Жұбанышты күтім жақын адамға қаншалықты ыңғайлы болғанын қалай шешуге болады?
Деммения - құрбандарын өздерінің естеліктерін, факультеттерін және тәуелсіздігін бұзатын қатал медициналық жағдай. Бұл мақалада деменцияның себептері мен белгілеріне шолу және паллиативті күтімнің және / немесе хоспистің демменттік науқасқа қаншалықты сәйкес келетінін қалай анықтауға болады.
Демменің себептері мен белгілері
Деммения - адамның миы жарақат немесе аурудың салдарынан қалай жұмыс істейтінін жалпы нашарлауға қатысты жалпы термин.
Альцгеймер қауымдастығының пікірінше, демменттік жағдайлардың 60-80 пайызы Альцгеймер ауруы - ең көп таралған және ең танымал деменция формасы болып табылады. Альцгеймер ауруы біздің миымыздағы анормальды ақуыздардың орналасуы біздің жадымызды және ақыл-ой функцияларын басқаратын облыстардағы жасушаларды бұзғанда пайда болады.
Альцгеймер қауымдастығының пікірінше, деменцицияның екінші түрі - тамырлық деменция . Бұл миға қан ағымын азайтатын немесе бөгеп тастайтын инсульттан немесе басқа жарақаттан немесе жағдайдан болуы мүмкін.
Деминцияны тудыруы мүмкін басқа ауруларға Паркинсон ауруы , Хантингтон ауруы және Creutzfeldt-Jakob ауруы жатады .
Себепсіздікке қарамастан, демменті бар адамдар әртүрлі белгілерді көрсете алады, мысалы:
- • жадтың жоғалуы, әсіресе, олардың қысқа мерзімді жадылары бастапқыда
- • тілге / коммуникациялық қиындықтарға, мысалы, затқа ат қою немесе бір нәрсе үшін дұрыс сөз табу
- • мінез-құлқының немесе тұлғаның өзгеруі, мысалы, олардың эмоцияларын бақылап отыру, күшейе түсу немесе қиындықтарды шешуге қабілетсіздігі
Данизмнің ауырлығына қарай, кейбір адамдар күнделікті өмірде қызмет ету үшін жеткілікті ойлауға қабілетсіз болуы мүмкін - жұмыс істеу үшін, мысалы, киіну, ванна немесе тамақтану сияқты тұрақты жұмыс істеу керек.
Пациенттерге арналған паллиативті күтім қашан қолданылады?
Паллиативті көмек науқаспен және / немесе науқастың емделушінің шешім қабылдаушысы (пациенттері) пациенттің жайлылығы мен өмір сапасына баса назар аударғысы келсе, деменциямен ауыратын науқастарға лайықты.
Хоспистің күтімі ауруға уақытша жеңілдік беретін көмектің негізгі ресурсы болғандықтан, науқастың деменция диагнозымен Medicare хосписінің пайдасына үміткер болу үшін түрлі критерийлерге сай болуы керек. Атап айтқанда, екі дәрігер пациенттің өмірі шектелетін ауруды және өмір сүру ұзақтығын алты немесе одан аз айға созғандығын растайды.
Медициналық және медицина қызметтеріне арналған орталықтар өмірдің ұзақтығы ісік диагноздарына қатысты құрамдас бөлікті анықтады, бірақ онкологиялық аурулардан айырмашылығы, әдетте тұрақты төмендеуді талап етеді, деммения болжауға әлдеқайда қиын. Демменттік науқаста тұрақты құлдырау кезеңі болуы мүмкін, содан кейін ол жақсарып, уақытты жақсартады.
Осылайша, дәрігерлер демеген науқастардың өмір сүру ұзақтығын бағалайтындығына көмектесу үшін, Ұлттық хоспис және паллиативтік көмек ұйымы хоспис мекемелері қабылдау критерийлері ретінде қолданатын нұсқаулықтарды құрды. Бұл нұсқаулар пациенттің деменциясының ауырлық дәрежесін анықтау үшін «Функционалдық бағалауды қою құралын» пайдаланады.
Хоспистерге күтім жасауды білу үшін науқас «жеті кезеңде» немесе одан жоғары ұпай жинауы керек, яғни науқас:
- • оны киюге болмайды
- • көмексіз жүре алмайды
- • Көмексіз дұрыс жууға болмайды
- • несеп пен нәжісті ұстамайды
- • мағыналы қарым-қатынас жасай алмайды немесе ұстай алмайды
Медициналық асқынулар - көп ауруханаға жатқызу, қайталанатын инфекциялар (мысалы, зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары , қан инфекциялары), асқазанның пневмониясы (тағамға немесе сұйықтықтарға тұншығуға байланысты), теріге қысым жасайды және / немесе тамақтанудан бас тарту - өмір сүру ұзақтығын қолдау алты немесе одан аз айлар.
Қандай дабылдың пациент хосписке қызмет етуге қабілетті болмаса ше?
Егер сіз және сіздің отбасыңыз демменің зардабын туған адамға қамқорлық жасауды қаласа, бірақ ол хосписке жарамды болмаса, сіз өзіңіздің тілектеріңізді пациенттің дәрігеріне және басқа да денсаулық сақтау мекемелеріне жеткізуге тиіссіз.
Кез келген емнің қарқындылығы туралы пікірталас қажетсіз тесттер мен процедураларды болдырмауға көмектеседі.
Бұдан басқа, денсаулық сақтау саласындағы алдыңғы қатарлы директивалар мен Do Not Resuscitate (DNR) тапсырысын жасау кез келген қажетсіз араласудан сақтауға көмектеседі.
Кейбір хоспис және үйдегі денсаулық сақтау агенттіктері хоспис алуға арналған талаптарға сай келмейтіндер үшін немесе әлі де емдік медициналық көмекке мұқтаж адамдар үшін «көпір» бағдарламаларын ұсынады және тек қана жайлылықты таңдауға дайын емес. Бұл бағдарлама пациенттерге дәстүрлі денсаулық сақтау моделінен хосписке күтім жасауды жеңілдетуге көмектеседі. Мысалы, Калифорния штатындағы Санта-Клара округындағы Хоспис өз пациенттеріне және отбасыларына эмоционалды және практикалық қолдау көрсету және хосписті қабылдауға ыңғайлы болуын анықтауға көмектесу үшін «Трансляция» бағдарламасын ұсынады.
> Көздер:
> Дайан Мейер, MD, Элизабет МакКормик, MD және Руф Лагман, «Хоспис: Құрама Штаттарда күтім және дұрыс пайдалану философиясы». http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and-appropriate-utilization-in-the-united-states
> Мари-Флоренс Шадлен, MD және Эрик Б. Ларсон, MD «Деммения синдромы». www.uptodate.com