Сізге «ең жақсы» жоғары қан препаратымен күресу
Гипертонияны (жоғары қан қысымы) емдеу үшін ең жиі қолданылатын дәрілік препараттар мен препараттардың комбинациясы өте ұзын.
Кем дегенде екі нәрседен қаражат табу үшін көп дәрілер бар екендігі. Біріншіден, гипертензия үшін «жақсы» препарат жоқ, демек, ешқандай қолайсыз әсерге жол берместен дерлік жақсы жұмыс істейтін дәрілік зат жоқ.
Егер бар болса, дәрі-дәрмектер бұрыннан бері жаңа антигипертензивтік препараттарды жасау үшін күш-жігерін жұмсады, ал мақұлданған препараттардың тізімі әлдеқайда қысқа болар еді.
Екіншіден, сіз және сіздің дәрігеріңіз шыдамдылық пен төзімділік танытқан кезде сіз таңдаған дәрі-дәрмектерді таңдағанда, сіздің гипертонияңыз үшін тиімді және жақсы шыдамды емдеу режимі анықталуы мүмкін. Басқаша айтқанда, гипертонияны әмбебап «жақсы» емдеу болмаса да, сіз үшін «жақсы» емдеу болуы мүмкін.
Бұл мақалада гипертония үшін қолданылатын дәрілік заттардың түрлері сипатталады және сіздің дәрігеріңіздің таңдауыңызда (опцияның ғажайып массивінен) оңтайлы емдеуі керек қадамдар. Ақырында, біз гипертонияны емдеу үшін қазіргі уақытта АҚШ-та (және көптеген дамыған елдерде) қолданылатын барлық дәрі-дәрмектердің толық тізімін ұсынамыз.
Гипертонияға дұрыс емдеуді таңдау
Дәрігерлер әдетте гипертензияның оңтайлы терапиясын таңдауға жүйелі тәсілдерді пайдаланады.
1-қадам: жеңіл немесе қалыпты гипертония диагнозы қойылған адамдар үшін қан қысымын төмендетуге көмектесетін өмір салтын өзгертуге кеңес беру арқылы бастау керек. Бұған диеталық өзгерістер , тұзды шектеу , тұрақты жаттығу және темекі шегуді тоқтату жатады.
2-қадам: Егер осы өмір салтының шаралары бірнеше аптадан кейін қан қысымын жеткілікті деңгейде бақыламаса, онда әдетте дәрі-дәрмектерді терапияға қосу керек.
Гипертензияға арналған дәрілік терапияны таңдаудың негізгі тәсілі
Артериалды гипертонияны емдеуде дәлелденген дәрілік заттардың бес негізгі санаты бар. Бұлар:
- Тиазидті диуретиктер
- Ангиотензинді түрлендіретін ферменттер (ACE) ингибиторлары
- Кальцийдің блокаторлары
- Бета-блокаторлар
- Ангиотензин рецепторлы блокаторлары (ARBs)
Жалғыз дәрілік терапия
Егер сізде 1 сатыдағы гипертония (сіздің систолическим қысымы 160 мм гг кем болса және диастоликалық қысым 100 мм гг кем болса), жалпы ұсыныс осы бес санаттың біреуінен бір дәріні бастау керек.
Жалпы алғанда, осы сыныптардың әрқайсысынан дәрілік препараттар (тек бірыңғай дәрілік препараттар сияқты тиімді емес бета-блокаторларды қоспағанда) гипертензияны бақылауда бірдей жақсы жұмыс істейді. Атап айтқанда, кез-келген нақты препарат 1-сатыдағы гипертензиямен кез-келген адамда дұрыс жұмыс істейтінін шамамен 50-50 мүмкіндік бар.
Дегенмен, адамдар бұл дәрі-дәрмектерге әртүрлі жауап береді. Джим тиязидке керемет жауап бере алады, бірақ кальцийді блокатормен алмайды, ал Джейнмен жұмыс дәл керісінше болуы мүмкін. Әдетте, қандай дәрі-дәрмектің қайсысы жақсы болатындығын алдын-ала болжау мүмкін емес. Мәселен, қандай дәрігерлер мен науқастар қалдырады, олар білімді сынақ-және-қателік әдісі болып табылады.
Ең жақсы бастапқы бір препаратты «болжай» отырып, сарапшылардың көбі қазір тиязидті диуретикпен (әдетте chlorthalidone немесе hydrochlorothiazide), ұзақтығы белсенді кальцийді блоктаушы немесе ACE ингибиторымен бастайды. ARB-тің әдетте АСФ ингибиторларының алмастырғыштары ретінде қарастырылады және әдетте АФФ ингибиторлары нашар жол берілсе ғана қолданылады.
Бір дәрі-дәрмекті терапияны таңдауда пайдалы болатын кейбір адамдар бар, бірақ адамдар қандай дәрі-дәрмектерді қолданатындығы туралы қатаң және жылдам ережелер жоқ:
- Жас пациенттер ACE тежегіштеріне жақсы жауап береді.
- Қара науқастар мен егде жастағы науқастар тиазидті диуретиктермен немесе кальций арнасының блокаторларымен жақсы жұмыс істейді.
- Қара науқастар АФФ ингибиторларымен нашар жұмыс жасайды.
- Бета-блокаторлар, әдетте, бір дәрілік терапия үшін салыстырмалы түрде нашар таңдау болып табылады және көбінесе бета-блокаторларды қолдануға арналған басқа да медициналық себептер болған жағдайда (мысалы, стенокардияны немесе жүрек жеткіліксіздігімен күресу немесе адамдағы жүрек соғу жылдамдығын бақылау) атриальды фибрилляциямен ).
Жалпы, қан қысымын төмендету дозалары жоғары дозалар сияқты тиімді және аз жанама әсер етеді. Сондықтан тиімді дәрілік терапияны табуға тырысқанда, дәрігерлер әдетте төмен дозадан басталады. Егер бастапқы доза тиімсіз болса, олар дозаны аздап көбейтуді шешуі мүмкін, бірақ бір дəрілік терапия дозасын жоғары дозалар ауқымына «итеруге» сирек пайдалы. Оның орнына, есірткі салыстырмалы түрде төмен дозада жұмыс істемесе, басқа дәрі-дәрмектің төмен мөлшеріне ауысуға уақыт керек.
Сынақ-қателік түрінің бұл түрін қолдану арқылы гипертензияны 1-ші сатыдағы адамдардың шамамен 80% -ы ақырындап гипертониялық препаратпен лайықты емдеуге болады.
Аралас дәрілік терапия
Гипертонияны емдеу үшін бірнеше дәрі-дәрмектерді қолдану екі жағдайда қажет. Біріншіден, аралас терапия 1 сатыдағы гипертензияға ұшыраған адамдарда қолданылады және кем дегенде екі немесе үш рет қан қысымын бір дәрілік терапиямен емдеу үшін сәтсіз әрекеттер жасалды.
Екіншіден, аралас дәрілік терапия 2-саты гипертониясы бар адамдарда (яғни олардың систолалық қысымы 160 мм Hg немесе жоғары, немесе олардың диастоликалық қысымы 100 мм Hg немесе одан жоғары) адамдарда қолданылады. Бұл адамдарда бір ғана дәрілік терапия екіталай жұмыс істемейді , сондықтан аралас терапия әдетте басынан таңдалады.
Көптеген дәрі-дәрмектерді таңдай отырып, дәрігерлер қандай препараттарды біріктіруді шешеді? Бақытымызға орай, гипертония үшін тиісті аралас терапияны таңдауда маңызды нұсқаулар ұсынатын бірнеше клиникалық зерттеулер жүргізілді.
Ең жақсы дәлелдемелер (ACCOMPLISH сынағынан) ұзақ уақыт қолданылатын кальцийді блокаторы ACE ингибиторымен немесе АРБ-мен бірге қолданылған кезде клиникалық нәтижелер ( инсульттің , жүрек соғысының және жүрек-тамыр өлімінің қаупін қоса) ең көп жетілдірілгенін көрсетеді. Осылайша, бүгінгі күні дәрігерлердің көпшілігі осы комбинацияны бірінші кезекте көреді.
Егер артериалды терапияны кальцийді блокатормен, сондай-ақ ACE немесе ARB препаратын қолдану арқылы жоғарылайтын болса, әдетте үшінші препарат ретінде тиязидті препарат қосылады. Егер бұл қосылыс әлі күнге дейін қан қысымын бақыламаса, төртінші препарат (әдетте спиронолактон, не титазидті диуретик) қосылуы мүмкін.
Гипертониямен ауыратын науқастардың басым көпшілігі табысты терапияны үшінші немесе төртінші дәріні қарауға дейін ұзақ уақытқа алады. Мұндай комбинация терапиясына лайықты жауап бермейтін сирек адам гипертонияның маманына жатады.
Гипертониялық дәрі-дәрмектердің жағымсыз әсерлерін болдырмау
Артериалды гипертензияны емдеуге қолданылатын кез келген препараттар проблемаларды тудыратын әлеуетке ие. Артериалды гипертензиямен емдеуге арналған «жақсы» дәрілік режимді таңдағанда, қан қысымын тиімді төмендетіп қана қоймай, сонымен қатар жақсы төзімді дәрілерді (немесе препараттарды) табу өте маңызды.
Осы себепті гипертониялық дәрілердің төмен дозаларын қолдану жоғары дозаларды қолдану тиімді болып табылады. Төмен дозалармен емдеу мүмкіндігі қолайсыз әсерлерді азайтады.
Дегенмен, бұл препараттар проблемаларды тудыруы мүмкін және сіз үшін ықтимал жағымсыз әсерлер туралы білу маңызды. Артериялық гипертензияның әрқайсысының әрқайсысы өзінің жеке «жанама әсер ету профилі» болғанымен, көбінесе осы препараттардың қолайсыз әсерлері олардың санатына жатады. Негізгі санатқа жататын жағымсыз әсерлер:
- Тиазидті диуретиктер: гипокалемия (калий деңгейінің төмендігі), жиі зәр шығару, бөртпе нашарлауы
- ACE ингибиторлары: жөтел, дәм сезімін жоғалту, гиперкальемия (жоғары калий деңгейлері)
- Кальцийдің блокаторлары: іш қату, аяқтың ісінуі, бас ауыруы
- Бета-блокаторлары: созылмалы обструктивті өкпе ауруы немесе демікпесі , жыныстық бұзылысы, шаршау, депрессия, перифериялық артерия ауруы бар адамдарда симптомдардың нашарлауы бар адамдардың диспниясының нашарлауы
- РРБ: аллергиялық реакциялар, айналуы , гиперкальемия
Көптеген дәрі-дәрмектерді таңдау арқылы, дәрігерге гипертензиямен ауыратын адамға елеулі қолайсыз әсерлерге жол бермейтіні сирек. егер сіз гипертониямен емделіп жатсаңыз және кез-келген жанама жанама әсерлерден бас тартсаңыз, онда сіз дәрігерге емдеу режимін табу туралы әңгімелесуіңіз керек, ол сізді жақсы көретіндігіңізге болады.
Ең жиі қолданылатын гипертензияның есірткі заттарының тізімі
Осы мақаланың басында айтылғандай, гипертонияны емдеу үшін мақұлданған дәрілік заттардың тізімі өте ұзақ. Міне, осы дәрі-дәрмектердің толық тізімі. Әрбір препараттың жалпы атауы алдымен тізімге енгізіледі, содан кейін сауда атаулары.
Диуретиктер
Диуретиктер («су таблеткалары») натрий мен бүйректердің несеп шығаратын санын көбейтеді. Олар қан тамырларындағы сұйықтық көлемін азайту арқылы қан қысымын төмендетеді деп есептеледі.
Гипертония үшін әдетте қолданылатын диуретиктер:
- Ацетазоламид - диамокс
- Chlororthalone - Thalidone, сондай-ақ Tenoretic және Clorpres ретінде сатылады
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, сондай-ақ Microzide және Esidrix ретінде сатылады
- Индапамид - Lozol
- Метолазон - Зароксолин, сонымен қатар Mykrox ретінде сатылады
Диуретиктер гипертония үшін аз қолданылады:
- Амилорид гидрохлориді - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Этакринді қышқыл - Эделрин
- Фуросемид - Ласикс
- Спиронолактон - алдактон
- Torsemide - Demadex
- Триамтерен - дрений
Бета-блокаторлар
Бета-блокаторлар адреналиннің жүрек-қантамыр жүйесіне әсерін жояды, жүрек соғу жылдамдығын баяулатады және жүрек пен артериялардың стресстерін азайтады.
- Ацебутолол - сектал
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, сондай-ақ Ziac ретінде сатылады
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, сондай-ақ Trandate ретінде сатылды
- Metoprolol - Lopressor, сондай-ақ Toprol ретінде сатылады
- Nadolol - Corgard
- Пенбутолол - Леватол
- Propranolol - Индерал, Индерал Л.А.
- Тимолол - Блокадрен
Кальций арнасының блокаторлары
Кальций арнасының блокаторлары артерияларды кеңейту арқылы қан қысымын төмендетеді, ал кейбір жағдайларда жүректің қысылуын азайтады.
- Amlodipine - Norvasc, Caduet және Lotrel ретінде сатылды
- Diltiazem - Cardizem, сондай-ақ Dilacor және Tiazac ретінде сатылады
- Фелодипин - Плендил
- Isradipine - DynaCirc
- Никардипин - карден
- Nifedipine - Procardia XL, сондай-ақ Adalat ретінде сатылады
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil гидрохлориді - Isoptin, сондай-ақ Calan, Verelan және Covera сатылды
Ангиотензинді түрлендіретін энзим ингибиторлары
Ангиотензинді түрлендіретін ферментті ингибиторлары («АФФ ингибиторлары») артерияларды кеңейту арқылы қан қысымын төмендетуі мүмкін.
- Беназеприл - лотенсин
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, сондай-ақ Vaseretic ретінде сатылды
- Фосиноприл - моноприл
- Lisinopril - Prinivil, сондай-ақ Zestril ретінде сатылды
- Moexipril - Univasc
- Квинаприл - акруприл
- Рамиприл - Альтаце
- Трандолаприл - Мавик
Ангиотензин II рецепторлы блокаторлары
Ангиотензин II рецепторлы блокаторлары (ARBs) артерияларды кеңейту арқылы қан қысымын төмендетеді.
- Кандесартан - Атаканд
- Ирбэсартан - Авапро
- Лосартан - Козар
- Telmisartan - Micardis
- Вальсартан - Диован
Басқа, аз қолданылатын гипертензиялы есірткі
- Клонидин - Катапрес
- Дохазосин - кардура
- Guanabenz - Wytensin
- Гуанфакин - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Methylldopa - Aldomet
- Праососин - минипресс
- Reserpine-Â Серпасил
- Теразосин - гиттин
Артериялық гипертензияға қарсы препараттар
Көптеген аралас препараттар гипертонияға сатылды, және олар пайда болатын жаңаларын бақылап отыру мүмкін емес, немесе ескірген ескі заттар. Төменде гипертензия үшін қолданылатын ең көп қолданылатын комбинациялы дәрілердің толық тізімі бар.
- Амилорид және гидрохлоротиазид - Модуретик
- Амлодипин мен беназеприл - Лотель
- Atenolol және chortorthidone - Tenoretic
- Беназеприл және гидрохлоротиазид - Лотенсин HCT
- Bisoprolol және гидрохлоротиазид - Ziac
- Каптоприл және гидрохлоротиазид - капозид
- Эналаприл және гидрохлоротиазид - васеретикалық
- Фелодипина және эналаприл - Лексель
- Гидралазин және гидрохлоротиазид - апресазид
- Лисиноприл және гидрохлоротиазид - Prinzide, сондай-ақ Zestoretic ретінде сатылады
- Лосартан және гидрохлоротиазид - Hyzaar
- Метилдопа және гидрохлоротиазид - алгорил
- Метопролол және гидрохлоротиазид - LOPressor HCT
- Надолол және бендрофлюметиязид - Corzide
- Propranolol және гидрохлоротиазид - Inderide
- Спиронолактон және гидрохлоротиазид - алдактазид
- Triamterene және гидрохлоротиазид - Dyazide, Maxide ретінде сатылады
- Verapamil ұзартылған босату) және трендолаприл - Tarka
Сөзден шыққан сөз
Гипертония - бұл жеткілікті түрде емделмеген жағдайда ауыр салдары болуы мүмкін өте қарапайым медициналық проблема. Дегенмен, көптеген емдеу әдістерімен сіз өзіңіздің дәрігеріңізге гипертониядан нашар нәтиже алу тәуекеліңізді күнделікті өміріңізге кедергі келтірместен терапевтік режимді табуын күтуіңіз керек.
> Көздер:
> Қан қысымын төмендету емдеуші трибуналдардың ынтымақтастығы, Turnbull F, Neal B, et al. Егде жастағы және кіші жастағы ересектердегі негізгі жүрек-қан тамыр оқиғаларына түрлі режимдерді төменгі қан қысымына әсері: Рандомизацияланған сынақтардың мета-талдауы. BMJ 2008; 336: 1121.
> Джамерсон К.А., Бакрис Г.Л., Вун С.С. және т.б. Систолалық гипертензиямен ауыратын науқастарда аралас терапия арқылы жүрек-қан тамырларының алдын-алу шараларын негіздеу және құрастыру. Сынақ: гипертензиядағы алғашқы комбинациялы терапияның клиникалық нәтижесін салыстыру үшін бірінші рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K және т.б. 2013 ESH / ESC Артериялық гипертензияны басқару жөніндегі нұсқаулық: Еуропалық гипертензия қоғамының (ESH) және Еуропалық кардиология қоғамының артериялық гипертониясын басқару жөніндегі мақсаттық топ. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB және т.б. Гипертонияның клиникалық практикасын Қоғамда гипертензия қоғамы және Гипертонияның халықаралық қоғамы мәлімдемесі. J Hypertens 2014; 32: 3.