Мемлекет Medicaid-ке федералдық қолдаусыз бере алмайды
Медикоидті реформалау туралы пікірталасқа кіріспес бұрын, федералды үкімет қазіргі уақытта бағдарламаны қалай қаржыландыратынын түсінуіміз керек. Қаржыландырудағы айырмашылық бар, ол мемлекеттің «Қолжетімді қамқорлық туралы» Заңына сәйкес, Medicaid компаниясының кеңеюіне қатысады ма, жоқ па -
Федеративтік үкімет Medicaid кеңейтуді жүзеге асыратын мемлекеттерге қосымша қаражат бөліп, 2016 жылға дейін Medicaid кеңейту шығындарының 100 пайызын және 2020 жылға қарай бұл шығындардың 90 пайызын төледі.
Барлық штаттар, Medicaid кеңейтуге қатысса да, қатыспаса да, осы үш дереккөзден федералды қаржыландыруды жалғастырды: Орташа акция ауруханасы (DSH) төлемдері, Федералдық медициналық көмектің пайыздық үлесі (FMAP) және Жақсартылған келісілген тарифтер.
Аурухана төлемдерінің үйлесімсіз үлесі
Медицайд денсаулық сақтауға ақы төлеу кезінде жомарт болу үшін белгілі емес. 2005 жылғы Медициналық шығыстар панелінің сауалнамасынан алынған мәліметтерге сәйкес, Medicaid біреуіне бірдей деңгейде күтімге қарағанда, денсаулық сақтауға арналған шығыстар жеке сақтандыру бойынша ересек адам үшін 26 пайызға жоғары.
Медицайдтағы адамдарға немесе сақтандыру төлемдерінсіз адамдарға қамқорлық жасайтын ауруханалар, жеке сақтандырумен қамтылған адамдардың саны көп болған жерлерде жұмыс істейтін нысандардан аз өтеледі. Бір ғана 2016 жылы 21 аурухана стационарлық көмекке есігін жауып, өтемақы мөлшерлемелері төмен және басқа да қаржылық мәселелерге байланысты.
Ойын алаңын теңестіру үшін, Дәрменсіз бөлісу ауруханасы (DSH) төлемдері күшіне енді. Қосымша федералды қорлар сақтандыруға жарамайтын адамдар санының көптігін көретін ауруханалардың арасында бөлуге арналған мемлекеттерге беріледі. Бұл идея, төмен табыстары бар адамдарға қамқорлық көрсетуді жалғастыра беру үшін, қаржы құралдарын азайту.
Әрбір мемлекет үшін федералдық DSH қаржыландыруын есептеу үшін әртүрлі формулалар қолданылады. Бұл формулалар өткен жылғы DSH-тің бөлінуін, инфляцияны және Medicaid-дегі адамдар үшін стационарлық ауруханаға жатқызуды немесе сақтандырылмаған адамдарды ескереді. DSH төлемдері мемлекеттік Medicaid медициналық көмектің барлық шығындарының 12 пайызынан аспауы керек.
Федералдық медициналық көмектің пайыздық үлесі
Федералдық медициналық көмек пайызы (FMAP) федералдық Medicaid қаржыландыруының негізгі көзі болып қала береді. Тұжырымдама қарапайым. Әрбір $ 1 мемлекет үшін Medicaid төлейді, федералды үкімет оны 100 пайызға тең, яғни доллар үшін доллар. Неғұрлым жомарт мемлекет халықты қамтыса, соғұрлым федералды үкімет қажет болуы керек. Мемлекеттің қажеттіліктеріне негізделген федералды шығындар анықталған жоқ.
Бұл туралы ойласаңыз, FMAP-ті жомарт, бірақ табысы жоғары елдермен салыстырғанда орта табыстың төмендігі үрдісі бар мемлекеттер үшін әділ болмауы мүмкін. Атап айтқанда, кедей адамдардың жоғары концентрациясы бар мемлекеттерге жүктелген ауыртпалықтар болуы мүмкін, ал FMAP мемлекеттің экономикалық қажеттіліктеріне қарамастан төмен дәрежеде өтемақы мөлшерін төмендетуі мүмкін.
Осы мәселені шешу үшін Әлеуметтік қамсыздандыру туралы заң елдегі орташа жалақының орташа кірісінің негізінде FMAP ставкаларын есептеу үшін формуланы әзірледі. Әрбір мемлекет кем дегенде 50 пайыз FMAP алады (федералды үкімет Medicaid шығындарының 50 пайызын төлейді, яғни әрбір $ 1 үшін мемлекет жұмсайды) басқа мемлекеттер жоғары пайызға ие болады.
2017 жылы АҚШ-тың Аляска, Калифорния, Коннектикут, Мэриленд, Массачусетс , Миннесота, Нью-Хэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Солтүстік Дакота, Вирджиния, Вашингтон және Вайоминг болып табылады. Барлық басқа мемлекеттер Федеративтік үкімет тарапынан Medicaid қорларының жоғары пайызын алады.
Мысалы, Миссисипидің жан басына шаққандағы табысы ең төменгі деңгейге ие, ал 2017 жылы FMHP 74,63 пайызды құрайды. Бұл федералды үкімет мемлекеттің «Medicaid» шығындарының 74,63 пайызын төлейді, бұл мемлекет үшін әрбір $ 1 үшін 2,94 долларды құрайды.
Жақсартылған салыстырмалы бағалар
Жақсартылған көрсеткіштер FMAP-ге ұқсас, бірақ бір қадам алға тартылады. Олар белгілі бір қызметтер үшін федералды үкімет төлеген шығындардың пайызын арттырады. Бұл қызметтер мыналарды қамтиды, бірақ олармен шектелмейді:
- Сүт безі және жатыр мойны обырын емдеу (мемлекеттің CHIP FMAP ставкасына төленеді *)
- Отбасын жоспарлау қызметтері (FMAP-та 90 пайызға төленеді)
- Үйдегі медициналық қызметтер (90% FMAP-те төленеді)
- Ересектерге арналған профилактикалық қызметтер (мемлекеттік FMAP + 1 пайызға төленеді)
* CHIP - бұл балалар денсаулығын сақтау бағдарламасы
Бұл қызметтер құнды болып саналады, себебі олар болашақта денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындарды азайтуға көмектеседі. Осылайша, көп ақшаны алдын-ала төлеу лайықты инвестиция ретінде қарастырылады.
Медицайдты мемлекеттік қаржыландыру
Мемлекеттің үкіметтері ақ Medicaid-ке доллар жасайды екендігін ұмытпаңыз. Олар мұны қалайша мемлекет тарапынан өзгеріп отырады, бірақ олардың үлесі қаншалықты федералды үкімет тарапынан көмек алуға әсер етеді. Федералды немесе мемлекеттік үкімет өздігінен Medicaid-ке ақы алмайды. Тек миллиондаған адамдарға қамқорлық жасау үшін жеткілікті қаражат жинауға болады.
> Көздер:
> Қолжетімді күтім туралы заң Medicaid Expansion. Мемлекеттік заң шығарушылар веб-сайтының ұлттық конференциясы. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. 2016 жылдың 1 желтоқсанында жаңартылды.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid басқа төлеушілермен салыстырғанда шығындардың өсуі: дәлелдерге қарап. Генри Кайзер Дж. Отбасылық қоры. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. 2016 жылғы 13 сәуірде жарияланды.
> Эллисон А. 2016 жылы 21 аурухана жабық. Беккердің ауруханасы. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. 2017 жылғы 6 қаңтарда жарияланған.
> FY2017 Федералдық медициналық көмек пайызы. АҚШ Мемлекеттік департаментінің денсаулық сақтау және адам қызметтері веб-сайтын жоспарлау және бағалау жөніндегі хатшысының көмекшісі. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance- жетілдірулер. 2016 жылдың 13 қаңтарында жарияланды.
> Митчелл А. Медикайд аурухана төлемдерінің үлесі емес. Конгрессті зерттеу қызметі. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. 2016 жылғы 17 маусымда жарияланған.