Егер сіз жарамды болсаңыз, шығыстарды бөлуді субсидиялар күміс жоспарларына қосылады
Медициналық сақтандыруды сатып алу қымбатқа түседі және ай сайынғы сыйақыны төлеу денсаулықты сақтандыруда жалғыз шығын болып табылмайды. Медициналық сақтандыруды пайдаланған кезде сіз деструктивтерді , сақтандыру төлемдерін және сақтандыру төлемдерін төлеуіңіз керек. Бұл шығындарды бөлісу ретінде белгілі қосымша шығындарды жылына мың долларға дейін арттыруға болады.
« Қолжетімді күтім туралы» Заң денсаулық сақтауды сақтандыруды субсидиялауға мүмкіндік берді, ол төмен және қарапайым табыстары бар адамдар үшін медициналық сақтандыруды сатып алуға және пайдалануға мүмкіндік береді.
Екі түрі бар:
- Медициналық сақтандыруды сатып алу үшін ай сайынғы медициналық сақтандыру сыйлықақыларын азайтатын субсидиялар әлдеқайда қолжетімді. Бұл туралы « Денсаулық сақтауды субсидиялау жұмысы қалай жүзеге асырылады? Премиум салық несиесін түсіну » тақырыбында қосымша ақпарат алыңыз.
- Субсидиялар шығындардан тыс шығындарды төлеуге көмектесетін шығындар, шегеру және бірлескен сақтандыру сияқты. Олар шығынды бөлісу субсидиялары немесе шығындарды қысқарту ретінде белгілі. Олар екі бөлікке бөлінеді, бірақ екі бөлім автоматты түрде оқуға түсушілерге арналған күміс жоспарларға автоматты түрде қосылады:
- Бірінші бөлім сіздің медициналық сақтандыруыңызды пайдаланған сайын, сіз шегерілетін, төленетін және сақтандыруға төлейтін соманы азайтады. Бұл субсидия туралы көбірек біліңіз, « Денсаулық сақтауды субсидиялау құны қалай төленеді ?».
- Екінші бөлім сізден тыс қалтаңыздың максималды мөлшерін азайтады, сондықтан сіз денсаулық сақтау шығындарыңыз жоғары болған кезде аз төлейсіз.
Pocket Of Out Of Pocket дегеніміз не?
Шығынның максималды сомасы немесе шегінен тыс шығыс - бұл ең төменгі сценарий болып табылады, ол жыл сайын сіз шегерілетін, өтемақы және бірлескен сақтандыру сияқты шығындармен бөлісетін шығындарға төлеуге тура келеді.
Шығынның жеткілікті мөлшерін төлегеннен кейін, сақтандыру төлемі мен сақтандыру төлемі максималды мөлшерге дейін жетеді, сіздің медициналық сақтандыруыңыз денсаулық сақтаудың қалған барлық шығындарын жылдың қалған мерзіміне төлейді.
Медициналық сақтандыруды көп пайдаланбайтын болсаңыз, шығындарыңызды бөлісу шығыны қалта шекарасына жетпейді.
Алайда, сізде қымбат созылмалы денсаулыққа қатысты проблема немесе тіпті бір апатты ауру немесе жарақат алуыңыз болса, сіз ақшаның бір бөлігін алу үшін жеткілікті түрде ақшаңызды төлей аласыз.
Мысалы, ағаштан кесілгенде, баспалдақтан құлап, жамбасыңызды сындырсаңыз, медициналық сақтандыру полисі сіздің қалта шегіңіз болмаса, шұғыл бөлмедегі үлесіңіз, хирургия және госпитализацияға арналған шығындар 10 000 доллардан асуы мүмкін.
Дегенмен, егер сіздің медициналық сақтандыру полисі $ 6,000 шегінен тыс қалса, сіз денсаулық сақтау шоттарына $ 6,000 төлегеннен кейін ақы төлейсіз. Содан кейін сіздің медициналық сақтандыруыңыз денсаулық сақтау шоттарының 100 пайызын жыл бойы төлейді. Сіз $ 10,000 емес, $ 6000 төлейсіз. Жылдың соңына қарай көбірек қамқорлық қажет болса, денсаулық сақтау жоспарыңыз барлық шығындарды төлейді.
2014 жылға дейін денсаулығы үшін жоспарлар максималды шығыс шектеуін қосу талап етілмеді. Көптеген жоспарлар болса да, бір жоспардан екіншісіне қаншалықты жоғары шектен шыққанына байланысты айтарлықтай өзгеріс болған. Кейбір жоспарлар мүлде қалтасынан тыс қалмады.
Бұл АСА арқасында мүмкін емес. Әжелер мен аталар жоспарларынан басқа барлық жоспарлар 2016 жылы жеке адам үшін 6 850 АҚШ долларынан аспауы керек (отбасылық шегі жеке лимиті бойынша екі есе жоғары), бірақ ол қайтадан көтеріледі 2017 жылға дейін (ACA талаптар Medicare-ға таралмайды, түпнұсқалы Medicare-ті қамтитын адамдар өздерінің қалтасынан тыс шығындарға шектеу қоймайды, сондықтан Medicare-дің оқырмандарының көпшілігінің қосымша қамтуы бар, немесе Medicare Advantage-ге Бастапқы Medicare немесе Medigap жоспарын сатып алу арқылы).
Pocket Out-Of Pocket максимумына енгізілмеген нәрсе?
Шығыннан тыс максимум ай сайынғы медициналық сақтандыру сыйлықақыларын қамтымайды. Бұл медициналық сақтандыруға жатпайтын немесе маңызды денсаулыққа пайдасы жоқ заттарға жұмсалатын шығындарды қамтымайды. Мысалы, сіздің медициналық сақтандыруыңыз акупунктурлық қызметтерді қамтымаса, акупунктура шығындары сізден тыс қалтаңызға есептелмейді. Ол сізге желілік денсаулық сақтау ұйымынан алынған қамқорлықтың теңгерімделген бөлігін қамтымайды. « Сізден тыс қалтаңыздың шектеулерін есептемейді? » Бөлімінен көбірек біліңіз.
Субсидияға дейін қалтқылардың ең көп мөлшері қаншалықты көп?
«Қол жетімді сақтандыру туралы» Заңы арқылы сатып алынған жеке және отбасылық денсаулығын сақтандыру полисі барлық медициналық сақтандырудың шектеулері болуы керек.
Федералды үкімет осы лимиттің қаншалықты жоғары болуы мүмкін екенін реттейді және рұқсат етілген сома жыл сайын өзгереді.
2016 жылға қарай, қалтасынан тыс максимум адам үшін $ 6,850-ден көп емес немесе отбасы үшін 13 700 АҚШ долларын құрауы мүмкін. Дегенмен, медициналық сақтандыру полисі одан тыс қалтасынан тыс шектеу болуы мүмкін.
Медициналық сақтандыруға субсидия қаншалықты көп мөлшердегі қалтаға дейін азайтылады?
Субсидияның мөлшері сізден тыс қалтаңыздың шектеулерін төмендетеді. Сіздің табысыңыз федералдық кедейлік деңгейіне (FPL) жақындаған сайын, сізден тыс қалтаңыздың барынша азайтылуы мүмкін. FPL жыл сайын өзгереді және отбасылық мөлшеріне және тұратын жеріне байланысты өзгереді (Аляска және Гавайи әртүрлі ЖТН-ға ие).
Сіздің 2016 субсидияңызды анықтау үшін пайдаланылатын FPL $ 11,770 адам, жұптар үшін $ 15 930 және үш отбасына $ 20,090. Сіз FPL-ді басқа жылдар мен отбасылық өлшемдер бойынша таба аласыз.
FPL және федералдық шегі барынша жоғары мөлшерде жыл сайын өзгеретіндіктен, сіздің доллар көлеміңіз әр жыл сайын өзгереді.
Субсидиялардан пайда табу үшін, қалтаңыздан тыс шығынды азайтатын болсаңыз, алмасу арқылы күміс жоспарға тіркелуіңіз керек. Күміс жоспарды 2016 жылға субсидиялау үшін таңдасаңыз, сіздің табысыңыз:
- 100-200% FPL,
- Сіздің қалта шегіңіз жеке тұлға үшін 2 250 АҚШ долларынан аспайды.
- Сіздің отбасыңыз үшін қалтаңыздың шегі 4,500 АҚШ долларынан аспайды.
- FPL-нің 200-250 пайызы,
- Сіздің қалта шегіңіз бір адам үшін 5 450 доллардан аспайды.
- отбасыңыз үшін 10 900 доллардан артық болмайды.
2017 жылы FPL-нің 100-ден 200-ге дейінгі пайыздық табысы бар үміткерлерден тыс қалтқысыз лимит біршама артып, $ 2 350-ге дейін, ал табыстары бар адамдар үшін 200-ден 250-ке дейінгі пайызға дейін қалта шекарасы $ 5,700 (екі жағдайда да, ең жоғарғы отбасылық лимит екі рет жеке лимит).
Таза американдық индейлерге FPL-дің 300 пайызынан төмен табыстары бар арнайы жеңілдіктер беріледі. Бұл жағдайда денсаулық сақтау сақтандырушысы кез-келген маңызды денсаулыққа пайдалы шығындардың барлық шығындарын жоюға көмектеседі.
Егер бұл субсидия болса, ақша аласың ба?
Шығыннан тыс максималды субсидия сізге шын мәнінде ақша бермейді. Оның орнына, ол сіздің қалтаңыздың максималды деңгейіне жетуден бұрын аз ақша төлегендіктен, сізді ақшаңызды үнемдейді.
Егер сіз қалтаңыздың максималды мөлшерін азайтып, медициналық қызмет көрсетуді жалғастырсаңыз, сіздің медициналық сақтандыруыңыз субсидияны алмағаныңыздан гөрі қамқорлыққа көп төлейді. Бұл жағдайда, федералды үкімет сіздің субсидияңыздың арқасында жұмсаған қосымша ақшаға медициналық сақтандыру компаниясына төлейтін болады.
Медициналық сақтандырудың ең жоғарғы мөлшерін субсидиялауға кім құқығы бар?
Бұл субсидияға құқығы бар:
- Сіздің табысыңыз 100-1550 пайызды құрауы тиіс.
- Сіздің денсаулығыңыздың сақтандыруын сіздің мемлекетіңіздің медициналық сақтандыру арқылы алмасу керек .
- Күміс деңгейдегі денсаулық сақтау жоспарын таңдау керек (күміс деңгейлі жоспарлар негізінде есептелетін , бірақ барлық металл деңгейлері жоспарларында қолдануға болатын сыйлықақының субсидияларынан айырмашылығы)
- Егер сіз некеде тұрсаңыз, сіздің салықтық мәртебеңіз мәртебеңіз некеге тұруды бірлесе жүргізу керек. Жеке-жеке үйлену мәртебесі сізді дисквалификациялайды. (Тұрмыстағы зорлық-зомбылық жағдайларына байланысты бірлесіп бермейтін болсаңыз, ерекше ерекшелік бар.)
- Құрама Штаттарда заңды түрде тұруыңыз керек.
- Сізді қамауға алуға болмайды.
- Жұмыс берушіден қолжетімді болып саналатын және ең төменгі мәнді қамтамасыз ететін қамтуға құқығы жоқ.
Бұл субсидияға қалай қарайсыз?
Шығындарды бөлу субсидиясын алу үшін қосымша ештеңе істеудің қажеті жоқ. Егер сіз өзіңіздің кірісіңізге сәйкес жарамды болсаңыз, онда автоматты түрде алмасу арқылы қол жетімді болатын күміс жоспарларға автоматты түрде қосылады.
Премиум субсидияларға және шығыстарды бөлуге арналған субсидияларға құқығы сіз өзіңіздің жеке мәліметтеріңізді өз жүйесінде енгізген кезде биржа арқылы есептеледі. Егер жұмысыңыз болса, сіздің табысыңыз, отбасыңыздың мөлшері және жұмыс беруші туралы медициналық сақтандыру туралы ақпараттар беруге дайын болыңыз. Сіздің мемлекетіңіздің медициналық сақтандыру айырбастауын табыңыз.
Арнайы жағдайларды қоспағанда, жыл сайынғы ашық қабылдау кезеңінде тек медициналық сақтандыруды сатып алу арқылы медициналық сақтандыруды сатып алуға болады. 2017 жылға дейін 2017 жылға дейін 2017 жылға дейін медициналық сақтандыруды алу үшін ашық қабылдау 2017 жылғы 1 қарашадан 2017 жылдың 31 қаңтарына дейін созылады (бұл сіз жұмыс берушіден алатын болсаңыз, сіз өзіңіз үшін сатып алатын медициналық сақтандыруға қатысты).
Егер сіз қалтадан тыс максималды субсидияны алсаңыз, сіздің кірісіңіз бір жыл ішінде өзгерсе, денсаулық сақтау сақтандыру туралы хабардар болыңыз. Егер сіздің кірісіңіз азайса, субсидияңызды максималды максималды азайту үшін түзетуге құқығыңыз болуы мүмкін.
Pocket Out-Pocket субсидиясының ережелері мен саны қалай өзгерді
«Қолжетімді күтім туралы» Заңда бастапқыдан тыс қалтқысыз шектеулер төмендетілді
- 2/3-і FPL-ден 100-200 пайыз кірістерді алатын адамдар үшін.
- 1/2-і 200-ден 300 пайызға дейінгі кіріс алған адамдар үшін.
- 1/3-і FPL-дің 300-400 пайызы кіретін адамдар үшін.
Дегенмен, бұл жұмыс қалай аяқталды. Денсаулық сақтау және адами қызметтер басқармасы, заңның басқа бөліктерін бұзбай, немесе кейбір субсидия алушылар үшін шегерілудің ұлғаюына жол бермей, FPL-нің 250 пайыздан астамын құрайтын адамдар үшін, . Осылайша, түпкілікті ережеде субсидия қалай жұмыс істейтінін анықтайды, HHS осы фигураларды өзгертпей, максималды шығынды төмендетеді:
- 2/3-і FPL-ден 100-200 пайыз кірістерді алатын адамдар үшін
- 1/5 табысы бар тұлғалар үшін 200-1550 пайыз FPL
- FPL-дің 250% -ынан астам табысы бар адамдар үшін төмендетілмейді.
HHS жыл сайын осы сомаға түзетулер енгізе алады, ол өзінің «Пайда мен төлем параметрлері туралы хабарлама» туралы жариялайды.
Көздер:
2016 жылғы 6 маусымда қол жеткізілген 2016 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама.
Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету бөлімі, 2017 жылға арналған жәрдемақылар мен төлемдер туралы хабарлама. 2016 жылғы 6 маусымда қол жеткізілді.
2014 жылғы жәрдемақылар мен төлемдер туралы хабарлама, Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. 2013 жылдың 10 қыркүйегінде қол жеткізілді.
Актуарлық құн мен шығындарды азайту туралы бюллетень, Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
«Пациенттің қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы» Заңы , 1402 (с) бөлімі. 2013 жылдың 9 қыркүйегінде қол жеткізілді.
Джост, Тимоти: «Денсаулық сақтау реформасын жүзеге асыру: пайда мен төлем параметрлері түпкілікті ереже» HealthAffairs.org, 9 қыркүйек 2013 ж.