Васовагаль (нейрокардиогендік) синтопы

Қайғылы жағдайдың ең қарапайым себебі

Синкоп - әдетте есеңгіреу - бұл сананың уақытша жоғалуының медициналық термині. Синкоптың кез-келген эпизоты кем дегенде екі себеп бойынша маңызды. Біріншіден, синкопал жарақатқа əкелуі мүмкін, сондықтан оның қайталануына жол бермеу керек. Екіншіден, синкоп кейде ауыр науқастың медициналық проблемасының белгісі болуы мүмкін. Бірнеше медициналық жағдайлар синкопаға алып келуі мүмкін, алайда синкоптың ең таралған түрі - вазовагаль синкопы.

• Синкоптың көптеген себептері туралы оқыңыз.

Васовагальды синтопты шолу

Васовагаль синкопы (нейрокардиогендік синкоп деп те аталады) - бұл неврологиялық рефлексиядан туындаған уақытты жоғалту, бұл аяқтың қан тамырларының кенеттен кеңеюін немесе жүрек соғысының жылдамдығын (брадикардия) немесе екеуін де жасайды.

Васовагаль синкоптары синкоптың барлық эпизодтарының жартысынан астамын құрайды. Дәрігерлер көбінесе «жай жоғалтып алушы заклинание» деп атағанымен, васовагальды синкоптың механизмі бұл оңай емес. Және вазовагальды синхопты қалай дұрыс диагноз қоюда немесе тиісті емдеуді таңдауда қиындықтарға алып келуі мүмкін емес.

Васовагаль синтопының себептері

Вазовагаль синкопы вазовагальды рефлексті тудыратын нәрсе болған кезде пайда болады, бұл қан тамырларын кенеттен кеңейеді. Қан тамырларының мөлшерлеуі қанның көлемін айтарлықтай басады. Бұл қан жинау жиі жүрек жиілігінің баяулауымен бірге жүреді.

Нәтижесінде қан қысымы кенеттен төмендейді. Су тасқынының құлдырауы жеткілікті қан ағымының миын тонау үшін жеткілікті болса, жоғалуы мүмкін.

Вазовагальды рефлекс келесідей жұмыс істейді: Алдымен адам рефлексті тудыратын кейбір зиянды ынталандыруларға (мысалы, саусағыңыздағы ауыр ине стику сияқты) ұшырайды.

Іске қосу оқиғасы мидың ветомотор орталығына электр сигналын жіберетін кейбір нервтерді (саусақтың ауырсынуының нервтерін) ынталандырады, бұл мидың қан тамырларының (қан тамырларының) дыбысын анықтайтын бөлігін құрайды. Вазомоторлық орталық, жауап ретінде, қан тамырларына сигналдарды жіберіп, оларды кеңейтуге әкеледі. Бұл қан жинауды жүргізеді, бұл синкопқа әкеледі. Сонымен қатар, ми шабыс ынталандыру жүрекке жылдамдықты төмендету үшін жүрек сигналын ( вагус нерві арқылы) жіберуі мүмкін.

Вазовагаль синкоптары бар адамдардың көпшілігінде қан тамырларының кеңеюі сананың жоғалуына әкелетін басым фактор болып табылады. Кейбір адамдарда жүрек ырғағының баяулауы маңызды рөл атқарады.

Вазовагальды синтопты қалай тудыруы мүмкін? Вазовагальды рефлексті бастайтын «триггер» бірнеше түрлі нәрсе болуы мүмкін. Жалпы триггерлер мыналарды қамтиды:

• Ауыруы, әсіресе басталуында өткір ауырсыну.
• Сіздің қаныңыз бар.
• Қанды көруге немесе басқа да зиянды жерлерге ұшырау.
• Мочеиспусканию немесе қиындықтар туындаған.
• Жөтелдің қатты зақымдануы.
• Ауыршақ жұту.
• Жаңылыстарды немесе жаңылыстарды алу.
• Кенеттен қорқыныш.
• Ұзақ уақыт бойы тұрақсыз. (Нақ сондықтан да парадта тұрып жатқан сарбаздар немесе хордағы әншілер кейде әлсіз болады.)

Егер осы оқиғалардың кез-келгеніне көңіл аудармаған эпизод болса, онда вазовагальдық синкоп дерлік себеп болады.

Васовагаль синтопына қарсы келетін белгілер

Вазовагальды синкоппен сананың жоғалуы әбден кенеттен болуы мүмкін, алайда одан көп шарттылыққа дейін бірнеше секунд немесе бірнеше минут ескерту симптомдары болады . Бұл ескерту симптомдары синкоптың «продромы» деп аталады.

Бұл продромды симптомдар жиі қамтиды:

• Жарықтылық.
• Құлаққаптарда қоңырау шалу немесе қоңырау шалу.
• Көрнекі бұзылулар, мысалы, жарқыраған көру немесе туннель көру.
• Күтпеген терлеу.
• Кенеттен жүрек айнуы.

Бұл продромдық симптомдар «ақ түсте», содан соң сана жоғалту сезімімен аяқталады.

Продромальды симптомдардың басталуы мен іс жүзінде өтетін уақыты бірнеше минут, немесе екіншісі немесе екіншісі болуы мүмкін.

Синкоптың өзіне тән бірнеше ерекшеліктері бар:

• Васовагаль синкопы әрдайым жәбірленуші тұрғанда немесе тік тұрған кезде (аяқтың қан жағылуы кезінде) орын алады және ол жатып жатқанда іс жүзінде ешқашан болмайды.
• Васовагаль синкоптары бар адамдар, әдетте, бірнеше секундтан кейін, олар жерге құлап түскенде (немесе егер олар бақытты болса), санада болады. Өйткені, жер бетінде ауырлық күші қанның аяқтарында басылуына әкелмейді және қан қысымы дереу жақсарады.
• Екінші жағынан, егер жәбірленуші жақсы мағынада тұрып жатқан адамның алдында тұрып қалса, онда бейсаналық өте ұзаққа созылуы мүмкін. Бұл ықтимал қауіпті жағдай, себебі, құрбаны тік және бейсаналық болған кезде, оның миы қанмен жеткілікті түрде перфузияланбайды.

Төменгі жол - егер сіз біреуді әлсіз деп тапсаңыз, сізге бастарын төмен түсіруге және аяқтарын көтеруге көмектесу керек. Оларды тігінен ұстап тұрыңыз - тіпті қосымша құлаққаптарды «құлағыңыз» немесе құлыптауларын қоссаңыз да, бұл пайдалы емес және зиянды болуы мүмкін.

«Постдомальдық» симптомдар. Вазовагальды синкоптың эпизоды болғаннан кейін көптеген адамдар бірнеше сағат бойы, тіпті бірнеше күн бойы, тіпті одан да ұзақ уақыт бойы қорқынышты болады. Осы «постдомальдық» кезеңде олар әдетте қатты шаршау, жүрек айнуы, айналуы және аппетит жоғалуы мүмкін.

Бұл ұзаққа созылған (және өте тітіркендіргіш) кейінгі симптомдардың жоғалмайынша, адамдар қайта-қайта жоғалтуға бейім болғандығын ескеру керек, сондықтан синкоптың эпизоды болатындығын көрсететін ескерту белгілері үшін ерекше ескерту қажет.

Вазовагаль синтопы болған адамдар. Вазовагаль синкоптарының бір-екі эпизодты алған адамдар ескерту белгілерін жиі тани алады, сондықтан олар басқа оқиға қалай болғанын біледі. Ең бастысы, олар ескерту симптомдарын танитын болса, олар кедергілерді жауып, аяқтарын көтеру арқылы ғана қалдырады. (Синдоскоптың көптеген басқа түрлерімен бірге эпизодты тоқтату мүмкін емес.) Сонымен қатар, егер олар шын мәнінде өшірілмесе, олар көбінесе мұндай эпизодқа ұшырайтын поствагальды кезеңнен аулақ болады.

Екінші жағынан, вазовагальды синкоптың жақындап келе жатқан эпизодымен күресуге тырысыңыз, өзіңізді тура қалуға мәжбүр етіңіз және өзіңізді алауыздамауға дайынсыз, ешқашан жақсы жұмыс істемейді.

Вазовагаль синкоптары бар қарт адамдарға «атипті» белгілер бар. Олардың синкопы кез-келген сәйкестендіргіш триггерсіз және ешқандай ескерту симптомдары болмауы мүмкін. Мұндай жағдайларда дұрыс диагноз қою дәрігерге нақты қиындық тудыруы мүмкін.

Жалпы алғанда, вазовагаль синтопы өмірге қауіп төндірмейді, бірақ құлдыраудан болатын жарақаттар болуы мүмкін. Егер эпизодтар жиі жеткілікті болса, онда бұл жағдай әдеттегі өмірге мүлдем кедергі келтіруі мүмкін.

Кім әсер етті?

Вазовагальды синкопты тудыратын рефлекс әрқайсысында белгілі бір дәрежеде пайда болуы мүмкін, сондықтан жеткілікті күшті триггерлік оқиға орын алған жағдайда кез келген адам вазовагальды эпизодқа ие болуы мүмкін. Шынында да, адамдардың көпшілігі өмір бойы бір сәтте эпизодқа ие болады.

Васовагаль синкоптары кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ ол жасөспірімдер мен жас ересектерде қарт адамдарға қарағанда жиі кездеседі.

Кейбір адамдар, әсіресе, вазовагальды эпизодтарға бейім және тіпті жұмсақ бастамашылық оқиғаларымен де әлсіз болуы мүмкін. Бұл адамдар жасөспірімдерден бастаған синдукомның қайталанған эпизодтары бар. Олар әртүрлі оқиғалардан кейін жиі синкопты сезінеді.

Сирек кездесетін адамдарда вазовагаль синкопы жиі кездеседі және оларды іс жүзінде мүгедектікке айналдыруға болады. Бұл адамдар жиі дисаутымсыздықтың (автономды жүйке жүйесінің тепе-теңдігі) нысаны бар, бұл олардың бұл жағдайды тудыратын вазовагальды рефлексияға өте бейім етеді. Олар сондай-ақ дисутоматикаға тән басқа тұрақты белгілерге ие болады, мысалы, іш қуысы немесе спазмы, диарея, іш қату, қатты шаршау және түрлі аурулар мен ауырсынулар.

Vasovagal Syncope диагностикасы

Васовагальды синкопты дұрыс диагноздауға қабілетті дәрігерлер бұл жағдайдың әрдайым жағдайды екенін түсінеді. Васовагаль синкопы әсіресе вирустық аурудан кейін, жаттығудан кейін, жылы душтан кейін немесе таңертең ерте басталуы мүмкін, басқаша айтқанда салыстырмалы дегидратация кез келген уақытта болуы мүмкін. (Егер сусыздандыру кезінде қан тамырларының аяғы кеңеюі сіздің қан қысымыңыздың айтарлықтай төмендеуіне алып келеді).

Осы жағдайдың сипаттамалық ерекшеліктері мен жағдайлық жағдайын ескере отырып, дәрігерлер пациенттердің басым көпшілігінде дұрыс диагноз қоюға, дұрыс сұрақтар қоюға және жауаптарға мұқият тыңдауға тиіс. Өкінішке орай, тым көп дәрігерлер жеткілікті мұқият медициналық тарихты қабылдамайды; Нәтижесінде олар жүрек немесе неврологиялық ауруларды іздейтін қажетсіз тесттер мен рәсімдерді жасайды.

Вазовагальды синкоппен ауыратын адамдарға физикалық тексеру әдетте қалыпты жағдай. Алайда, емтихан ортостатикалық гипотензияның немесе постуральды ортостатикалық тахикардия синдромының (POTS) ұқсас жағдайларын диагностикалауда өте пайдалы және мүмкін мүмкіндіктері бойынша сұрыптауға өте пайдалы болуы мүмкін.

Көп жағдайда вазовагальды синкоп диагнозын жасай отырып, медициналық тарихты қабылдау және физикалық тексеру жүргізу арқылы болуы мүмкін, ал кейде тестілеу пайдалы болады. Атап айтқанда, емделу тарихы вазовагальды синкоптарға тән емес болса, немесе вазовагальды синтопты және ортостатикалық гипотензияны ажырату қиын болса, тентек үстелді зерттеу пайдалы болуы мүмкін.

Васовагаль синкопын емдеу

Вазовагальды синкоптың жалғыз, оқшауланған эпизоты бар адамдар әдетте ешқандай медициналық емдеуді қажет етпейді.

Бірақ егер қайталанатын эпизодтар болса, тиімді емделмейінше, сіз одан да көп эпизодтарға ие боласыз. Және, вазовагальдық синкоппен әркім білетіндіктен, бұл апатсыз эпизодтар жиі қолайсыз немесе ыңғайсыз жағдайларда келеді және сіздің өміріңізді айтарлықтай бұзуы мүмкін. Бақытымызға орай, емдеу әдетте өте пайдалы.

Васовагальды синкопты емдеудің төрт түрі бар: білім беру, дәрі-дәрмектер, жаттығулар және кардиостимуляторлар. Олардың ішінде білім көпшілік үшін өте тиімді.

1) Vasovagal Syncope туралы білім беру

Васовагальды синкопқа бейім адамдар, біз талқылаған бұл жағдай туралы бес маңызды фактіні білу керек. Қысқаша айтқанда, бұл:

1. Васовагаль синкопы рефлектормен аяқталады, бұл аяқтың қан тамырларының кенеттен кеңеюіне әкеліп соғады, бұл қанның төменгі аяқтарында басуы мүмкін.
2. Біраз сусыздануды тудыратын (қан көлемін азайтатын) кез-келген жағдай сізді синтопальды эпизодқа бейімдейді.
3. Продромальды симптомдар синкоптың бір сәтте болуы мүмкін деген маңызды ескерту ұсынады.
4. Егер сіз продромды сезген кезде аяқтарыңызды көтеріп, көтерсеңіз, синкопалдық эпизодты болдырмауға болады.
5. Адамдар көбінесе вазовагальды эпизодтарға бейім болған күндері немесе бірнеше апталарда кездеседі. Бұл, мысалы, вирустық аурудан кейін немесе созылмалы стресс немесе ұйқының бұзылуынан кейін орын алуы мүмкін. Мұндай жағдайларда әсіресе продромальды симптомдарды ескерту қажет.

Вазовагальды синкопты болдырмаудың ең жақсы тәсілі синкопты тудыратын жағдайларды болдырмау болып табылады. Төменде көрсетілген бес фактіні түсінсеңіз, төмендегі нұсқаулар анық көрінеді.

• Ең алдымен, дегидратациядан аулақ болыңыз . Сусыздану (және, демек, синкоп) көбінесе шиеленісті жаттығулардан кейін, кез-келген аурудан кейін және түнде ораза ұстағаннан кейін таңертең ерте басталады. Кофе, шай және диуретикалық препараттар сусыздандыруды да мүмкін. Егер сіз дегидратация мүмкін болса, өзіңізді суару үшін ауырсыну керек. Сіз тұтастай көп сұйықтықты ішуіңіз керек, бірақ сіз сусыздануыңыз мүмкін деп ойласаңыз, бұл өте маңызды. Сіз сусыздандыру кезінде ұзаққа созылған жағдайды болдырмауыңыз керек .
• Кез-келген продромды белгілерге назар аударыңыз . Бұл продромды симптомдар - әдетте көрнекі бұзылулар, құлақтарда шуылдау, жылау, терлеу және / немесе айнуы - адамнан адамға өзгереді. Бірақ синкопальды эпизодты сезінген адамдар әдетте қандай продромды симптомдар күтуге болатыны туралы жақсы түсінікке ие.
• Продромды симптомдарды тану маңызды, себебі, егер жасасаңыз, аяғыңызды көтеріп, көтеру арқылы синкоптан аулақ бола аласыз. Екінші жағынан, ескерту белгілерін елемеуді таңдасаңыз, мұздатылған азық-түлік бөлімдерінен шығып кетуі мүмкін және азық-түлік дүкенінің менеджері тез арада сізді жедел жәрдем көлігімен тасымалдау үшін талап етілетін (заңды негізделген себептер бойынша) , онда сіз қажетсіз сынақтардың аккумуляторына ұшырайтын боласыз және ауруханада бір түн болуыңыз мүмкін. Жіберіп, нақты синкопты болдырмаудың тағы бір артықшылығы - бұл сіз жасаған кезде сіз ұзақ уақытқа созылған аурулардан аулақ боласыз, бұл көбінесе вазовагальды эпизодқа ұшырайды.
• Кейбір адамдар васовагальды синкоптың эпизоды (немесе көбінесе ыңғайлы орынға жету үшін жеткілікті ұзаққа созылған) эпизодты бұлшық етті-жаттығу жаттығуларымен бірден тоқтатуға мәжбүр етті . Бұл жаттығулар қан тамырларының кеңеюін азайтады және қанға қайтарылатын қан көлемін арттырады. Мұндай жаттығулар аяқтарды, іштің аймағын және бөкселерін тегістеу кезінде аяқтың өтуін қамтуы мүмкін; қолдарын жұмыртқалармен азайту; аяғын сорғыту; немесе резеңке шарларды қысу.
• Васовагальды синкопқа бейім адамдар уақытша, созылмалы күндер мен апталарда, әсіресе синкоптың пайда болуына бейім болуы мүмкін. Бұл «сезімтал кезеңдер» жиі анықталмаған себептерге байланысты орын алады. Алайда кейде олар вирустық аурулармен, етеккір циклдерімен, шаршағандықтарымен немесе аяқталуымен байланысты болуы мүмкін; асқазан-ішек, зәр шығару немесе гинекологиялық мәселелерге қатысты. Егер сізде бір немесе екі рет синкопальды эпизод болса, ол басқа эпизодты жариялауға болатын продромалық симптомдар үшін аса сақ болып келеді. Сондай-ақ, осы уақыттарда көптеген сұйықтық ішіп жақсы ылғалдандыру үшін арнайы күш-жігер жұмсау үшін төлейді.

2) Дәрігерлік терапия

Кейбір адамдарда вазовагаль синтопы барлық тиісті сақтық шаралары қабылданса да, бұзылатын жиілікте жүреді. Бұл адамдар үшін дәрі-дәрмек терапиясы жиі пайдалы.

Жақын арада ваковагальды синкопта қолданылатын препараттар көбінесе бета-блокатор болды , бірақ бірнеше зерттеулер ешқандай пайда көрмеді және қазіргі уақытта бұл препараттар ұсынылмайды.

Кем дегенде, кейбір көмекті көрсететін дәрі-дәрмектерге midodrine (қан тамырларының кеңеюін шектейтін препарат), диспопирамид (Norpace, антиаритмиялық дәрілік , сондай-ақ кейбір вагальды-блоктаушы қасиеттері бар), серотонинді қайта қалпына келтіру ингибиторлары ( Прозар санатындағы дәрілік заттар) және theopylline ( астма емдеу үшін ең көп қолданылатын препарат).

Осы препараттардың біреуі немесе бірнешеуі синкоптың эпизодтарын азайтуға көмектеседі, алайда «дұрыс» есірткі комбинациясын табу әдетте сынақ және қателесу мәселесі болып табылады. Үздік терапияны табу үшін пациент пен дәрігердің екеуі де шыдамдылық қажет.

3) Терапияны пайдаланыңыз

Дизаутономиясы бар көптеген адамдар, сонымен қатар, вазовагальды синкоппен айналысу үрдісін көрсетеді; Шындығында, вазовагальды синкопты жиі (көпшілік, жеке оқшауланған эпизодтардың орнына) көптеген адамдар іс жүзінде дуэтономияны қалыптастырады. Кейбір сарапшылар жаттығуларға жақсы көңіл бөлетіндіктен (кейбір жағдайларда тамырлы функцияны жақсартуға және автономды жүйке жүйесін «түзетуге» болады) кейбір сарапшылар жаттығулардың адамға вазовагальды синкоппен пайдалы болуы мүмкін деп айтады. Шынында да, қазіргі уақытта қол жетімді шектеулі деректер бұл жағдайды білдіреді. Сондықтан, қайталанатын вазовагаль синкопы бар болса, дәрігермен бірге аэробты жаттығуларды (мысалы, жаяу жүру, жүгіру немесе велосипедпен жүру) талқылау керек.

• Жаттығу рецепті туралы оқыңыз.

4) Пейджердің терапиясы

Бірнеше жыл бұрын васовагальды синкопты емдеу үшін кардиостимуляторларды қолдануға үлкен ынта пайда болды, өйткені вазовагальды синкопты әдетте жүрек соғу жылдамдығымен кенет құлдыраумен бірге жүреді. Кардиостимуляторды терапияға деген ынта-жігер тез арада төмендеді, алайда пациенттерді қабылдаған вазовагальды синкоппен ауыратын көптеген науқастар өздерінің жүріс-тұрыс жылдамдығын төмендете алмады. Көптеген жағдайларда, вазовагаль синтопы бар адамдар көп болмаса, бұл синкопты шығаратын жүрек ырғағының жылдамдығын емес, аяқтың қанын біріктіру болып табылады.

Дегенмен, вазовагальдық синкоппен ауыратын кейбір адамдарда жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі басты себеп болып табылады. Бұл адамдарда кардиостимулятор синтез эпизодтарының жиілігін шынымен азайта алады.

Қазіргі уақытта кардиостимуляторлар вазовагальды синкоппен ауыратын адамдарға ғана ұсынылады, егер: а) жүрек соғу жиілігінің айтарлықтай баяулауы эпизодтар кезінде немесе тент үстелдік сынақ кезінде немесе амбулаториялық ЭКГ мониторингінде құжатталған болса, және b) вазовагаль синкопын болдырмау немесе тоқтату үшін жоғарыда сипатталған қадамдар) тиімсіз.

Сөзден шыққан сөз

Васовагаль синкопы өте тараған жағдай. Бақытымызға орай, ол әдетте сирек, оқшауланған эпизодтарда немесе шектеулі уақыт кезеңінде кездеседі. Вазовагальды синкоппен ауыратын адамдардың көпшілігі қалыпты өмірге әкеледі.

Егер сенде васовагальды синкоп бар болса, әсіресе, бір эпизод - осы жағдай туралы қаншалықты көп білуге ​​болады, соның ішінде қандай заттарды түртуге, ескерту белгілерін қалай тануға және эпизодты қалай тоқтатуға болады.

Егер осындай қадамдарды жасағаныңызға қарамастан синхрондау эпизодтарын қайталаған болсаңыз, дәрігерге тек «емдеуден аулақ болудың» артықшылығы туралы айту керек.

> Көздер:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Нейрокардиогенді синтоп. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML және т.б. Вашовагаль синопсорының жас тарихында, жасөспірімдерге бағдарланған, халықтың өмір сүру ұзақтығы бойынша синхрондаудан кейінгі синхронның күшті предикторы. J Cardiovasc электрофизиолы 2010; 21: 1375

> Синхопты диагностикалау және басқару бойынша мақсатты топ, Еуропалық Кардиология Қоғамы (ESC), Еуропалық жүрек ырғағының қауымдастығы (EHRA) және т.б. Синхопты диагностикалау және басқару бойынша нұсқау (2009 ж. Нұсқасы). Eur Heart J 2009; 30: 2631.