Неліктен тіпті «жұмсақ» жүрекке шабуыл жасай алады?
ST-сегменті жоғары емес миокард инфарктісі (НСТЭМИ) және ST-сегменті жоғары миокард инфарктісі (STEMI) жиі жүрек шабуылы деп аталады. NSTEMI - бұл екі жүрекке шабуылдың 30 пайызын құрайтын ең аз таралған.
NSTEMI, STEMI және тұрақсыз ангиной деп аталатын үшінші жағдай - өткір коронарлық синдромның (ACS) барлық түрлері.
Өз кезегінде, ACS жүрекке қан ағымының кенеттен төмендеуі немесе блоктауы арқылы туындаған кез-келген жағдай ретінде анықталады.
Жіті коронарлық синдромды түсіну
ACS барлық нысандары, әдетте, коронарлық артериядағы бөртпенділікпен байланысты , бұл кемемен ішінара немесе толығымен кедергі жасайды. Обструкцияның ауырлығына қарай АСС үш түрге бөлінеді:
- Тұрақсыз стенокардия - кеудеге ауырсыну тудыратын артерияның ішінара жарылуы. Тұрақты стенокардиядан айырмашылығы (сіз өзіңізді жұмсаған кезде пайда болатын) тұрақсыз стенокардия кез келген уақытта пайда болуы мүмкін және одан да маңызды болып саналады. Белгілеулерге қарамастан тұрақсыз стенокардия жүрекке тұрақты зақым келтірмейді.
- STEMI классикалық жүректің шабуылы деп есептеледі, онда жарылған бляшка толығымен немесе толықтай ірі коронарлық артерияны бөгеп тастайды, соның нәтижесінде жүректің үлкен зақымдануы.
- NSTEMI ACS-ның «аралық» нысаны болып табылады, онда блоктау кіші коронарлық артерияда жүреді немесе үлкен коронарлық артерияны ішінара бұзуға себеп болады. Симми симптомдары STEMI сияқты бірдей болуы мүмкін, алайда жүрекке зақымдану азаяды.
NSTEMI және тұрақсыз стенокардия көбінесе бірнеше сағат немесе айлар аралығында «толық» жүрек шабуылына жетеді. Осылайша, әрқайсысы STEMI прекурсорлары деп санауға болады және агрессивті медициналық араласуды қажет ететін ертерек ескерту сигналы.
STEMI-тен NSTEMI-ды дифференциалдау
NSTEMI диагностикасы әдетте адам тұрақсыз стенокардия белгілері болған кезде жасалады.
STEMI-ні NSTEMI-дан «ST-сегментінде» деп аталатын электрокардиограмма (ЭКГ) бойынша оқып шығу арқылы ажыратуға болады. Қалыпты жағдайда ST-сегменті жүрек соғысының арасындағы ЭКГ-да байқалатын жазық сызық. Жүрек шабуылы кезінде ST сегменті көтеріледі. Осылайша, NSTEMI өз атын алады, себебі ST сегментінің биіктігін дәлелдемейді.
NSTEMI жүрек бұлшықетіне зиян келтіргендіктен, дәрігерлер оны жүрекке шабуыл деп санайды (кейбіреулер «жұмсақ» жүрек соғысы деп айтуға болады). Сонымен қатар, НСТЭМИ тұрақсыз стенокардиямен бірге көп, және, әдетте, жақсы нәтижелерге ие.
NSTEMI шұғыл емдеу
NSTEMI емдеу тұрақсыз ангинамен бірдей. Егер адам жүрек симптомдары бар болса (кеуде қуысы, тері жамылғысы, сол жақта ауырсыну және т.б.), дәрігер жүректі тұрақтандыру және одан әрі зақымдануды болдырмау үшін қарқынды терапияны бастайды.
Тұрақтандыру, ең алдымен, екі нәрсеге назар аударады:
- Жедел ишемиялардың алдын алу , жүрек жеткіліксіз оттегі болмай, жасуша өлімін тудырады. Бұл адреналин мен жоғары доза статиналарының шамадан тыс өндірілуінен туындаған зақымдардың алдын алу үшін жарылған бляшаны тұрақтандыруға және артериялық қабынуды азайтуға мүмкіндік береді. Осы препараттарды қолдану бірнеше минут ішінде жүрек ишемияларын жеңілдетеді. Оттегілік және морфин әдетте тыныс алу және ауыруды азайтуға көмектеседі.
- Қанның пайда болуын тоқтату үшін асқазанға, тромбоциттердің қабынуына жол бермеу үшін, аспирин, плавикс және басқа да препараттар қолданылады. Сондай-ақ, ол әдетте STEMI-да қолданылатын «бөртпелерді» бұзуды болдырмайды, бұл жағдайды нашарлатады.
Жағдай тұрақтандырылғаннан кейін не болады?
Науқас тұрақтандырылғаннан кейін, дәрігер қосымша араласуды қажет ететінін бағалайды. Көптеген кардиологтар TIMI (миокард инфарктісіндегі тромбоз) есебінде жеке адам үшін ықтимал нәтижені анықтау үшін пайдаланады.
TIMI бағалауы адамның келесі қауіп факторларының бар-жоғын анықтайды:
- 65 жастан асқан немесе одан жоғары жастағы адамдар
- Жүректің жүректің ишемиялық ауруы үшін кемінде үш тәуекел факторының болуы
- Алдын ала коронарлық тосқауылдар 50 пайыздан жоғары
- ЭКГ қабылдаудың ST-сегментінің ауытқуы
- Өткен 24 сағат ішінде кем дегенде екі ангиналық эпизод
- Жоғары жүрек ферменттері
- Соңғы жеті күн ішінде аспиринді қолдану
Егер адам осы екі немесе одан да аз тәуекел факторларына ие болса (TIMI score 0-2), одан арғы араласуды болдырмауға болады. Егер балл жоғары болса, кардиолог ангиопластика және стентинг арқылы жүрек катетеризациясын жүргізе алады.
Инвазивті емдеуден бас тартқан адамдар үшін кернеуді сынау , әдетте, төгілгенге дейін орындалады. Егер жүректің ишемияларының жалғасуының қандай да бір белгілері болса, инвазивті терапияға кеңес береміз.
> Сигнал көзі
- > Амстердам, Е .; Wenger, N .; Бриндис Р .; т.б. «2014 жылы AHA / ACC нұсқаулығы ЖТ-жітімінің өткір коронарлық синдромдары бар науқастарды басқару үшін: атқарушы резюме: Американдық Кардиология колледжі / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы». Айналым. 2014 ж .; 130: 2354.