Өтініш - алдын-ала мақұлдаудың ерекше түрі, бұл жеке денсаулық сақтау жоспарының мүшелері, ең алдымен ЖМО- ға ие адамдар, сол желінің ішінде маман немесе басқа дәрігерді көрмес бұрын таңдалған алғашқы медициналық көмек дәрігерінен алады.
Кейбір жоспарлар дəрігерден тікелей жіберілуін талап етеді, ал басқалары сіздің алғашқы медициналық көмек дәрігеріңізден қоңырау шалады.
Маманға қатысты барлық нәрселердің дұрыс екеніне көз жеткізу үшін сіз белсенді болуыңыз керек және сіздің маманыңызбен кездесуге дейін сақтандырушыдан жолдама алғанына көз жеткізіңіз. Маманға сапарыңыз сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызда қамтылатындығын білетін боласыз.
Рефералы және ХМО
Денсаулық сақтау ұйымдары немесе ХМО-лар жеке адамға бастапқы медициналық-санитарлық дәрігерді таңдауды талап етеді. Алғашқы медициналық көмек дәрігері осы адамның денсаулығын сақтауға жауапты болады. Бастапқы медициналық қызмет дәрігері емдеу курстарына, мамандардың сапарларына, дәрі-дәрмектерге және басқа да көптеген ұсыныстарға жауапты болады. Бастапқы медициналық жәрдем дәрігері басқа қажетті қызметтерге немесе желінің ішіндегі арнайы сапарларға жолдама береді. Бұл жолдамалар денсаулық сақтау жоспарының желісінде басқа дәрігерді немесе маманды көруге мүмкіндік береді.
Егер сіздің емдеуші дәрігеріңізден жолдамаңыз болмаса немесе сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың желісінен тыс басқа дәрігерге баруды шешсеңіз, сіз бұл қамқорлық үшін барлық немесе көп шығындарды төлеуге тура келетін боласыз. HMO-мен жабық болуы керек. HMO әдетте желі ішіндегі сапарларды қамтиды.
Соңғы бірнеше жылда ХМО жеке медициналық сақтандыру нарығында жиі кездесетін болды, өйткені сақтандырушылар шығындарды бақылау үшін жұмыс жасайды. Кейбір штаттардағы медициналық сақтандыру алмасулары ешқандай PPO нұсқаларына қол жетімді емес.
Рефералы және БПО
ПБО-дағы рефераттар қажет емес. Ұсынылатын провайдер ұйымы - «артықшылықты» провайдерлердің кең желісімен келісімшарттар жасайтын денсаулық сақтау жоспары. Сіз өзіңіздің күтіміңіз бен қызметіңізді желіден тыс таңдай аласыз. Денсаулық сақтау ұйымынан айырмашылығы, БПО-да сіз бастапқы медициналық-санитарлық дәрігерді таңдаудың қажеті жоқ, және сіз желідегі басқа провайдерлерді көру үшін сілтемелерге мұқтаж емессіз.
Осы икемділікке байланысты, PPO жоспарлары HMO жоспарларына қарағанда салыстырмалы артықшылықтармен салыстырғанда қымбатырақ болады. Олар сондай-ақ денсаулығы бар адамдарға тартады, өйткені олар жоғары деңгейдегі сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге дайын болады, себебі оларға жол берместен көруге болады. Бұл жеке нарықтық сақтандырушылар соңғы жылдары ПНО-дан ауытқу себептерінің бір бөлігі.
Төлем
Белгіленген желідегі қызметтер үшін сақтандыру төлемі ХМО және БПО арасында өзгереді.
In-Network:
HMO және PPO: Сізде HMO немесе PPO бар ма, желілік қызметтер үшін сіз copayments және шегерімге жауапты боласыз және сіздің жоспарыңыз оны пайдаланса, бірлесе сақтандыруға болады.
Желіден тыс:
HMO: HMO-да әдетте сіз желіден тыс қызметтерге қатысты емессіз.
PPO: БПО-да әдетте желіден тыс күтім көрсету үшін қамту болады, бірақ провайдер сақтандырушы қамтитын бөлік үшін сіздің шотыңызды тепе-теңдігімен еркін болады, өйткені провайдер сақтандырушымен келісімшартқа отырмаған . Егер сіз өзіңіздің қамқорлықыңыз үшін желінің сыртына шығуды таңдасаңыз, әдетте провайдеріңізді бастапқыда төлеуге тура келесіз, содан кейін БПО өтемақы төлеуге болады. PPO жоспарларының көпшілігі жыл сайынғы шегерімдер мен желілерден тыс ақылға қонымды максимумдарға ие болады және PPO жоспарларын жоспардан тыс шығындардан тыс шектен тыс көруге болады. желі.