Планелияның D орналасуы - бұл тізе жиырылған сүйектің соңындағы ойықтан шығарылғанда пайда болады. Торт тізбегі әрқашан ойықтың сыртына тартылады. Плацелия пайда болғаннан кейін болашақта қайтадан пайда болуы мүмкін.
Түйтабақтың пайда болу себебін түсіну тиісті емді анықтаудың кілті болып табылады.
Кейбір адамдарда сүйектің орналасуы немесе анатомия мәселесі болуы мүмкін, ал басқаларында, жыртылған байланыс болуы мүмкін. Егер хирургияның емдеудің үздік нұсқасы екендігі анықталса, онда нақты хирургияны анықтау болашақтағы қоқыстардың алдын алудың ең маңызды қадамы болып табылады.
Хирургиялық емес емдеу
Дәстүрлі түрде, алғашқы рет пателлалық дислокациядан кейін операциядан тыс ем ұсынылады. Операциясыз емдеу, әдетте, тізе айналасындағы бұлшықетті күшейтетін физиотерапиядан , сондай-ақ, тізгіні дұрыс қалыпта ұстауға көмектесу үшін қолды пайдалану болып табылады. Оперативті емес емдеу болашақ төңкерістерді болдырмау үшін қаншалықты тиімді болып табылады, бірақ көптеген дәрігерлер бұл бір жолғы оқиға ма, әлде қайталанатын мәселе болып табылатынын анықтау маңызды деп санайды. Алғашқы рет пайда болғаннан кейін дереу операция жасалса, бұл пайдалы болмайды.
Көптеген хирургтар, егер таяқ бірнеше есе көп болса, операцияны қарастыру керек.
Түйеншек дисконттау кезінде тізедегі артритке зақым келтіруге болады, бұл тізе артриттің жоғарылауына әкеледі. Көптеген дислокация орын алған кезде пателарды тұрақтандыру операциясы қарастырылуы керек.
Бүйірлік босату
Палеллер тұрақсыздығын шешу үшін ең қарапайым және ең жиі орындалған операция.
Тізімнің тізенің сыртына қарай тартылғандықтан, бүйірлік босату тізе буынының сыртқы бөлігіндегі тізе буынының капсуласын (retinaculum) кесіп тастайды. Идеяны сыртқа қарай тартпаңыз, және, өкінішке орай, тізе жиегін сүйектің соңында ойықтың ортасына жақындату керек. Жанарлы босату медиальдық имбрикция немесе MPFL реконструкциясымен қатар орындалуы мүмкін (төменде қараңыз).
Медициналық имбрикция / рифинг
Медициналық имбрикция - тізенің ішкі жағындағы тіндерді қатайту рәсімі. Лиальді шығарылымда тізбекті сырттан тартатын құрылыстарды босататын сияқты, медиальдық имбрикция тізенің ішкі жағындағы құрылымдарды күшейтеді. Тізедегі ортаңғы жағын күшейтетін ең кең таралған әдіс - бұл тізе қабықшаның ішкі жағындағы квадроцепс бұлшық еттерін бекіту.
MPFL жөндеу / қайта құру
Планеллерді дислокация үшін ең заманауи процедура медиely patellofemoral ligament немесе MPFL деп аталатын маңызды байланыстарды қарастырады. MPFL - бұл жамбас сүйек (фемор) және ішкі тізбектің (пателла) ішкі жағы арасындағы аралық. Тізімнің түстері тоқтағанда, MPFL әрқашан жыртылады.
Жедел жарақаттар кезінде МПЛЛ қалпына келтіру мүмкін болады.
Бұл дереу хирургиялық операциямен байланысты алғашқы кезеңде пайда болады. Сондықтан, кейбір хирургтар, қайталанудың қайталануын төмендетпегеніне қарамастан, алғашқы мылтық патлела орнынан кейін MPFL-ны қалпына келтіру үшін дереу операция жасайды.
Қайталанғаннан кейін, MPFL-ды түзету үшін жаңа лабораторияны жасау қажет. Бұл сіздің денеңіздің басқа жерінен немесе донордан (кадверден) байланысы немесе сіңірін пайдалана отырып жасалуы мүмкін. Жаңа MPFL байламы жасуша мен тізекке салынып, бекітіледі. Бұл жақында қайта құрастырылған МПФЛ өз жағдайында торт тізбегін ұстайды.
Сүйекті сүйеу / Fulkerson процедурасы
Кейбір науқастарда олардың анатомиясы қалыпты болып табылады және қосылыстың пайда болуына көмектеседі. Мәселе жамбас сүйегінің соңында төменгі жағынан қалыпты түрде орналасуы мүмкін.
Мұндай жағдайларда кәдімгі хирургия сілекей сүйекке сүйек туберкулезін орналастыра отырып, аяқты біріктіреді. Сілекей сүйегінің жоғарғы бөлігіндегі шағылыс туберкулезі пателярлық сіңірді бекітеді. Туберкулездің туберкулезін орналастыру арқылы пателаның тізенің ішкі жағына көп тартылады.
Бұл тапсырманы орындаған көптеген хирургиялық нұсқалар бар. Фулкерсон процедурасы ең таралған болып табылады және осы техниканы сипаттайтын дәрігердің есімі аталады. Туберкулездің туберкулезін белгілейтін басқа да ұқсас процедуралар бар.
Хирургиядан кейінгі қалпына келтіру
Операциядан кейін патоактивтің регастылығы өзгереді. Ең ұзағырақ реабилита - бұл бүйірлік босату, ал ең ұзын реабилитация - сүйектің регенерациялау процедурасы. Процедураның қандай болуына қарамастан, операциядан кейінгі ең көп тараған асқыну - тізенің қатаңдығы . Операциядан кейін қалыпты күш пен қозғалғыштығын қалпына келтіру бірнеше айға немесе одан да ұзағырақ уақытқа созылуы мүмкін.
Осы мақаланың басында айтылғандай, ең маңызды қадам әр жағдайға негізделген үздік хирургияны анықтау болып табылады. Тізімнің әрқайсысының бірдей себебі жоқ, сондықтан барлық емдеу бірдей емес. Түйтүйектің шығу себептері мен емін білетін хирургты көру өте маңызды.
Операциядан кейін пателаның орналасуы орын алуы мүмкін, алайда олар әлдеқайда аз. Пациенттердің көпшілігі олардың алдын-жарақат деңгейін өздерінің тізек тақтасын шығарып алу қаупі болмай-ақ жаңарта алады.
Көздер:
Hing CB, және т.б. «Пателлалы дислокацияны емдеуге хирургиялық және хирургиялық емес араласу» Cochrane Database Syst Rev 11, 2011 9 қараша; CD008106.
Andrish J. «Реактивті патоэллерді дислокацияны басқару» Orthop Clin North Am. 2008 ж., 39 (3): 313-27.