Миокардтың күту режимінің маңыздылығы
Q. Менің күйеуім жүрек жеткіліксіздігінен коронарлық артерия ауруы бар. Біз көрген бірінші дәрігер оған бұйрықтың хирургиясы жақсы болмайтынын айтады, себебі блокталған артерия қазірдің өзінде өлі жүрек бұлшықетімен қамтамасыз етеді. Бірақ екінші дәрігердің айтуынша, жүрек бұлшық еті үнемі зақымдалмайды, бірақ «ұйықтау» ғана емес. Ол айналма операциясы бұлшықетке «оятуға» және жүрегінің жақсаруына жол бермейтінін айтады. Сіз маған жүрек бұлшықетінің ұйығандығы туралы не айта аласыз және екінші кардиолог дұрыс болар деп ойлайсыз ба?
Жауап:
«Миокард гиброникасы» (миокард - жүрек бұлшық еті) деген маңызды тұжырымдама кейбір дәрігерлердің шетелдік идеясы болып көрінеді, бірақ кардиологтар бұл туралы жақсы біледі. Коронарлы артерия ауруы бар кейбір адамдарда қатты зақымданған және функционалды емес болып көрінетін жүрек бұлшықеттерінің бөліктері іс жүзінде әлі де өміршең болып табылады және қанмен қамтамасыз етілсе қалпына келтірілуі мүмкін.
Жүрек жеткіліксіздігі бар ААЖ-нің 20-50% -ы арасында миокардтың қимылдауы айтарлықтай болғандықтан, қанның бұлшықетіне қан ағымы қалпына келтірілсе, маңызды жетілдіруді жүзеге асыруға мүмкіндік бар.
Жүрек бұлшық етінің өміршеңдігі туралы «ескі» тәсіл
Дәстүрлі медицина ойы миокардта гибернация сияқты нәрсе үшін орын қалдырды.
Жүректің бұлшық еті жеткілікті қан ағымы болғанша қалыпты жұмыс істейді. Егер жүрек бұлшықетінің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қан ағыны жеткіліксіз болса (мысалы, егер ААЖ бар адам жаттығу бастаса), бұлшық ентемия ісікке (оттегі үшін аштыққа айналады) айналады және ангина пайда болуы мүмкін.
Искмикалық жүрек бұлшық еті қалыпты жұмыс істемейді. Шынында, жаттығулар кезінде эхокардиограмма жасау - бұл эхо-тесті жеткілікті оттегінен айырылған кезде қалыпты жағдайда келісім-шартқа келе алмайтын жүрек бұлшықеттерінің сегменттерін бейнелейтіндіктен, ишемиялардың диагностикасының бір жолы.
Дәрігерлер дәстүрлі түрде ААЖ туралы ойлады, немесе ісемиялар тез арада кетеді (мысалы, АНЖ бар адам стенокардия болған кезде жаттығуды тоқтатады) немесе ишемиялар инфаркт миокард инфекциясы немесе жүрек қайтыс болғанша бұлшық) пайда болды.
Классикалық түрде, ауруханалық коронарлық артериямен қамтамасыз етілген миокард үш жағдайдың бірінде болуы мүмкін: қалыпты, ишемиялық немесе өлі.
Бірақ бұл жүрек бұлшықетінің төртінші күйде сақталуы мүмкін, яғни мемлекет ұйқы күйі деп аталады.
Миокардтың күту режимі қандай?
Миокардты ұйқыға айналдыру - бұл қалай естіледі. Қыста аюға ұқсайтын аю секілді, барлық көріністерге қарамастан, жүрек бұлшықетінің ұйықтауы өлі емес, сондай-ақ «тыныш» күйді қабылдайды. Ол енді қалыпты жұмыс істемейді - бұл әр жүрек соғысымен келіспейді және жүректің жұмысына ықпал етпейді.
Бірақ ол да өлі емес. Бұл өзін-өзі қорғау әрекетсіздігі жағдайында ғана. Ол тірі қалу үшін дереу сыни емес өзінің барлық функцияларын жауып тастады.
Жүректің бұлшық еттері тез арада жүреді және салыстырмалы түрде өте жиі жүретін (бұл ангинамен ауыратын адамдардың көпшілігінде) емес, созылмалы және салыстырмалы түрде тұрақты болып табылатын ишемиялардың пайда болуына жеткілікті дәрежеде ауыратын кезде жүрек бұлшық етке ұйқы күйін енгізуі мүмкін. Осылайша, жүрек бұлшық еті ешқашан қалыпты жұмыс істеу үшін жеткілікті қан айналымы болмайды, бірақ бұл - жай ғана - аман қалу үшін жеткілікті қан ағымы.
Неліктен миокардты күту маңызды?
Ұйқыдағы жүректің бұлшық еттері - бұл маңызды түсінік, өйткені бұлшық әлі де ықтимал өміршең, ал күту күйін қалпына келтіруге болады.
Егер бұлшық еті бұлшық етінің қанымен қалпына келтірілсе - айналмалы хирургия немесе стентинг арқылы - миокард күту уақытын «оятуға» мүмкіндік бар, және жүрек жұмысына тағы бір рет бастай бастайды. Жүрек жеткіліксіздігі бар адамда жүректің жұмыс істеу қабілеті артуы мүмкін.
Сіздің күйеуіңіздің жағдайында Бұл екінші дәрігер күйеуіңіздің миокардта тұруы мүмкін екенін дәлелдейді және айналмалы хирургиясы бар бір немесе бірнеше коронарлық артерияларының ашылуы, кем дегенде, оның жүрек бұлшықетінің бір бөлігін қайтадан жұмыс істей бастауы мүмкін.
Кардиологтар жүрек бұлшықетінің жүрек бұлшықетінен, яғни МРТ зерттеулерін , арнайы эхокардиографиялық тестілеуді қоса алғанда, өмірге қабілетсіз (яғни, өлі) миокардтың уақытша бөлінуіне көмектесу үшін арнайы жасалатын зерттеулер бар .
Төменгі сызық
Мұндай тестілеу инвазивті емес және айтарлықтай тәуекелсіз болғандықтан, миокардта күту мүмкіндігін көздейтін болсаңыз, сіздің күйеуіңіздің жағдайында толығымен ақылға қонымды болып көрінуі мүмкін.
Егер бұл бағалау миокардтың кідіріп кетуінің айтарлықтай мөлшеріне ие болса, онда жүрек бұлшықетінің бұл бөлігін «ояту» жүрек жетіспеушілігін әлдеқайда жақсартады. Сондықтан айналмалы хирургияны мұқият қарастыру үшін моральдық тұрғыдан алғанда, кардиолог дәрігердің тестілеуі миокард күту режимінде болуын қолдайтынын ұсынып отыр.
> Көздер:
> Алман К.К., Шоу Л.Ж., Хачамович Р, Удельсон Ж.Е. Коронарлық артерия аурулары және сол жақ қарыншалық дисфункциясымен ауыратын науқастарда реваскуляризацияның болжамына миокардтық өмірлік тестілеу және әсер ету: мета-талдау. Дж Ам Колл Кардоль 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK және т.б. Тұрақты керемет миокард күту және қорғау: ағыны / функциясы және метаболизм механизмдері. 2003 ж. 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Гипоксиядан кейінгі миокард қалпына келтіру: керемет қалпына келтіру. Эхокардиография 2008; 25: 1011.
> Рахимтoola SH, La Canna G, Ferrari R. Ұйқыдағы миокард: басқаша ойға басқаша. J Am Coll Cardiol-2006; 47: 978.
> Йанси CW, Джессап М, Бозкурт В және т.б. 2013 ж. Жүректің бұзылуын басқару жөніндегі ACCF / AHA нұсқаулығы: Американдық кардиологиялық колледждің / Американың жүрек ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы туралы есебі. J Am Coll Cardio 2013; 62: e147.