Медициналық сақтандыруда кепілдік берілген мәселе денсаулығының жай-күйіне қарамастан кез-келген және барлық ықтимал үміткерлерге денсаулық сақтау саясаты ұсынылатын жағдайға қатысты. Кепілдендірілген мәселе ұзақ мерзімді, бұрыннан бар медициналық мәселелермен айналысатын тұлғаларға медициналық сақтандыруды алуға мүмкіндік береді, себебі олардың медициналық тарихы ескерілмейді.
Қолжетімді күтім туралы заңның (ACA) кепілдік берілген мәселесі
« Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес , 2014 жылдың қаңтар айының немесе одан кейін қолданысқа енгізілген барлық жеке медициналық сақтандыру полистері кепілдік берілген мәселе негізінде сатылуға тиіс.
Сақтандырушылар енді өтініш берушінің медициналық тарихында жариялауға жарамдылыққа негізделе алмайды және алдын-ала жасалған жағдай енді жаңа жоспарларға енгізілмейді.
Бұл, әрине, «Қолжетімді күтім туралы» Заңға дейін болған емес. 2012 ж. Жағдай бойынша жеке нарықтық қамту (жұмыс берушіден емес, өзіңізді сатып алатын түрдегі) қамтылған алты мемлекет болды. Қалған 44 мемлекетте сақтандырушылар әрбір өтініш берушінің медициналық жазбаларын қарап, айтарлықтай, немесе кейде жеткілікті дәрежеде, бұрын-соңды болмаған жағдайлары жабық болды.
Кепілдендірілген кепілдікпен қатар, жеке және шағын топтар нарығында қамту ACA нәтижесінде өзгертілген қауымдастық рейтингісімен шығарылады. Бұл сыйлықтар медициналық тарихқа негізделе алмайды дегенді білдіреді; олар жасына, темекіге және пошталық индексіне байланысты өзгеруі мүмкін. Кепілдендірілген мәселе және өзгертілген қауымдастық рейтингі, бұрыннан бар медициналық жағдайлары бар адамдар үшін жақсы жаңалық.
Дегенмен, жоспарыңызды таңдаудан бұрын брокер немесе есепке алу ассистенті немесе жұмыс берушінің адам ресурстарын басқаратын адаммен бұрыннан бар шарттарыңызды талқылауыңыз маңызды. Өйткені провайдер желілері мен рецепт бойынша дәрілік формулярлар жоспардан екіншісіне айтарлықтай өзгеше болады.
Егер сізде бұрыннан бар жағдай болса, мүмкіндігінше, сіз таңдаған жоспар сіздің дәрігерлеріңізді өз желісіне қосып, сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерді қамтуы керек.
Кепілдендірілген мәселе Кіші компания үшін медициналық сақтандыру сатып алсаңыз
Федералдық заңнамада 2-ден 50-ге дейінгі қызметкерлерге берілетін денсаулық сақтаудың барлық жоспарлары кепілді мәселе негізінде жүргізіледі. Бұл HIPAA 1997 жылы - екі онжылдық ішінде күшіне енген сәттен бастап, сақтандырушылар өз қызметкерлерінің денсаулығының жай-күйі бойынша шағын жұмыс берушілерді қамтуды жоққа шығара алмады.
Дегенмен, HIPAA сақтандырушыларды топтың жалпы медициналық тарихында шағын топтар үшін сақтандыру сыйлықақыларының болуына жол бермеді. Бұл мемлекеттің рұқсат бермеген жағдайында, сақтандырушылар сау топтарға жеңілдіктер ұсынып, сау адамдарға және / немесе асырауындағы адамдарға қарағанда жоғары топтарға ақы алуы мүмкін екенін білдірді. Сондай-ақ, олар жұмыскерлердің денсаулығына (қызметкерлердің денсаулығын сақтандыруға қарағанда) жұмыс істемейтін жарақаттарға қарамастан, қауіпті деп саналатын кәсіптері бар топтар үшін жоғары ақы алуға құқылы.
Бірақ ACA кішігірім топтардың медициналық тарихына немесе өнеркəсіп түрлеріне арналған сыйақыларды негіздеу тәжірибесін аяқтады. Кепілдік берілген мәселеге қоса, шағын топтық қамту енді жеке нарықта қолданылатын бірдей өзгертілген қауымдастық бағалау ережелеріне сәйкес келеді: сыйлықақылар жасына, темекіге және пошта индексіне байланысты өзгеруі мүмкін.
Ірі жұмыс беруші топтарға кепілдік берілген мәселе
Ірі жұмыс берушілер АСА-ныѕ ќызметкерлеріне ќызметкерді жабуды ќажет етеді. Бұл жеңілдету үшін, сақтандырушыларға ірі жұмыс берушілер өз қызметкерлеріне қамқорлық жасауды талап етсе, қатысу талаптарын азайтуға жол берілмейді. Алайда, өте үлкен топтың өзін-өзі қамтамасыз етуі, бұл мәселені шешу.
Үлкен топтық қамту шағын тобына және жеке жоспарларға қолданылатын қауымдастық рейтингінің өзгертілген ережелеріне сәйкес келмейді. Бұл дегеніміз, үлкен топтарға арналған тарифтер бұрынғысынша топтың жалпы талаптарына негізделуі мүмкін, бұл сау топтарға жеңілдетілген тарифтермен және сау топтарды азайту үшін жоғары көрсеткіштермен негізделуі мүмкін.
Анықтама үшін, «үлкен топ» әдетте 50-ден астам қызметкерді білдіреді, бірақ 100-ден астам қызметкері бар топтарға қатысты бірнеше мемлекет бар .
Құрама Штаттардан тыс кепілді мәселе
Қолжетімді күтім туралы заң Америка Құрама Штаттарында медициналық сақтандыруды ала отырып, бұрыннан бар шарттармен адамдарға оңайырақ болса, онда ол шектеулі. «Қолжетімді күтім туралы» Заң тек Құрама Штаттарда медициналық сақтандыруға әсер етеді. Америка Құрама Штаттарынан тыс елдер медициналық сақтандыруды сатуды реттейтін әр түрлі ережелерге ие.
> Көздер:
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі, Мемлекеттік хатшының жоспарлау және бағалау жөніндегі көмекшісі. Медициналық сақтандыру нарығының құрылымы, кепілді шығарылымы және жаңартылуы туралы қол жеткізу регламентінің әсері. 2000 жылғы 20 қазан.
> Қызметкерлерге жәрдемақы ғылыми-зерттеу институты. Өзіндік сақтандырылған денсаулық сақтау жоспарлары: фирмалық өлшем бойынша соңғы үрдістер, 1996-2015 . Шілде, 2016; № 37, №7.
> HealthCare.gov. Қолжетімді күтім туралы Заңды оқыңыз.
> Kaiser Family Foundation. Денсаулық сақтау нарығын реформалау: кепілді шығарылым . 2012 жылғы маусым.