Ревматоидті артрит қалай өңделеді

Өзін өзі күтуден хирургияға дейінгі тұтастық тәсіл

Ревматоидты артритке қарсы ем болмаса да, бұл созылмалы қабыну ауруларының ауырсынуын және ісінуін жеңілдететін емдердің әрдайым артып кетуі мүмкін. Оларға өз-өзіңізге күтім жасау құралдары, диета, көп мөлшерде және рецепт бойынша ауырсынуды жеңілдету, физиотерапия және жаңа буын ауруларын модификациядағы препараттар (DMARDs) кіреді. Ауыр жағдайларда кейде зақымдалған түйінді жөндейтін немесе алмастыратын артрозцез немесе операция сияқты кеңседегі процедуралар талап етілуі мүмкін.

Үйге арналған құралдар және өмір салты

Ревматоидті артрит - созылмалы, прогрессивті ауру, бұл сіздің өміріңіздің бір бөлігі ретінде басқарылуы керек. Ауруды есірткімен емдеудің орнына, сіздің денсаулығыңызды жақсартуға және сізді зиян келтіретін тәуекел факторларын жұмсартуға бағытталған тұтас тәсілді қолдану қажет.

Мұның барлығы салауатты мінез-құлыққа қатысты және өткір шабуылдарға қалай әсер ететіндігіңіз туралы.

Диета

Егер қолыңыз тек зардап шегеді, артық салмақ немесе семіздік болса, май жасушаларының қабыну ақуыздарын ( цитокиндер деп аталады) босатуы салдарынан қабынуды тудырады. Бұл тек ревматоидті артрит симптомдарын күшейтуге және төменгі аяқтардың буындарына қажетсіз стрессті арттыруға қызмет етеді.

Ревматоидті артритпен ауыратын адамдарға арналған арнайы диета болмаса да, көптеген дәрігерлер белок, май және көмірсулардың салауатты теңгерімін қамтамасыз ететін Жерорта теңізі диетасын қолдайды, ал балықтың (қабынуға қарсы омега-С май қышқылдарына бай ) , тұтас дәндер, көкөністер, жемістер және сау майлар (зәйтүн майы сияқты).

Жаттығу

Ревматоидты артрит біріктірілген кеңістіктегі синовиальдық ұлпалардың прогрессивті зақымдануымен қатар қаттылықпен ерекшеленеді. Белгіленген жаттығу жоспарына кірісіп, сіз салмағын жоғалтып, қозғалатын қосынды қозғалысының ауқымын қолдана аласыз. Сабырлы өмір салты, керісінше, бірлескен тіндерді «аралыққа» береді - қозғалыстың тұрақты шектелуіне әкелетін сияқты, тиімді байланыста болады.

Жаттығулар сонымен қатар сүйектеріңіздің күшті болуын және ревматоидті артритпен ауыратын адамдарда кездесетін остеопороз симптомдарын жеңуге көмектеседі.

Шылым шегу

Біз темекі шегу біз үшін жақсы емес екенін білеміз, бірақ сізде ревматоидті артрит болған жағдайда әсіресе жаман болуы мүмкін. Темекі түтіні сіздің денеңіздің ұнамсыз нәрселерін жасайды, қабынуды ғана емес, қан тамырларының ағылуын организмнің белгілі бір бөліктерінде айналып өтуге болатын нүктеге дейін жеткізеді.

Бұл ревматоидті васкулит , созылмалы шаршау, тері жарасына және бөртпелерге, безгегіне, салмақ жоғалуына, бұлшық ет пен бірлескен ауырсынумен сипатталатын жалпы аурудың асқынуының дамуына ықпал етуі мүмкін. Оның үстіне, зерттеу көрсеткендей, темекі шегу ревматоидті артрит алу қаупін арттырады, кейбір жағдайларда 300 пайызға дейін.

Темекіні тастау қиын болуы мүмкін, сіздің (жалпы және жалпы) денсаулыққа пайдасы зор болуы мүмкін. Сіздің емдеуші дәрігермен сөйлесіңіз. Zyban (bupropion) және Chantix (varenicline) сияқты есірткі кейбір темекі шегушілерде тиімді болуы мүмкін және ревматоидті артрит препараттарына кедергі келтірмейді.

Over-the-counter (OTC) құралдары

Сіздің алғашқы емдеу жоспарыңыздың бір бөлігі ретінде, сіздің дәрігеріңіз әдетте жеңіл және қалыпты ауырсыну мен ісінуді жеңілдету үшін несстероидтық емес қабынуға қарсы препараттарды (NSAID) ұсынатын болады.

Оларға Aleve (naproxen) немесе Advil (ibuprofen) сияқты танымал OTC брендтер кіреді. Қабынуға қарсы қасиеттерге ие болудан басқа, NSAID-ақ анальгетиктер және антипиретиктер болып табылады (олар, тиісінше, ауырсыну мен безгекті жеңілдетуі мүмкін).

NSAIDs аурудың дамуын баяулатады. Егер белгілері нашарласа , сіздің дәрігеріңіз Celebrex (celecoxib) немесе Voltaren (diclofenac ) сияқты күшті NSAID тағайындауы мүмкін. NSAID жанама әсерлеріне асқазанның бұзылуы, жоғары қан қысымы, құлақтарыңыздағы қоңырау, асқазан жарасы және бауырдың уыттылығы жатады.

Рецептілер

Ревматоидты артритпен диагноз қойған болсаңыз, дәрігеріңіз дәрі-дәрмектердің комбинациясын тағайындайды, олардың кейбіреулері негізгі аутоиммундық бұзылуларға қатысты симптомдарды және басқаларды емдейді.

Оларға ауызша және инъекциялық кортикостероидтер, ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDs) және жаңа ұрпақ биологиялық препараттар кіреді.

Кортикостероидтер

Кортикостероидтер өте тиімді, бірақ күшті препараттар, бұл қабынуды азайтуға және орташа аутоиммундық белсенділікті арттыруға көмектеседі. Кортикостероидтер кортизолды, қабынуды, метаболизмді, есте сақтауды және қанның қанын реттеуге көмектесетін бүйрек үсті гормонын қолдана отырып жұмыс істейді.

Олар көбінесе көп дәрілік терапия бөлігі ретінде тағайындалады және ауызша (таблетка түрінде), инъекция арқылы (бұлшық ет немесе бірлескен кеңістікке) немесе тамырға (венаға) жеткізіледі. Преднизон - ревматоидті артрит үшін ең жиі қолданылатын препарат.

Кортикостероидтер қысқа мерзімді қолдану үшін ғана пайда болады, соның ішінде остеопороз, салмақ жоғарылату, жеңіл жеңілдеу, катаракта, глаукома және қант диабеті. Ауызша түрде қабылданған кезде олар төмен дозада тағайындалады және әдетте таңертең қабылданады. Инъекциялар шұғыл шабуылдар үшін сақталады және жылына үш-төрт рет қолданылмайды.

DMARDs

Ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDs) жалпы иммундық жауапты жұмсарту арқылы жұмыс істейді. Автоиммунды ауру ретінде ревматоидты артрит иммундық жүйенің қалыпты жасуша шабуылына қарсы бағытталған ақауларынан туындаған. DMARD-тың рөлі - иммундық жүйені толығымен басу.

DMARDs ауру диагноз қойылғаннан кейін мүмкіндігінше тезірек алынған кезде тиімдірек жұмыс істейді. Емдеуге тек ондаған DMARD мақұлданды, соның ішінде Plaquenil (гидроксихлорохин) сияқты ескірген препараттар және Arava (leflunomide) тәрізді жаңа заттар бар. Олардың көпшілігі ауызша түрде қабылданады.

Ең кең тараған DMARD метотрексат болып табылады. Метотрексат 50 жылдан астам уақыт бойы айналады және ревматоидты артрит емдеудің негізі болып қала береді. Оның көптеген артықшылықтары арасында метотрекатты ұзақ уақыт бойы қауіпсіз түрде алуға болады, әдетте апта сайынғы мөлшерлеуді қажет етеді және тіпті балаларға да қолданыла алады.

Метотрексаттың төмендеуі бауырдың уыттылығы мен сүйек кемігін тоқтатуға әкелуі мүмкін. Бұл асқынуларды болдырмау үшін мерзімді қан анализі қажет. Басқа жанама әсерлерге шаршау, жүрек айнуы, асқазанның бұзылуы, бөртпе, диарея, ауыздың жаралары және оңай жеңілдеу кіреді. Күнделікті фолий қышқылының қосымшасын қабылдау есірткіге байланысты жанама әсерлердің кейбірін азайтуға көмектесуі мүмкін.

Егер сіз жүкті болсаңыз немесе туа біткенге тырысатын болсаңыз, метотрексатты болдырмаңыз, себебі туа біткен ақаулар тудыруы мүмкін.

Биологиялық жауапты модификаторлар

Биологиялық жауапты модификаторлар DMARD-тың жаңа түрі болып табылады, ол тұтастай емес, иммундық жүйенің нақты бөліктерін көздейді. Олар биологиялық болып саналады, өйткені олар адам жасалмайды, бірақ адамның немесе жануарлар белоктарынан алынатын болады.

Ревматоидті артрит емдеу үшін қолданылатын биологиялық препараттар әртүрлі іс-қимыл механизмдеріне ие болса да, олар әр түрлі иммундық мақсатты бұғаттау арқылы жұмыс істейді: немесе Ісік Некроздың коэффициенті (TNF) (оның рөлі қабынуды белгілеу болып табылады), интерлейкина (иммундық жауапты реттейді), және T-жасушалары (күдікті патогенділерді мақсатқа соқтырады және шабуылдайды).

Әдетте тағайындалған биологиялық препараттарға мыналар жатады:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Энбрел (этанерепт)
• Humira (adalimumab)
• Кинерет (анакинра)
• Оренсия (абатасепт)
• Ремикейд (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Биологиялық заттар инъекция арқылы немесе ішілік түрде жеткізіледі және әдетте басқа емдеуге жауап бермеген адамдар үшін тағайындалады.

Биологиялық заттар иммундық процестерге кедергі келтіретіндіктен емдеуге арналған адамдар инфекцияның жоғары тәуекеліне ұшырауы мүмкін. Осылайша, кез-келген кесу, жарақат немесе инфекция белгілері дәрігердің қарауына жатады. Жалпы жанама әсерлерге инъекция аймағының ауруы, тыныс жолдарының инфекциялары және тұмауға ұқсас белгілері жатады.

JAK ингибиторы

Janus kinase (JAK) ингибиторлары - жасушаның қабыну процесін блоктау арқылы жұмыс істейтін биологиялық емес DMARD жаңа классы. Jafaki (ruxolitinib) және Heljanz (tofacitinib) - АҚШ-та қолдануға рұқсат етілген алғашқы JAK ингибиторлары екеуі де ауызша қабылданады және метоэтрекатқа дұрыс жауап бермеген немесе биологияда сәтсіздікке ұшыраған адамдарға тағайындалады.

JAK ингибиторлары метотекстатпен бірге қолданылады және күніне екі рет қабылданады. Жанама әсерлері: бас ауыруы, шаршау, асқазан тітіркенуі, тұмауға ұқсас симптомдар, диарея, жоғары холестерин және жұқтыру қаупі жоғары.

Физикалық терапия

Дәрігерден басқа, сізді бірігіп функцияны және ұтқырлықты қалпына келтіру үшін сізбен бірге жұмыс істей алатын оңалту жөніндегі маманға сілтеме жасауға болады. Оларға физиотерапевт және кәсіби терапевтер кіреді.

Физиотерапия күшті дамытуға және ұтқырлықты жақсартуға бағытталған. Орташа немесе ауыр ревматоидты артритпен ауыратын адамдар тұрақты түрде физиотерапевтпен жұмыс істейді және олардың симптомдары мен шектеулеріне негізделген әртүрлі әдістерге ұшырауы мүмкін.

Терапия қамтуы мүмкін:

• Күшті құрылыс және жаттығулар ауқымы
• Жылыту және суық өңдеу
• Терапиялық ультрадыбыстық
• Ішті электрлік ынталандыру
• Гидротерапия

Кәсіптік терапия тәуелсіздікті қолдауға және физикалық шектеулерді жеңуге көмектесе отырып, көбінесе көмекші құралдар мен құрылғыларды пайдалану арқылы өмір сапасын жақсартуға бағытталған.

Мысалдар:

• Үлкен дисктерді немесе тұтқаларды оңай ұстауды орнату
• Қолайсыздықсыз отыруға мүмкіндік беретін эргономикалық креслоларды табыңыз
• Сізге қажеттілікке сай конвейерлерді, жаяу жүрушілерді немесе басқа мобильді құрылғыларды таңдау
• Шкафтарды және сөрелерді жөндеуді жеңілдетеді
• Жарықтандырғыштарды сырғытқыштармен ауыстыру
• Пернетақта басқару элементтері емес, дауыс-пәрменін пайдалану

Басқа да мамандар, соның ішінде педиатрлар, массаж терапевтерлері және психологтар басқа физикалық және эмоционалдық кедергілерді еңсеруге ұмтылуы мүмкін.

Алдын-ала хирургиялық параметрлер

Ревматоидті артрит болған жағдайда, хирургия әрқашан соңғы нұсқасы болып саналады. Хирургиялық операцияны қарастырудан бұрын, сіздің дәрігеріңіз, әсіресе, жастық және жақсы жағдайда денсаулығыңыз аз болса, инвазиялық, кеңседегі техниканы зерттеуді қалауы мүмкін.

Опциялар арасында артрозенцез деп аталатын процедура бар, онда сұйықтық қысымын жеңілдету үшін инелермен бірлескен кеңістіктен шығарылады. Ол жиі диагностиканың құралы ретінде пайдаланылады, бірақ сұйықтықтың пайда болуы айтарлықтай ауырсыну жағдайында тиімді болуы мүмкін.

Артрозентезді өздігінен немесе кортикостероидты атуды бастамас бұрын орындауға болады. Басқа интро-артикулярлы инъекциялар гиалурон қышқылын ауыр қан бұзылған буындарда шеміршектің өндірісін ынталандыру үшін адамның өз қанынан алынған бірлескен кеңістікті немесе тромбоциттерге бай плазманы (ПРП) майлауды қолданады.

Алайда, артрозентез күтілген жеңілдетуге мүмкіндік бермейді және хирургия жалғыз нұсқа.

Хирургия

Егер сіздің бірлескен ауырсынуыңыз ауыр болмаса, дәрігеріңіз зақымдалған түйінді жөндеуге немесе оны ауыстыруға хирургиялық операцияны ұсынуы мүмкін. Жалпы, хирургия тек басқа барлық опцияларды таусылғанда ғана қарастырылады және сіз рәсімге негізделген үміткер болып саналады.

Бірлескен жөндеу

Ревматоидті артрит прогресстің дамуына байланысты, түйнектік ұлпалар бітеліп қалуы мүмкін. ал шеміршектің және сүйектің эрозиясын жоғалтуға мүмкіндік береді. Әсіресе, ауыстыру опция емес, кішігірім буындарда хирургтар қозғалысты қалпына келтіруге және ауруды жеңілдетуге көмектесетін түрлі әдістерді қолданады.

Жөндеу нұсқаларының ішінде:

• Артродез , сүйек пен бірлескен фьюжн ретінде белгілі, іштің артикулярлы қозғалысына жол бермеу үшін сүйектерді біріктіру арқылы созылмалы бірлескен ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.
• Артроскопия - бұл сүйек пен шеміршектің биттерін орналастыру және алып тастау үшін жарықтандырылған аумақты (артроскоп деп аталады) біріктірілген кеңістікке енгізілген рәсім.
• Carpal туннелінің босатылуы , нервтердің босатылуы деп те аталады, бұл қолдың карпальды туннель байланысы жүйке мен сіңірлер үшін көбірек орын жасау үшін үзілген операция.
• Синовектомия созылмалы қабынуға ұшыраған кезде және қосылыстың артикуляциясына кедергі келтіретін синовиум деп аталатын біріктіргішті шығаруды қамтиды.

Бірлескен ауыстыру

Ревматоидты артритпен ауыратын адамдарда артропластика деп аталатын бірлескен ауыстыру операциясы жиі кездеседі. Бірлескен ауыстыруды зерттеу туралы шешім физикалық симптомдарды, емдеу тарихын және визуалды тесттерден алынған нәтижелерді шолу негізінде құрылады.

Оның үстіне, сіздің жасыңыз шешімге үлкен үлес қосады, себебі бірлескен протездер 15 жылдан 20 жылға дейін созылады. Осылайша, көптеген хирургтар процедураны мүмкіндігінше ұзаққа созғысы келеді, әдетте 50-ге жуық кездерде.

(Ревматоидты артриті бар адамдардың көпшілігі жаңа DMARD-дың тиімділігін арттырудың арқасында 60-шы жылдардың басында жасалынғанын айтады).

DMARDs иммундық жүйені басу арқылы жұмыс істегендіктен, пациенттен кейінгі операциядан кейінгі инфекция қаупін азайту үшін хирургиялық операциядан кейін де жақсы емдеуді тоқтату қажет.

Бүгінде тізе және буын алмастырулары 90 пайыздық табысқа жетудің арқасында керемет қауіпсіз әрі нәтижелі болды. Ревматоидті артритпен ауыратын адамдарда операциядан кейінгі асқынулар басқа адамдарға ұқсас және нервтердің зақымдануын, инфекцияны, қан жинауды және қосарлас дислокацияны қамтуы мүмкін.

Қосымша медициналық медицина (CAM)

Созылмалы, өмір бойы бұзылған науқастарды емдеу кезінде ревматоидты артриті бар адамдар әдеттегі медициналық емдеуді қолдау үшін қосымша емдеуге шығады.

Көптеген емдеу әдістерінің пайдасы шындыққа жатады да, қабылданатын болса да, сіз дәрігеріңізбен кез-келген қосымша, шөп немесе дәстүрлі медицина туралы сөйлесу маңызды. Бұл сіздің терапияңызды немесе жанама әсерлерді және ауруды тудыруы мүмкін улылығы сындырып кетуі мүмкін препараттардың өзара әрекеттесуін болдырмауы мүмкін.

Ревматоидті артрит емдеу үшін пайдалы деп саналатын дәрілік заттардың арасында:

• Балық майы қосымша құрамында екі омега-3 май қышқылдары бар, олар қабынуды азайту үшін дене пайдаланады. Көптеген зерттеулер үш граммдық күнделікті қоспаның жұмсақ артрит ауруына және қатаңдыққа қарапайым рельефті қамтамасыз ететіндігін көрсетті. Дегенмен, қанның пайда болу қаупін арттыруы мүмкін, мысалы, варфарин сияқты қан ерітінділерін қолданатын адамдарда балық майына қосымша қоспау керек.
• Гель капсуласы мен сұйық құрамында бар қарақат , кешкі пияз және қара қарақат майлары ревматоидті артритпен ауыратын адамдарға пайдалы қабынуға қарсы қасиеттері бар омега-6 май қышқылдарының керемет көздері болып табылады. Пауза жоғары дозаларда бауырдың зақымдануына әкелуі мүмкін, себебі кешкі примула психиатриялық терапияда қолданылатын фенотиазин дәрілеріне кедергі келтіруі мүмкін.

Глюкозамин, хондроитин, акупунктура және магниттік терапия сияқты басқа да қосымша қолданылатын қосымша құралдар ревматоидты артрит емдеуде әсіресе пайдалы емес.

> Көздер:

> Қосымша және альтернативті медицина ұлттық орталығы. «Зерттеу туралы есеп: Ревматоидті артрит және қосымша және альтернативті медицина». Бетесда, Мэриленд; 2016 жылдың 4 мамырында жаңартылды.

> Никипороу, Е .; Конан, С .; MacGregor, A. және т.б. «Ревматоидты артрит хирургиялық емі: жаңа дәуір», Bone Joint J. 2014; 96-Б: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Сингх, Дж .; Сааг, К .; Көпірлер, L. және т.б. «Ревматоидты артритпен емдеуге арналған Американдық Ревматология бойынша Американдық колледж» . 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; және McInnes, I. «Ревматоидты артрит. « Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Нишимура, К .; Тамаки, К. және т.б. «Ревматоидті артрит дамыту үшін темекі шегудің қауіп факторы ретінде әсері: байқау зерттеулерінің мета-талдауы. « Annals Rheum Dis. 2010 ж .; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.