Тентекстік кесте васовагаль эпизодтарынан туындаған деп есептелетін синкопты (сананың жоғалуы) пациенттерді бағалау үшін пайдаланылады. Бұл өте қарапайым зерттеу және көп жағдайларда өте қауіпсіз.
Сынақ қалай жүргізіледі
Тілдік кесте бойынша пациент үстелге бекітіледі, ол механикалық тұрғыдан тік күйге дейін созылады.
Импульсті, қан қысымын, электрокардиограмманы және қанның оттегімен қанықтылығын бақылап отырғанда, науқас 10-60 минут бойы «қозғалмайтын күйде» қалады.
Вазовагальды синкоппен ауыратын адамда тент үстелді жиі синкопалық эпизод шығарады. Егер бұл орын алса, зерттеу оң деп саналады және васовагаль синкопының диагностикасы расталды.
Тест қалай жұмыс істейді
Тікелей нәжіс кезінде - немесе тұрған кезде - адамның жүрек-тамыр жүйесі қанның көлемінің айтарлықтай бөлігін аяқтардағы біріктіруге жол бермеу үшін өзін-өзі реттеуге тура келеді.
Бұл реттеулер жүрек соғу жылдамдығын және аяқтың қан тамырларының бұзылуын жеңілдетеді. Қалыпты адам тік бұрылуға салынған кезде бұл жүрек-қан тамырларының түзетулері өте тез жүреді және қан қысымының айтарлықтай төмендеуі болмайды.
Дегенмен, синтоптың екі түрі бар науқастарда - ортостатикалық гипотензия және вазовагальды синкопта - жүрек-қантамырлық түзу тік түзілуге қалыпты жұмыс істемейді.
Ортостатикалық гипотензияда дененің тік тұрақтылыққа бейімделуі әбден қалыпты болып табылады. Бұл адамдар тұрғанда (немесе олар тент үстелді зерттеу кезінде), олардың импульсы айтарлықтай артады және олардың қан қысымы төмендейді. Бұл науқастар тік күйге бейімделе алмайды.
Алайда, ортостатикалық гипотензиясы бар науқастар сирек диагноз қою үшін бейімделген кесте зерттеуін қажет етеді, себебі дәрігерлер диагнозды оңай басқара алады, себебі науқас жатқанда, содан кейін тұрғанда, артериялық қысымды ғана алады.
Вазовагальды синкоппен ауыратын адамдарда жиі ненормальды болып табылады, бірақ нәзік түрде. Жалпы алғанда, бұл науқастар әдетте қалыпты түрде тік түзілуге бейімделеді, бірақ 20-30 минуттан кейін олар өмірлік белгілердің өте кенеттен және елеулі өзгеруіне ие болуы мүмкін - олардың қан қысымы күрт төмендейді; олардың импульсі де құлдырап, олар кетеді. Кесте кері қайтарылғаннан кейін бірнеше секундтан кейін қалпына келтіріледі және олар жаяу орналасқан жерге қайтарылады.
Васовагаль синкопы рефлексияға байланысты, ол қан тамырларының аяқтарында күтпеген разрядты тудырады және жүректің жылдамдығын баяулатады, олардың екеуі де қан қысымының күрт құлдырауын тудырады. Көптеген оқиғалар осы «вазомоторлық» рефлексті, соның ішінде қорқыныш, ауырсыну және қанның көрінісі сияқты (мысалы, қанды көру) сияқты нәрселерді бастауға болады. Тілдік кесте тесті триггер ретінде әрекет ететін жүрек-қантамырлық жүйеде стресс туғызады. Тілдік кесте зерттеледі, содан кейін адамның гиперактивті вазомоторлы рефлексі бар ма, және вазовагальды синкопты дамытуға бейімділік бар ма.
Тілдік кесте сынағын дұрыс пайдалану
Тентек үстелін зерттеу ортостатикалық гипотензияны диагностикалау үшін қолданыла алады, бірақ бұл тексеру кез-келген дәрігердің кеңсесінде оңай диагноз қойылған бұл жағдайда емделушілер үшін іс жүзінде ешқашан қажет болмауы керек. Тентекстің кестесін зерттеудің басты мақсаты - васовагальды күдікті күдікті диагнозын растау болып табылады. Ерекше вазовагальды эпизодты тігінен байқау кезінде байқау бұрын анықталмаған диагнозды күшейте алады және осы себепті тент үстелді зерттеу кейде өте пайдалы болуы мүмкін.
Тілдік табличканың сынағы эпилепсияның дұрыс диагнозын болдырмау үшін пайдалы болуы мүмкін, яғни эпилепсияны васовагальды синкоптан сілкілеу қозғалыстарымен ерекшелендіреді.
Дегенмен, сынақты әділ түрде қолдану керек. Васовагаль синскоптары көп жағдайда медициналық тарихты қабылдау және физикалық тексеру жүргізу арқылы оңай диагноз қоюға болады.
Сонымен қатар, тіпті айқын вазовагальды синкоппен ауыратын адамдарда да, тентек үстелдің зерттеуі олардың белгілерін уақыттың 70-75% -ын ғана жасайды. Басқаша айтқанда, осы пациенттердің 25-30% -ы «жалған теріс» зерттеулерге ие. Демек, тритикалық зерттеу вазовагальды синкопты диагностикалауда «алтын стандарт» деп саналмауы керек. «Алтын стандарт» әлі күнге дейін дәрігердің мұқият және толық медициналық тарихын құрайды.
Тіркеме үстелінің тесті васовагальды эпизодтар туралы баяндаған науқастарда жақсы қолданылады, бірақ әлі күнге дейін күмән бар. Бұл науқастарда оң тент зерттеуі вазовагальды синкопты диагноздау үшін ұзын жолмен жүре алады.
Көздер:
Синкопты диагностикалау және басқару, Еуропалық кардиологтар қоғамы (ESC), Еуропалық жүрек ырғағының қауымдастығы (EHRA) және т.б. Синкопты диагностикалау және басқару бойынша нұсқау (2009 ж. Нұсқасы). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Леонелли FM, Ван К, Эванс Дж.М. және т.б. Жалған жалтырақ оң басы: гемодинамикалық және нейрогуморальдық бейін. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.