Medicaid емдеу параметрлерін азайтады ма?
Опиоидтық тәуелділік - Америка Құрама Штаттарында өсіп келе жатқан проблема. 1999 жылдан 2015 жылға дейін есірткі заттарының немесе героин сияқты заңсыз опиоидтердің болуына қарамастан, опиоидты дозаланудан жарты миллионнан астам адам көз жұмды. Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарының хабарлауынша, апиындық теріс пайдаланудан күн сайын 91 адам қайтыс болады, бұл 2017 жылы 32,400 адам өліміне алып келеді.
Medicaid тәуелділікті емдеуде маңызды рөл атқарады. Бес американдықтардың біреуі денсаулық сақтау қажеттіліктері үшін Medicaid-ке сенім артып, бағдарлама қандай қызметтерді ұсынады және Республикалық « Affordable Care Act» , «Obamacare» заңдарын жоюға мүмкіндік береді ма?
Опиоидтық шағымдар бар жерде
Опиоидтық теріс қылық - бұл тек мемлекеттік проблема емес. Бұл ұлттық проблема.
Нью-Йорк, Флорида, Иллинойс, Техас, Массачусетс, Пенсильвания және Мичиган штатындағы әрқайсысында 1000-нан астам дозаланғанда өлім туралы хабарланған. Опиоиттің өліміне байланысты 2000-нан астам адам зардап шекті. .
Опиоиалды теріс пайдалану аймақтық болмаса, Medicaid мемлекеттермен шектелмейді. Medicaid, техникалық жағынан мемлекеттермен басқарылатын болса, ішінара федералдық доллармен қаржыландырылады. Федеративтік Үкімет Medicaid-ке кім құқылы екендігі туралы ең төменгі стандарттарды белгілейді және бағдарламаға қандай негізгі қамту енгізілуі керек.
Американдық денсаулық сақтау туралы заң , ол АҚШ Өкілдер палатасында аталғандай, Medicaid бағдарламасына күрделі жөндеуді ұсынды. Қазіргі уақытта «Жақсы қамқорлық туралы келісімді» қабылдау туралы заң жобасы заңға айналмас бұрын АҚШ Сенатында дауыс беруді күтеді. Егер берілген болса, заң денсаулық сақтаудың негізгі артықшылықтарын, соның ішінде психикалық денсаулық қызметтері мен тәуелділіктен емдеуді, сіздің медициналық сақтандыруыңызбен қамтиды.
Бұл Medicaid қамтиды.
Опиоидтық тәуелділікті емдеу
«Қолжетімді күтім туралы» заңға сәйкес, Medicaid-ке қатысушы мемлекеттерде заттардың қолданылуын бұзуды емдеуге арналған. Дегенмен, заң икемділікті ұсынып, әрбір мемлекетке жеке қызметтерін өтеуге шешім қабылдауға мүмкіндік берді.
«Жақсы қамқорлық туралы келісім» Заңы Medicaid кеңейтуді тоқтатады және тәуелділікті емдеуді тоқтатады.
Емдеудің төрт түрлі деңгейі бар:
- Амбулаториялық қызметтер (топтық терапия, жеке терапия және қалпына келтіруді қолдау қызметтері)
- Қарқынды амбулаториялық қызметтер
- Қысқа және ұзақ мерзімді тұрғын үй стационарлық қызметтері
- Детоксикацияға қарқынды стационарлық көмек
Денсаулық сақтау саласы бойынша зерттеулер 2015 жылға дейін 2016 жылға қарай елдердің тәуелділікті қамтуды бағалады. Бір қызығы, зерттеушілер Medicaid кеңеюі бар мемлекеттерде қамтудың міндетті емес екендігін анықтады.
Он үш мемлекет пен Колумбия округі барлық қызметтерді қамтыды, ал 26 мемлекетте емдеудің әрбір деңгейінде кем дегенде бір қызмет көрсетілді. Тоғыз мемлекет медициналық немесе екі деңгейдегі емдеудің кез-келген түрінде кез-келген затпен қорғанысты қамтамасыз ету үшін Медициналық қамтуды қамтамасыз етті.
Алайда, бұл қызметтерді ұсыну, олар оңай қол жетімді екенін білдірмейді.
Штаттың жартысына жуығы интенсивті стационарлық көмекке ақы төлеуге дейін алдын-ала мақұлдау процесінің түрі талап етілді. Тоғыз мемлекет нашақорлықты қалпына келтіру қызметтеріне қанша жұмсалуы мүмкін екендігін анықтады.
Опиоидті шағымдарды дәрілік заттармен емдеу
Опиоидтық тәуелділікті емдеу үшін қолданылатын негізгі дәрі-дәрмектер бупренорфин (Suboxone бренді), метадон және нальтрексон (Depade, Revia және Vivitrol брендтері) болып табылады. Әрбір дәрі мидағы опиоидті рецепторларға әсер етеді:
- Бупренорфин: Бупренорфин терапия ретінде артықшылыққа ие, себебі ол ағзадағы ең ұзын. Бұл әдетте опиаттың эвториялық әсеріне жол бермейді, және ол 24-тен 42 сағатқа дейін созылатын жартысы бар.
- Метадон: Метадон синтетикалық апиат болып табылады, ол тәбетінің төмендеуіне көмектеседі. Алайда, басқа да опиоидтер сияқты, бұл физикалық тәуелділікті тудыруы мүмкін. Метадон көбінесе қызмет көрсету терапиясы ретінде пайдаланылады және уақыт өте келе сіңірілуі мүмкін. Оның жартысы - 8-59 сағат аралығында.
- Naltrexone: Naltrexone опиоидтық дәмдеуіштерді азайтуға арналған және кейбір жағдайларда тіпті алкогольді емдеу үшін қолданылады. Жартысы 4-тен 13 сағатқа дейін.
Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер көрсеткендей, әрбір мемлекет пен Колумбия округі бупренфоринді қамтып, қырық сегіз мемлекетте нальтрексон жабылған. Дегенмен, метадонды жабу азайған. Тек 32 мемлекетте олардың Medicaid бағдарламаларында метадонды қамту қамтылған.
Консультациялық және стационарлық қызметтерге ұқсас, алдын-ала авторизациялау дәрі-дәрмекпен қамтуда маңызды рөл атқарды. Көптеген мемлекеттер бупренфоринге алдын-ала рұқсатын талап етті, ал олардың үштен бірі полиэтиленді қажет етеді.
Сіз бұл туралы ойланып жатқаны ызға болады. Опиоидтық нашақорлыққа көмектесетін адамдарға олар қажет болған кезде емделуге тез қол жеткізуге тыйым салынады. Емдеуде кешіктіру оларды қайталауға әкелуі мүмкін нәрсе.
Қаржыландыру Medicaid-ге кетті
Медикоидті ұлттық эпидемияны түзетуді күтіп отыру, егер бағдарламаны қаржыландыру қысқартылмаса. Өкінішке орай, бұл мүмкін.
Егер «Жақсы қамқорлық туралы келісу» заңы заңға айналдырса, «Қолжетімді күтім туралы» Заңға сәйкес Medicaid кеңейтуі тоқтатылады. Медикайд бағдарламасының бөлігі ретінде есірткіні теріс пайдалануды қосу талаптары да жойылады.
Медикоид кеңейтуге қатыспаған мемлекеттер де әсер етпейді. Себебі Medicaid бағдарламаларына дәстүрлі қаржыландыру да өзгереді. Әрбір мемлекет долларға доллар жұмсайтын федералдық үкімет орнына «Better Care Reconciliation Act» заңы штаттарға жан басына төлемдерді шектейді. Яғни, әрбір мемлекет осы мемлекеттегі Medicaid-тегі жеке тұлғалардың санына негізделіп, үкімет тарапынан бекітілген доллар сомасын алады.
Конгресстің бюджеттік бюросының мәліметі бойынша, қаржыландырудың бұл өзгерісі 2026 жылға қарай Medicaid компаниясынан 772 миллиард доллар қысқартады.
Бұл өз мемлекеттерінің мемлекеттік бюджеттері шектелген кезде, балама қаржыландыруды табу үшін мемлекеттерге айтарлықтай салмақ түсіреді. Көптеген мемлекеттер Medicaid қызметтерін тоқтатуға мәжбүр болады деп күтілуде. Өкінішке орай, психикалық денсаулық қызметтері мен тәуелділікті емдеу бірінші болып жүруі мүмкін.
Оның сөзі
«Better Care Reconciliation» туралы Заңның психикалық денсаулық қызметтеріне қол жетімділікті төмендететіні туралы ешқандай күмән жоқ. Медикайдта, жеке денсаулық сақтау жоспарында немесе жұмыс берушінің демеушілік сақтандыруында маңызды емес. Бұл жоспарлардың өзгеруі, яғни маңызды денсаулық сақтаудағы өзгерістердің өзгерістері сіз алатын қызметтерге әсер етеді және оларға тәуелділікте күресіп жүргендер үшін қажетті көмек алуға мәжбүр етеді.
> Көздер:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A және т.б. Зерттеудің маңыздылығы: заттардың қолданылуын емдеуде және опиоидты пайдаланудың бұзылысын емдеуге арналған медицинадағы айырмашылықтар. Денсаулық сақтау. Желтоқсан 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . АҚШ Сенатының кеңсесі. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. 2017 жылғы 22 маусымда жарияланған.
> HR 1628, 2017 жылғы «Better Care Reconciliation Act» конституциялық бюджеттік бюросы. https://www.cbo.gov/publication/52849. 2017 жылғы 26 маусымда жарияланды.
> Жарақаттанудың алдын алу және бақылау: Опиоидті дозалану - эпидемияны түсіну. Ауруларды бақылау және алдын-алу веб-сайтына арналған орталықтар. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. 2016 жылдың 21 маусымында жаңартылды.
> Rodriguez CH. Тәуелділікті емдеу үшін медицаймен қамтылу айтарлықтай өзгереді. Kaiser Health News веб-сайты. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. 2016 жылғы 6 желтоқсанда жарияланды.