттер сирек болып саналады, бірақ жамбастың кейбіреулері псориазлы артрит жағдайларының 40-70 пайызында болуы мүмкін. Деструктивтік нысаны (mutilans) сирек деп саналады, бірақ ол уақыт өте келе дамиды, әсіресе жеткіліксіз болған жағдайда.
Ауруды анықтауға көмектесетін псориатикалық артритдің типтік ерекшеліктері дактилит пен энцеситке жатады. Дактилит саусақтардың немесе саусақтардың шұжық тәрізді ісінуімен сипатталады. Инецит - бұл сіңіздің учаскесінде қабыну немесе сүйекке байланысы ретінде анықталады. Ең жиі қолданылатын энфиссациялық учаскелер - Ахиллес седаны және плантала фасциасы. Қатысуға болатын өзге де кіріктірме учаскелерге квадрейсті немесе пателярлы слондарды, миокардты, айналмалы манжетті және локтің эпокиділерін қамтиды. Ауырсыну, нәзіктік және ісіну орын алуы мүмкін, бірақ бұл энтезді учаскелерді тарту симптомсыз көрсетілуі мүмкін.
Псориаттың артритінің басқа ерекшеліктері оносиновитты (тері жамылғысының қабынуы), тырнақ проблемаларын (мысалы, шырышты тырнақтар) және көз проблемаларын (мысалы, увеит немесе iritи) қамтуы мүмкін.
Псориаза мен тырнақ дистрофиясынан басқа, ревматоидты артритпен салыстырғанда, қосымша артикулярлы аурулар көріністері псориазиялық артритпен салыстырғанда әлдеқайда аз. Психиатриялық артритпен ауыратын науқастар арасында қабынуға қарсы ішек ауруы, сондай-ақ алыстатылған аяқтың ісінуі немесе лимфедема болуы мүмкін деген ұсыныс бар, бірақ бұл белгісіз болып қала береді. Сирек болып саналатын амилоид , псориазлы артритпен сипатталды.
Ревматоидті артрит пен басқа жағдайлардан туындайтын псориатты артритті ерекшелендіреді
Диагностиктер псориат артритін ревматоидты артритпен ерекшелендіргенде, сондай-ақ басқа да сипаттамалармен бірлескен қатысу үлгілерін қарастырады. Dactylitis, DIP қатысуын және псориазлы артритке енеситу нүктесін. Рагы немесе MRI кезінде байқалған сакролиттер немесе қабыну аурулары, сондай-ақ псориазлы артритке нұсқайды. Омыртқаның қатысуы ревматоидті артритпен бірге қарастырылмайды. Керісінше, ревматоидты түйіндердің немесе кейбір басқа жүйелі көріністердің болуы псориазлы артритке емес, ревматоидты артритке жатады.
Псоратикалық артрит, сонымен қатар, реактивті артрит немесе анкилозды спондилит сияқты басқа спондилоартропатиялардан ерекшеленуі керек. Дактилит реактивті артрит клиникалық ерекшелігі болуы мүмкін. Псориаттық артрит кезінде, сокролиит анкилозды спондилитке қарағанда әдетте симметриялық болып табылатын сокролиттен асимметриялық (бір жағынан екіншісіне қарағанда) нашарлайды. Сондай-ақ, псориат артриті кристаллды артрит түрлерінен ажыратылуы керек. Псориазлы артритке сарысудағы урат деңгейлері көтерілуі мүмкін. Синовиялы сұйықтықты талдау екі адамды ажыратуға көмектеседі.
Псориазлы артрит үшін арнайы зертханалық тест жоқ. Теріс ревматоидті фактор әрдайым псориазиялық артритке тән болып саналады, алайда ревматоидтық фактордың төменгі деңгейі псориазлы артритпен пайда болуы мүмкін. Бастапқыда ревматоидты артритке ерекше деп саналатын анти-CCP деп аталатын антиденелерді псориазлы артрит пациенттерінің шамамен 5 пайызында табуға болады. Шөгу деңгейі , CRP және сарысулық амилоид A псориат артритінде жоғарылауы мүмкін, бірақ ревматоидты артритпен ауыратын науқастарға қарағанда аз.
Көздер:
Келлидің Ревматология оқулығы. Тоғызыншы басылым. Elsevier. 77-топ - Псориазиялық артрит. Оливер Фицджеральд. Қол жетімді 03/04/16.
Пациент туралы ақпарат: Psoriatic Arthritis (Beyond the Basics) UpToDate. Гладман және Ритчлин. Жаңартылған 4/9/15.