Артрит және фибромиалгия науқастарына антидепрессанттар тағайындалуы мүмкін
Сіздің дәрігеріңіз созылмалы ауырсыну үшін антидепрессантты ұсынса, таң қалуыңыз мүмкін. Бұл сізді депрессияға сенгендіктен ме? Немесе де антидепрессанттар депрессияның белгілері жоқ адамдар үшін тіпті ауырсынуына көмектеседі? Зерттеуде созылмалы ауруларды емдеуде антидепрессанттардың әртүрлі сыныптарының рөлі туралы не айтқанын қарастырайық.
Депрессия мен созылмалы ауру арасындағы байланыс
Ревматоидті артрит , лупус , фибромиалгия және невропатиялық ауырсыну сияқты депрессияға ұшырайтын созылмалы аурулармен ауыратын адамдарға жиі емес. Созылмалы физикалық проблемалары бар адамдарда негізгі депрессияның өмір сүру ұзақтығы жоғары. Басқаша айтқанда, ауырсыну мен депрессия жиі араласады (қолыңызда ұстаңыз ). Теңдеудің екінші жағында депрессияға диагноз қойған көптеген адамдар созылмалы ауырсынудан зардап шегеді. Депрессия мен созылмалы ауырсыну арасындағы байланыс екі бағытта да жұмыс істейді.
Айтуынша, созылмалы ауруы бар адамдарға антидепрессанттар тағайындалуы әдеттегідей емес, тіпті оларда депрессия белгілері болмаса да.
Созылмалы ауру үшін антидепрессанттар бірлескен күйзеліссіз
Антидепрессанттар, негізінен, мидағы нейротрансмиттерлерге әсер ету арқылы клиникалық депрессияға ұшыраған науқастардың көңіл-күйін көтеру үшін тағайындалғанымен, антидепрессанттар созылмалы аурулар, үрейлі бұзылулар немесе ұйқының бұзылуы үшін бастапқы емдеу ретінде тағайындалуы мүмкін.
Олар созылмалы ауруға шалдығу кезінде олардың мақсаты әдетте « адъювант анальгетиктер » ретінде қолданылады. Бұл дегеніміз, олар ауруды емдеу ретінде емес , басқа аурулармен бірге тағайындалады. ( Созылмалы ауруларды басқаруға арналған алғашқы бес дәрі туралы біліңіз).
Антидепрессанттар ауырсынуды басқару үшін жұмыс істейтін нақты тетік негізінен белгісіз, бірақ олар созылмалы ауырсынуға көмектесетін механизм депрессияны жеңілдететін тетіктермен байланысты болмауы мүмкін.
Әдетте антидепрессанттардың серотонин мен norepinephrine нейротрансмиттерлеріне, әсіресе, жұлынның ауырсыну жолдарының төмендеуіне әсері бар деп ойлайды. Антидепрессанттар гистаминдік рецепторлар немесе натрий арналары арқылы жұмыс істей алады.
Антидепрессанттардың сабақтары
Созылмалы ауруы бар адамдарға арналған антидепрессанттардың бірнеше түрлі сыныптары бар және бір антидепрессант класы функциялары басқалардан өзгеше болуы мүмкін. Зерттелген дәрілік заттар:
- Трисиклические антидепрессант
- Селективті серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары (SSRIs)
- Серотонин және норепинэфирді қалпына келтіру ингибиторлары (SNRIs)
- Норэфинефрин және допаминді қалпына келтіру ингибиторлары (NDRIs)
- Аралас ретрансляторлар және рецепторлардың блокаторлары
- Моноамин оксидаза ингибиторлары (МАО ингибиторлары)
Осы сыныптардың әрқайсысын бөлек қарастырайық.
Трисиклические антидепрессант
Созылмалы антидепрессанттар депрессияға стандартты емдеу SSRI-лер әзірленді. Дегенмен бұл препараттар қазір депрессияға жиі пайдаланылады, олар созылмалы ауруға арналған антидепрессанттың ең көп тараған түрі болып табылады. Олар нейропатиялық арқадағы ауырсынуды басқаруда ең тиімді болып көрінеді, бірақ олар аурулардың барлық түрлерінде қолданылады.
Трициклической антидепрессант ретінде жіктелген есірткілер:
- Элавил (амитриптилин)
- Асценден (амоксапин)
- Анафранил (кломипрамин)
- Памелор (солтүстікптилин)
- Норпрамин (десипрамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Vivactil (протиптилин)
- Сурмонтил (тримипрамин)
- Синекан (доксепин)
Трициклические антидепрессанттарды (әсіресе амитриптилин) созылмалы аурулар кезінде қолданған кезде, әдетте олар дозада депрессияға қарағанда әлдеқайда төмен , сондықтан әдетте жанама әсерлердің азаюына әкеледі. Жалпы жанама әсерлерге бұлшық ет көру, салмақ жоғарылату және ұйқылық болу мүмкін.
Селективті серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары (SSRIs)
Селективті серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары (ССРИ) депрессия мен қорқу үшін жиі тағайындалған антидепрессанттар.
Осы санаттағы дәрі-дәрмектер:
- Prozac (флуоцетин)
- Lexapro (escitalopram)
- Лувокс (флувоксамин)
- Целекса (циталопрам)
- Zoloft (sertraline)
- Паксил (пароксетин)
Атауы ескерілгендей, SSRIs нейротрансмиттерге (ми химиясы) серотонинді бағыттайды және мақсаты - мидағы серотонин деңгейін арттыру. SSRI-лер көптеген пациенттер үшін тиімді дәрілік заттар болып табылады және жанама әсерлер трициклической антидепрессанттармен салыстырғанда, әдетте, қалыпты және төзімді болады.
Депрессиясыз созылмалы ауырсыну үшін SSRI-ді қолдануға арналған зерттеулер бұл препараттардың созылмалы ауырсыну жағдайларына әсер етеді, бірақ одан әрі зерттеу қажет.
Серотонин және Норефинефринді қалпына келтіру ингибиторлары (SNRIs)
Серотонин және норепинэфирді қалпына келтіру ингибиторлары (SNRIs) екі нейротрансмиттерді серотонин мен norepinephrine-ге бағыттайды және осы себепті қос ингибиторлар болып саналады.
SSRI және SNRI сияқты аурулар созылмалы ауырсыну жағдайларымен немесе фибромиалгиямен байланысты ауру мен шаршауды бақылауға көмектесуі мүмкін, бірақ SNRI ауруларды жеңілдету үшін SSRI-лерге қарағанда тиімді болуы мүмкін.
Осы санаттағы дәрі-дәрмектер:
- Цымбалта (дулоцетин)
- Эффекор (венлафаксин)
- Пристиг (desvenlafaxine)
- Савелла (milnacipran)
Cymbalta FDA-мен 2008 жылы фибромиалгияны емдеу және 2010 жылы тірек-қимыл аппаратының ауруы емдеуі үшін мақұлданды.
СНРИ-мен байланысты жалпы жанама әсерлер: жүрек айнуы, аппетит жоғалту, алаңдаушылық, бас ауруы, ұйқысыздық және шаршау.
Норэфинефрин және Допаминді қалпына келтіру ингибиторлары (NDRIs)
NDRI - бұл антидепрессанттың басқа түрі, бұл бупропионмен (Wellbutrin немесе Zyban) осы кластағы негізгі препарат.
Жалпы жанама әсерлерге үгіт, жүрек айнуы, бас ауыруы, тәбет жоғалуы, ұйқысыздық және қан қысымының жоғарылауы жатады.
Араластырылған реабилитатор ингибиторлары және рецепторлардың блокаторлары
Аралас реабилитация Тежегіштер мен рецепторлы блокаторлар депрессия, ұйқының жағдайы немесе созылмалы ауырсыну белгілері үшін пайдаланылуы мүмкін және мыналарды қамтиды:
- Desyrel ( trazodone )
- Ремерон (миртазапин)
- Серзон (нефазодон)
Жалпы жанама әсерлерге ұйқылық, құрғақ ауыз, жүрек айнуы және айналу сияқты жағдайлар кіреді және бұл препараттар бауыр проблемалары бар адамдармен қолданылмауы керек.
Моноамин оксидаза ингибиторлары (МАО ингибиторлары)
МАО ингибиторлары - бұл жанама әсерлерге байланысты депрессия немесе басқа жағдайларды емдеу үшін кеңінен қолданылмайтын антидепрессанттар.
- Нарды (фенелзин)
- Парнат (транилципромин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Эмсам (селегилинт)
Осы препараттарды қолданатын адамдар үшін көптеген диеталық шектеулер бар және елеулі жанама әсерлер жиі кездеседі.
Созылмалы ауру үшін антидепрессанттарды қолдану бойынша зерттеулер
Зерттеулер антидепрессанттарды ересектердегі, әсіресе амитриптилиндегі созылмалы ауырсынуды емдеуде пайдаланудан пайда тапты. Өкінішке орай, балалар мен жасөспірімдерде қатерлі ісікке байланысты емес ауруларға қарсы антидепрессанттарды пайдалану туралы өте аз ақпарат бар.
Созылмалы ауруға қарсы есірткіге қарсы қолдануға рұқсат берілмеген
Созылмалы ауырсыну үшін антидепрессанттарды қолдану туралы сөйлескенде, оны пайдалану үшін мақұлданған препараттарды ажырату керек. Препарат FDA-ны белгілі бір пайдалану үшін мақұлдаған кезде FDA зерттеуді қарады және есірткі тиімді және салыстырмалы түрде осы пайдалану үшін қауіпсіз деп тапты. Дегенмен, жапсырмаларды пайдалану FDA-ның бір шартты (мысалы, депрессия) мақұлдаған препараттарды білдіреді, бірақ басқа себеппен (мысалы, созылмалы ауырсыну) қолданылуы мүмкін.
Антидепрессанттарды пайдалану туралы ескертулер
Антидепрессанттарды қолдану ескертусіз жүзеге аспайды. FDA ересектерге, әсіресе балаларға алғашқы бірнеше ай ішінде емдеудің немесе дәрі-дәрмектің дозасын өзгерткенде депрессияға немесе суицидтік ойларға немесе мінез-құлыққа ұшырауы керек деп айтады. Депрессия белгілері нашарласа немесе өз-өзіне қол жұмсайтын ойлар немесе мінез-құлық көбейсе, адамдар дереу дәрігермен байланысуы керек. Сондай-ақ, антидепрессантты тәуекел факторлары мен өзін-өзі өлтіру туралы ескерту белгілерімен танысу үшін маңызды.
Созылмалы ауру үшін антидепрессанттарды қолданудың төменгі сызығы
Антидепрессанттар созылмалы аурумен ауыратын адамдарға бірнеше тәсілмен пайдалы болуы мүмкін. Көптеген адамдар фибромиалгиямен немесе созылмалы ауырсыну жағдайымен ауырады, депрессияға ұшырайды. Дегенмен, кейбір антидепрессанттар созылмалы аурулардан түрлі тетіктер арқылы жеңілдете алады. Антидепрессанттардың әртүрлі сыныптарынан, трисиклической антидепрессанттар, әсіресе амитриптилин, нейропатиялық ауырсынуды емдеу үшін ең мұқият бағаланды.
Созылмалы аурумен күресу өте қиын және сіздің өміріңіздің әр қырына әсер етеді. Әртүрлі дәрі-дәрмектердің (антидепрессант қосу сияқты) комбинациясы ең пайдалы болуы мүмкін, бірақ дәрі-дәрмекпен емдеу және стрессті емдеу бірдей маңызды.
> Көздер:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Төмен артқа ауырсынудың жүйелік фармакологиялық терапиясы: американдық дәрігерлер клиникалық практикасының нұсқаулығы үшін жүйелі шолу. Ішкі аурулардың мерейтойлары . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Балалар мен жасөспірімдердегі созылмалы рак ауруы үшін антидепрессанттар. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. және т.б. Нейропатиялық аурудың араласуы: Жүйелі шолуларға шолу. Анестезия және анальгезия . 2017 (2): 643-652.
> Patetsos, E. және E. Horjales-Araujo. Созылмалы ауруларды ССРИ-мен емдеу: біз не білеміз? . Ауруды зерттеу және басқару . 2016. 2016: 2020915.