Сұрақ: Мен неге метадонды қолданамын?
Метадон - бұл батырлыққа тәуелділерге арналған препарат емес пе?
Мен дәрігердің Метадонға ауырғаны туралы тапсырыс бергенін хабарлаған кезде, мен ауыратын науқастар мен отбасылардан естуді үйрендім. Дегенмен, метадон есірткіден шығу симптомдарын емдеу үшін қолданылғанымен, метадон-ақ қалыпты ауыр ауруды емдеу үшін өте тиімді дәрі .
Морфин іштің ауырсынуын бақылау үшін Gold Standard атағын алды, опиоидтің барлығы оның тиімділігіне, әкімшілігінің қарапайымдылығына және арзан құнына байланысты. Егер морфин соншалықты керемет болса, неге метадонды қолданамыз?
Жауап:
Егер біз метадонмен морфинді салыстыра бастасақ, онда ауырсынудың негізгі принциптерінен бастау керек. Анемді физиологиялық түсіндірулердің екі түріне бөлуге болады: нозицептив және невропатикалық. Nociceptive ауруы көбінесе тіндік жарақаттану (соматикалық ауырсыну) немесе ішкі органдарға жарақаттану (висцеральды ауырсыну). Нейропатиялық ауырсыну орталық жүйке жүйесінде немесе перифериялық органда нервтердің жарақаттануы немесе қорлауы болып табылады.
Біз миымыздағы опиат рецепторларымен қуанамыз, бұл біздің денемізге опиоидті ауырсынуды емдеуге мүмкіндік береді. Бұл рецепторлардың көпшілігі му және дельта рецепторларында жіктеледі, ал аз пайызы NMDA. Nociceptive pain ең алдымен ми рецепторларымен және Delta және NMDA рецепторларымен нейропатикалық ауырсынумен туындаған; морфин тек қана рецепторларға байланыстырады, ал метадон му, дельта және NMDA байланыстырады.
Морфин аурудың көптеген түрлерін емдеудің керемет жұмысын атқарады, бірақ ол 100% опиат рецепторларына байланыстыру қабілетіне байланысты метадонды одан да жақсарта алады.
Opiate Toxicity және Side Effects
Морфин сияқты опиаттар ағзаның ішінде бөлінген кезде метаболиттерді шығарады. Бұл метаболиттер ағзада өсіп, опиаттың уыттылығының белгілерін тудыруы мүмкін.
Опиаттың уыттылығы, негізінен, организмдегі улы деңгейлерге әкелетін опиаттардың дозалануы болып табылады және тыныштық, галлюцинация, жер сілкінісі және летарги сияқты белгілер тудырады.
Метадон метаболиттерді шығармайды, сондықтан «төбе» немесе ең көп доза жоқ Метадон бауырмен метаболизирует оңай, ал оның метаболиттерінің жетіспеушілігі бауырдың төмендеген көптеген науқастар үшін ауырсынуды емдеуді тамаша етеді функциясы немесе бүйрек жеткіліксіздігі.
Опиаттардың жалпы жанама әсерлеріне іш қату, жүрек айнуы мен құсу, ұйқышылдық, қышу, күйзеліс және тыныс алу депрессиясы (тыныс алу қиындықтары) кіреді. Көптеген науқастар басқа опиаттардан метадонға ауысқаннан кейін жағымсыз әсердің төмендеуі туралы хабарлады.
Метадонның артықшылықтары
Осылайша метадон ауырсынуды емдеуде морфинге қарағанда тиімдірек және әдетте жағымсыз әсерлерді азайтады, бірақ жақсы жаңалықтар сол жерде тоқтамайды. Метадонның тағы бір пайдасы оның ұзартылған жартысы. Жартысы - бұл қалыпты биологиялық процестер арқылы метаболизденетін немесе жойылатын препараттың жартысына тең уақыт қажет. Бұл созылмалы өмірдің арқасында метадон 8-ден 10 сағатқа созылған ауырсынуды жеңілдететін әсер етеді, ал тұрақты емес созылмалы босату морфині 2-ден 4 сағатқа дейін ғана ауырсынуды жеңілдетеді.
Бұл науқастың күніне екі-үш рет аз мөлшерде мөлшерде мөлшерлеуді білдіреді.
Және соңғы, бірақ кем дегенде, метадон өте тиімді болып табылады. Метадонның тәуліктік жеткізілімі шамамен 8 доллар, ал морфин әдетте 100 доллардан асады. Oxycontin және Fentanyl сияқты басқа да опиаттар қымбаттайды.
Метадон пайдалану үшін кедергілер
Мен метадонның ауырсыну үшін керемет дәрі екеніне көзім жетті ме? Егер солай болса, неге ол жиі қолданылмайтыны туралы ойлануың мүмкін. Мен сол сұрақты бірнеше дәрігерге сұрадым, мен метадонмен жүрген стигмадан тыс көптеген дәрігерлер оны тағайындайтын жағдайды таппады.
Метадонның ұзағырақ өмір сүру ұзақтығы арқасында ол организмде баяу дамиды және деңгейлерді тұрақтандыру үшін 5-7 күн кетуі мүмкін. Осы уақыт ішінде науқас уыттылық белгілері үшін мұқият бақыланады. Әдетте паллиативтік немесе хосписке күтім жасайтын науқастар үшін бұл проблема емес, өйткені олар қазірдің өзінде мұқият бақыланады және тәулік бойы медбикелер мен дәрігерлерге қол жеткізе алады. Әдеттегі дәрігерлік кабинет науқастарды мұқият қадағалап отыра алмайды, ол оны тағайындаудан бас тартуға болады.
Басқа кедергілер - дәрігерлік білім және пациенттің қалаусыздығы. Метадон әлі есірткіге тәуелділер үшін есірткі ретінде кеңінен танымал. Бұл стигма баяу дәрігерлер өздерінің құрдастарын өзінің пайдасына үйретуді жалғастыруда, ал жұртшылық сол себепті ауырған науқастарды көбірек көреді.
Көздер:
Ayonrinde OT, Bridge DT. Рак ауруын емдеу үшін метадонды қайта ашты. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Дэвис М.П., Уолш Д. Метадон рак ауруларын жеңілдету үшін: фармакокинетиканы, фармакодинамиканы, дәрілік өзара әрекеттесуді және әкімшілік протоколдарын шолу. Care Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, King, LA. Метадонның ауырсыну мемлекеттеріне емдеу. Am Fam дәрігері 2005; 71: 1353-8.