Неліктен дәрігерлер кеңсесі қан қысымын өлшеуге арналған ең жақсы орын болмауы мүмкін.
Жоғары қан қысымы диагнозы дəрігерлік кабинеттен шығып, үйге көшірілуі мүмкін, кем дегенде, егер Құрама Штаттардың алдын-ала қызмет көрсету жөніндегі қызметі (USPSTF) өз жолымен жүрсе.
2014 жылғы желтоқсанда USPSTF гипертензия диагностикасы бойынша ұсыныстың жаңа жобасын шығарды, бұл пациенттерді өмір бойы антигипертензивті емдеуге дейін дәрігерлерге амбулаторлық қан қысымын бақылауды (АВПМ) пайдалануға шақырады.
Шын мәнінде, USPSTF жасырын жасырын құпияны жасайды - дәрігерлердің кеңсесінде алынған қан қысымы өлшемдері жиі дәл емес. ABPM адамның 1 сатысы гипертониясы бар немесе жоқтығын анықтау үшін әлдеқайда дәл әдіс болып табылады және оның қолданылуы көп емдеуге және (кем дегенде) аз емдеуге жол бермейді.
Кем дегенде, кейбір дәрігерлер (және, мүмкін, төлеушілер) осы жаңа нұсқаулықтарға қарсылық білдіріп, кем дегенде, USPSTF-ке өздерінің ұсынылған ұсыныстары аяқталмай тұрып өзгерте алу үшін кейбір қысым жасалатыны сөзсіз. Дәрігерлерге арналған проблема АВПМ-ны қамтамасыз ету үшін өте қиын болып табылады, жиі қол жетімсіз және оны пайдалану қажеттілігі дәрігерлердің күрделі кәсіби өмірін одан әрі қиындатуы мүмкін. Төлеушілер үшін проблема - бұл ABPM қымбат және олар жыл сайын жүздеген мың ABPM тесттерін төлеуге мәжбүр болады.
Мұндай қарсылықтардан туындаған қиындық мынада, бұл жағдайда USPSTF негізінен дұрыс. Дәрігерлік кеңседе қан қысымын өлшеу шынымен жиі жаңылыстырады және дұрыс емес медициналық көмекке әкелуі мүмкін.
Неліктен өкпенің қан қысымын өлшеу проблемасы
Дәрігерлік кеңістікте қан қысымын өлшегенде, бірден жазылған өлшеу сіздің «ресми» қан қысымына айналады - қан қысымы салмағы немесе биіктігі сияқты статикалық мән болған сияқты.
Бірақ қан қысымы статикалық мән емес. Жүрек-тамыр жүйесінің дереу қажеттілігіне байланысты ол минутынан минутқа дейін біршама ауытқиды . Егер ол мұқият белгіленген шарттарда орындалмаса, қан қысымын бір рет өлшеу осы қалыпты ауытқу мәндерінің кездейсоқ іріктелуінен әлдеқайда жақсы болуы мүмкін.
Бұл мәселені шешуге тырысу үшін «стандартты» қан қысымын өлшеу «тыныш демалыстың» жағдайында орын алады және гипертензияны диагностикалау және емдеу артықшылықтарын көрсететін зерттеулер осы стандарттарға негізделген.
Төменде «стандартты» қан қысымын өлшеу үшін талаптар:
- Науқасты ыңғайлы, жылы және тыныш ортада орналастыру қажет.
- Науқаста кем дегенде 30 минут бойы кофеин немесе темекі өнімдері болмауы керек.
- Пациент тыныш жерде отыруы керек, олардың артқы жағы қолмен және түзу, ал екеуі де еденге бекітіледі.
- Науқас осы ортада кем дегенде 5 минутта тынығуға тиіс.
- Осы шарттар орындалғаннан кейін дәрігер немесе мейірбике пациенттің қан қысымы кемінде екі рет, оқылымның арасында 5 минуттық интервалмен тыныштықпен қабылдауға тиіс.
- Егер екі өлшеулер 5 мм-ден астам градусқа дейін өзгерсе, жазбалар арасындағы ұқсас аралығымен, жазбалар келісілгенге дейін қосымша көрсеткіштерді орындау керек.
Біз шын мәнінде не болып жатқанын білеміз. Пациенттер оның тағайындалуына уақытында келеді, бірақ содан кейін толып жатқан және күңгірт күтетін бөлмеде отырады. Ақыр соңында, науқастың суық емтихан бөлмесіне қайта оралуы және сынған байланысы бар нәзік емен киімін кигізуді бұйырады. Содан кейін, барлық элементтерге жалаңаштанған, пациент мұзды емдеу үстеліне нұсқайды, артқы қолдаусыз және аяғынан тұрып қалады. Зардап шеккен дәрігер немесе мейірбике қан қысымы манжасына таяқша түседі және қан қысымын бір мезгілде Q & A-ке тартады немесе «орындауға ақы төлеу» бақылау парағында тұрған екі-үш нәрсені істей бастайды .
Және 5 минуттан кейін екінші қан қысымын алу мүмкіндігі жоқ.
Көптеген жағдайларда (егер көп емес) жағдайларды дәрігерлік кеңсеге түсірген болсаңыз, онда «тыныш тынығудан» басқа жағдайлардағы ауытқып тұратын артериалды қысымның кездейсоқ іріктелуі байқалады. 1 сатыдағы гипертензияны диагностикалау.
Осы кемшіліктерге қарамастан, өлшенген қан қысымы қалыпты диапазонда жақсы болса (120 мм гг систолалық және 80 мм гг диастолалық), ешқандай зиян келтірілмейді. Егер қан қысымы жеткілікті жоғары болса (160 мм Hg systolic), гипертонияның нақты екендігі және емдеуге болады деп сенімді түрде айтуға болады. Мәселе кеңседегі қан қысымы мұқият, 1-ші сатыдағы гипертония кезінде болғанда пайда болады. Бұл шынымен гипертония ма? Немесе тек қана субоптималды іріктеу әдісінің артефакті ме?
Дәрігерлер, әрине, өзіне кінәлі емес. Дәрігерлік кеңістікте қан қысымы көтеріліп, үйде қалыпты болған науқастарға « ақ пальто гипертониясы » бар деп айтылады. Ал, ақ гальваникалық гипертония шынымен бар болса да, бұл дәрігерлердің аздағандай көрінуі мүмкін жаңа ауруды ойлап табады және оны пациенттерге тағайындайды, егер олар көп жағдайда қан қысымын өлшейтін болса, өлшенеді.
ABPM артықшылығы (және HBPM)
ABPM артықшылығы, ол бақыланатын жағдайларда болжанатын бір немесе екі қан қысымына сүйенбейді. Оның орнына ABPM тәуліктік уақыт аралығында жиі аралықтарда қан қысымын өлшейді - әдетте бір күнде болған барлық ауытқулар кезінде. Гипертонияның болуы немесе болмауы бүкіл күн ішінде орташа қан қысымымен анықталады. АГПМ-мен гипертонияның диагнозы дәлелденді және дəрігерлік кеңседе жасалынған 1 сатыдағы гипертензияның диагнозынан айтарлықтай дәлірек.
ABPM-ге балама - бұл қан қысымын бақылау (HBPM). Гипертонияны диагностикалау және басқару үшін ABPM-ге қарағанда анағұрлым тартымды болатын HBPM-ның бірнеше артықшылықтары бар, ал дәрігерлердің көбісі оны ақылға қонымды деп санайды. USPSTF жобасының құжаты гипертензияны диагностикалау үшін докторлық кеңсеге HBPM артықшылықтарын анық көрсетеді.
Сізге бұл барлық нәрсе
Дәрігерлер мен төлеушілер USPSTF-мен келісілгенге дейін ұзаққа созылатын шайқас болады, бұл 1-ші кезең гипертония диагнозын ABPM (немесе HBPM) диагнозын растағаннан кейін ғана диагноз қою керек. Егер сізде 1-ші гипертония (немесе притертерия ) бар деп айтылса , және сіздің дәрігеріңіз өмір бойы емдеуге кеңес берсе, бүгінгі күні осы растайтын тесттер бар және олардан сұрауға болады. ABPM және HBPM туралы үйреніңіз және емделуді бастамас бұрын гипертония бар екендігін растау үшін осындай тестілеуді қолдануға болар еді, егер сіздің дәрігеріңізден сұраңыз.
Көздер:
Ұсынымның жобасы: Ересектердегі жоғары қан қысымы: скрининг. «АҚШ профилактикалық қызметтерінің мақсаттық тобы, желтоқсан 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- мониторинг (2015 жылдың қаңтар айында қол жетімді болды).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Ішкі қан қысымын бақылау үшін пайдалану және өтеу бойынша іс-әрекеттер жасауға шақырамыз: атқарушы резюме: Американдық жүрек қауымдастығы, Американдық гипертония қоғамы және профилактикалық жүрек-қан тамырлары қауымдастығы. Гипертензия 2008; 52: 1.