HMO және PPO комбинациясы
Қызмет көрсету нүктесі (POS) жоспары - медициналық қызмет көрсету ұйымы (ХМО) және қолайлы провайдерлік ұйым (PPO).
Әдетте қызмет жоспарларының нүктесі ХМО-ға ұқсас жұмыс істейтін желіге ие. Алдымен, сіз негізгі медициналық қызмет дәрігерін таңдайсыз, ол сіздің қамқорлықыңызды желіде басқарады және үйлестіреді. Бастапқы медициналық қызмет дәрігері емдеу курстарына, мамандардың сапарларына, дәрі-дәрмектерге және басқа да көптеген ұсыныстарға жауапты болады.
Қызмет жоспарлары жоспарланған желісінде болмаған провайдерді пайдалануға мүмкіндік береді.
Дегенмен, сіз өзіңіздің қамқорлықтарыңыз үшін желіден шығуды таңдасаңыз, нәтиже ретінде көп төлейсіз. Ішкі дәрігерлер мен мамандарға қолдау көрсетіледі.
Бұл жоспарлар қызмет көрсету жоспарлары ретінде белгілі, себебі сіз денсаулық сақтауға қажет болған сайын (қызмет көрсету уақыты немесе «нүкте») сіз желі ішінде қалуды шешіп, алғашқы медициналық қызмет дәрігеріңізге күтімді басқаруға мүмкіндік бересіз немесе сіз өзіңіздің желіңізден шығып, алғашқы медициналық көмек дәрігеріңізден жібермей шеше аласыз.
HMO
Қызмет көрсету жоспары денсаулық сақтау ұйымының немесе ХМО-ның бірнеше сипаттамаларына ие. Егер адам денсаулық сақтау ұйымына тіркелсе, онда олар тораптағы провайдерлерден олардың көпшілігі қамқорлыққа ие болады.
ХМО жеке адамға алғашқы медициналық-санитарлық дәрігерді таңдауды талап етеді, ол сіздің денсаулық сақтауды басқаруға жауапты болады.
Бастапқы медициналық қызмет дәрігері емдеу курстарына, мамандардың сапарларына, дәрі-дәрмектерге және басқа да көптеген ұсыныстарға жауапты болады. Алғашқы медициналық көмек дәрігері желі ішіндегі кез келген қажетті қызметтер үшін жолдама береді.
Егер сіздің емдеуші дәрігеріңізден жолдамаңыз болмаса немесе сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың желісінен тыс басқа дәрігерге баруды шешсеңіз, сіз бұл қамқорлық үшін барлық немесе көп шығындарды төлеуге тура келетін боласыз. HMO-мен жабық болуы керек.
ХМО-ның әдетте дәрігерге бару және рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді алу үшін ешқандай шағымдар болмайды және ешқандай шағымдарды талап етпейді.
PPO
Қызмет жоспарының жоспары сондай-ақ артықшылықты провайдер ұйымдары немесе БПҰ-мен бірнеше сипаттамалармен бөліседі. Ұсынылатын провайдер ұйымы - «артықшылықты» провайдерлердің кең желісімен келісімшарттар жасайтын денсаулық сақтау жоспары. Сіз өзіңіздің күтіміңіз бен қызметіңізді желіден тыс таңдай аласыз. Денсаулық сақтау ұйымынан айырмашылығы, БПО-да сіз бастапқы медициналық-санитарлық дәрігерді таңдаудың қажеті жоқ, және сіз желідегі басқа провайдерлерді көру үшін сілтемелерге мұқтаж емессіз.
Егер сіз өзіңіздің күтіміңізді қолайлы желіде орналасқан дәрігерден алсаңыз, сіз тек сіздің сапарыңыз үшін жылдық төлемге және әдеттегідей кішігірім төлеуге төлеуге жауапты боласыз.