Сыныптың іс-әрекеттері туралы сот талқылауы және медиатордың болашағы
Балаларға қамқорлық туралы айтатын болсақ, Medicaid денсаулықты сақтау үшін не қажет екенін анықтайды. 1967 жылы федералды үкімет Ерте және кезеңді скрининг, диагностика және емдеу (EPSDT) бағдарламасын орнатып, мынадай әсерлерге ие болды:
- Ерте және мезгілдегі скрининг : Әрбір баланың белгіленген кестеде орын алатын алдын алу және жақсы күтіміне қолы жетеді. Мақсаты ертерек проблемаларды тез анықтауға көмектесу. Қызметтерге тек стоматологиялық күтім, есту сынақтары , иммундау, қорғасын скринингі , психикалық денсаулық қызметтері және көруді тексеру кіреді.
- Диагностика : кез келген скринингтік сынақтар үшін шекарасы бар немесе оң, EPSDT Medicaid диагнозды растау үшін қосымша тестілеуді талап етеді.
- Емдеу : Кез-келген расталған диагноз үшін, EPSDT мемлекеті Medicaid-тің осы пайдасы әдеттегідей болмайтындығына қарамастан, қажетті емдеуді төлейді.
EPSDT бұл - алдын-алу және сауықтыру орталығын балалар мен балаларға арналған ортаға салатын мандат-жәрдемақы. Әрбір мемлекеттің Medicaid бағдарламасына қабылданған балалар мен жасөспірімдерге 21 жасқа толғанға дейін бұл жәрдем беруі керек. Сондай-ақ, мемлекеттер оны Балалар денсаулығын қорғау бағдарламасына (CHIP) енгізілген балаларды күту стандарттары ретінде пайдалануға құқылы. Кейбір елдер CHIP бағдарламасы үшін басқа стандартты пайдаланады.
CMS 416 туралы білу қажет нәрсе
Мемлекет олардың қатысуын және EPSDT талаптарына сәйкестігін әрбір жыл сайын CMS 416 деп аталатын нысанды толтыру арқылы хабарлайды.
Пішін Medicaid популяциясын әртүрлі жас топтарына бөледі және содан кейін сол балалардың қаншасының нақты скрининг немесе емделуін сұрайды.
CMS Form 416 федералды үкімет әрбір мемлекеттің жұмысына қадағалауға мүмкіндік береді. Ақпаратты қайда (немесе егер) мемлекеттердің артта қалатындығын және қажетті қамқорлықты қамтамасыз етудегі жетілдірулерге бағыттау мүмкіндігі болатынын көру үшін қолдануға болады.
Мәселе мынада, бұл деректер жиналады, бірақ оның әлеуетіне қолданылмайды.
Мемлекеттер CMS 416-ні толтырмаған немесе олар EPSDT стандарттарына сәйкес келмеген кезде Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарымен жазаланбайды.
EPSDT жетілдіру федералдық үкімет өзінің заңдарын орындауына байланысты емес. Жақсарту пайда болады, өйткені адамдар өздері үшін тұрып қалады. Әртүрлі мемлекеттерге қарсы уәде етілген қамқорлықты талап ету үшін бірқатар іс-әрекеттер сот ісін жүргізуде. EPSDT аудандары қысқартылғанымен, стоматологиялық күтім, қорғасын скринингі және психикалық денсаулық қызметтері ең көп заңды іс-қимыл жасалды.
Стоматологиялық күтімде EPSDT орын алмаған жағдайда
Дұрыс тамақтану мен психологиялық тұрмыс жағдайын сақтау үшін дұрыс ауыз сөз қажет. Өкінішке орай, стоматологиялық абсцесс - балаларға кездесетін ең таралған мәселелердің бірі.
2014 жылы Medicaid-да емделгендердің 48 пайызы ғана профилактикалық стоматологиялық көмек алды және проблема анықталған кезде, тек 22 пайызы ғана емделді.
Колумбия, Колорадо, Коннектикут, Колумбия округі, Джорджия, Иллинойс, Мэриленд, Массачусетс, Небраска, Оңтүстік Каролина, Техас, АҚШ, Аргентина, Вермонт және Вашингтон штаты профилактикалық стоматологиялық қызметтер үшін 51-ден 62 пайызға дейін төмендетілді.
Емдеуге келетін болсақ, сандар да әсерлі болмайды. Арканзас, Колорадо, Коннектикут, Айдахо, Массачусетс, Миссисипи, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Оклахома, Техас, Вирджиния, Вашингтон және Батыс Вирджинияны қоса алғанда, 25-тен 52 пайызға дейінгі аралықта жұмыс істейді.
EPSDT индикаторлық скринингте орын алмаған жағдайда
Қорғасынға ұшырау анемиядан мінез-құлық пен неврологиялық бұзылуларға дейінгі денсаулыққа зиян келтіретін ауыр салдарға әкелуі мүмкін. EPSDT медицайдқа қабылданған балалардың 12 ай мен 24 айлық қандағы қорғасын үшін скринингтен өтуін талап етеді.
Өкінішке орай, 2012 жылы аяқталған Ауруларды бақылау және алдын алу орталығына арналған федералды қаржыландырудан кейін, аздаған мемлекеттер сұралған деректерді үкіметке тапсырды.
2015 жылға арналған Medicaid деректеріне сәйкес, балалардың 38 пайызы EPSDT мандатына сәйкес қанның қорғасын деңгейлері үшін тексерілген.
Медикоидке қабылданған 2 жастағы балалардың тек 66 пайызы соңғы 2 жылда қорғасын деңгейіне тексерілгені туралы деректерді жариялады, бұл сапа кепілдігі бойынша Ұлттық Комитет (NCQA).
Психикалық денсаулық қызметтерінде EPSDT орын алмаған жағдайда
6 жастан 20 жасқа дейінгі бала психикалық ауруға шалдығу үшін ауруханаға жатқызылған кезде, тұрақты мінез-құлық пен психикалық денсаулық қызметтеріне қол жеткізу өте маңызды. EPSDT бұл балалардың ауруханадан шығып кеткеннен кейін 7 күннің ішінде қадағалап отыруын талап етеді.
2014 жылы орташа есеппен балалардың 44% -ы жеті күн ішінде және 65% психикалық ауруға шалдығудан кейінгі 30 күн ішінде байқалды.
АҚШ-тың Айова, Канзас, Мэн, Массачусетс, Невада, Нью-Йорк, Орегон, Род-Айленд және Вермонт қалаларында 7 күндік бақылауды 62-ден 76 пайызға дейін орындаған мемлекеттер, бірақ 30-ға келгенде күндізгі бақылау, Айова штаты үшін индиана. Соңғы топ 78-91 пайызды құрады.
Көптеген дәрілер, әсіресе ынталандырғыштар, назардың жетіспеушілік гиперактивтілігінің бұзылуын емдеуге арналған, жанама әсерлері бар. EPSDT балалардың осы дәрі-дәрмектерді дәрі-дәрмекпен бастағаннан кейінгі 30 күн ішінде (бастамашылық кезеңі) көруін және одан кейінгі 9 ай ішінде екі рет көретінін (жалғастыру және техникалық қызмет көрсету кезеңі) талап етеді.
2014 жылы мемлекет бастамашылық кезеңі үшін 44 пайыздық табыстылық пен Жалғастыру және техникалық қызмет көрсету кезеңі үшін 57 пайызды құрады.
Арканзас, Коннектикут, Мэн, Нью-Йорк, Огайо, Оклахома, Орегон, Род-Айленд және Вермонт сияқты бастамалар фазасы 53-69 пайызды иеленді, ал Жалғастыру және техникалық қызмет көрсету фазасы Арканзас штатындағы 63-тен 84 пайызға жетеді. , Коннектикут, Мэн, Нью-Йорк, Огайо, Род-Айленд, Вермонт және Батыс Вирджиния.
Медицайдтың болашағы
EPSDT қазірдің өзінде күресуде. Мемлекет аз қамтамасыз етілген отбасылардан шыққан балаларды күтіп-бағуды қамтамасыз ете алмайды және федералды үкімет әлі әрекет етуі керек.
Ұзақ уақыт бойы бұл үрдісті жақсарту екіталай көрінеді.
Трумп әкімшілігі Medicaid- ке өзінің фразалық қаржыландыруын ұсынады . Америка Құрама Штаттарының Өкілдер палатасында аталған Американың денсаулық сақтау туралы заңы 10 жыл ішінде Medicaid-ке 800 миллиард АҚШ долларына федералды қаржыландыруды азайтты, бұл мемлекеттің EPSDT пайдасын ғана емес, сонымен қатар Medicaid артықшылықтарын қамтамасыз етуге қабілеттілігін арттырады. Кейінірек «Жақсы қамқорлық туралы келісімді» деп атайтын бұл заң Сенатта дауыс беруге қатыса алмаса да, Medicaid-ті қорғауға арналған прецедент жасайды. Оның орнына тағы бір заң ұсынылуы мүмкін.
Бұл американдықтарды өздерін бақылап отырады. Сыныптық іс-әрекеттердің талаптары мемлекеттердің қолын дұрыс істеуге мәжбүр етті. Міне, соңғы жылдары кейбір ойын-сауыққа қатысқан неғұрлым танымал сот процестері.
- Эмили Q vs. Бонта (Калифорния)
- Флорида балалар педиатриясы қоғамы / Америка педиатрия академиясы Флорида штаты Левине (Флорида)
- GD және Riley (Огайо)
- NB қарсы Norwood (Иллинойс)
- Салазар Колумбия округы (Колумбия округы)
Medicaid-тің тәуекелділігімен болашақтағы сыныптық іс-әрекеттердің талаптарын күтуге болады.
Сөзден шыққан сөз
Федералды үкімет МЦПП-ның медикайдтағы балаларға маңызды, сапалы профилактикалық көмекке ие болуын қамтамасыз ету үшін ЕПСДТ мандаты белгіледі. Алайда, осы уәделерге сәйкес өмір сүруді қамтамасыз ету үшін аз жасалуы мүмкін. Егер сіздің балаңызға Medicaid компаниясы тарапынан қамқорлық жасалмаса, оны денсаулық сақтау департаментінің назарына жеткізіңіз. Егер сіз кемшіліктерді табуды жалғастыра берсеңіз, бұл мәселені шешу үшін сіздің мемлекетіңіздегі сыныптық іс-әрекеттердің коды бар-жоғын білуіңіз ықтимал.
> Көздер:
> Medicaid және CHIP балаларына арналған қамқорлықтың сапасы туралы 2015 жылға арналған жылдық есеп . Medicaid веб-сайты. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Тамыз, 2016.
> Medicaid-да тіркелген балаларға және балалар денсаулығын сақтауға арналған бағдарламаға қан препараттарын тестілеуді қамту. Medicaid.gov сайты. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Ерте және мерзімді скрининг, диагностика және мемлекет тарапынан емдеу. Early Childhood Learning and Knowledge Centre веб-сайты. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. 2017 жылғы 19 сәуірде жаңартылды.
> Raymond J, Brown MJ. Балалардағы қан препараттарының деңгейлері <5 жыл & mdash United State, 2007-2013. Ауру-сырқаулық және өлім-жітім апталығы есебі (АМӨЗ). Қазан, 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Medicaid және CHIP-те стоматологиялық қызметтерді пайдалану . Medicaid веб-сайты. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. 2015 жылдың қаңтарында жарияланды.