Сіз арқа операцияларын жүргізген кезде, менің ойымша, бұл аяқталғаннан кейін, сіз күтіп отырған соңғы нәрсе - тағы бір мәселе. Өкінішке орай, іс жүзінде кез-келген операция хирургиялық асқынулардың пайда болу қаупіне ұшырайды, бұл өз кезегінде сізге ауырсынуды немесе басқа белгілерді әкелуі мүмкін. Омыртқа хирургиясының осындай асқынуының бірі - эпидуральды фиброз немесе хирургиялық аймақта жаралану.
Шолу
Эпидуральды фиброз - артқы операциядан кейін пайда болатын жарақатқа арналған есім.
Бұл сәтсіз артқы хирургиялық синдром деп аталатын бірнеше жағдайлардың бірі (акроним: FBSS.). Эпидуральды фиброз, олардың барлығының ең таралған себебі болуы мүмкін; бұл кейінгі хирургиялық науқастардың 91 пайызына дейін кездеседі.
Бірақ жақсы жаңалық бар: Epidural fibrosis әрдайым ауырсынуды немесе басқа белгілерді тудырмайды. Шын мәнінде, кейбір адамдар үшін бұл олардың күнделікті өміріне немесе ауырсыну деңгейіне әсер етпейді. Журнал Insights Imaging журналында жарияланған 2015 жылғы зерттеуде симптомдардың пайда болуы немесе болмауы туралы сұрақ сканердің қаншалықты таралғанына байланысты болуы мүмкін деп тапты.
2015 жылы Азиялық Омыртқаның Журналында жарияланған тағы бір зерттеуде эпидермальды фиброздың кері хирургиялық синдромы бар адамдардың 36 пайызына дейін ауырсыну туындауы мүмкін екенін көрсетті. Ал 36 пайызы пациенттердің айтарлықтай үлесі болса да, бұл 91 пайыздан көп емес.
Эпидермальды фиброза арахноиттен гөрі мүлде басқа диагнозға ұқсас.
Біріншіден, эпидуральды фиброз жұлынның ең сыртқы жабынына әсер етеді (диафрагатор), ал арахноидит арахоидтық мембранаға тереңірек кіреді. Артқы жақтың үстіндегі ұзын мата сияқты (және астындағы пиа матерей) аралық сақина жұлыннан тұратын сезімтал нервтерді қоршап, қорғайды.
Тағы бір айырмашылығы - эпидуральді фиброздың артқа операциядан пайда болуы; бірақ артқа операция - арахноиттің көптеген себептерінің бірі ғана. Ақыр соңында, қабыну шырышты ұлпаның пайда болуына әкелуі мүмкін, ол кейін жұлын нервтерінің клинированиясына әкелуі мүмкін - бұл өте ауыр және емдеуге қиын.
Құру
Эпидермиялық фиброзды алған кезде омыртқада не болады? Бұл жауап, жалпы айтқанда, омыртқа нерв жүйесінің тамыры деп аталатын аймаққа қатысты .
Артқы және аяқтың ауырсынуына арналған операциялардың көпшілігі ламинекомемия немесе децектомия деп аталады. Екі рәсім де жұлыннан шыққан кезде жұлынның жүйке тамырына қысымын жеңілдетуге арналған. (Зардап шеккен дискілер , сондай-ақ, омыртқадағы дегативті өзгерістер, әр түрлі құрылымдарға әкелуі мүмкін, мысалы, фрагменттелген дискілер немесе сүйектің сілекей басуы және тітіркенуі, жүйке тамыры.)
Бұл дегеніміз, көбінесе омыртқа хирург сіздің жүйке тамырыңыздың жанында жұмыс істейтін болады. Өйткені ол нәрселерді жоюға назар аударатын болады (бұл жерде тиесілі емес дискілердің фрагменттері немесе нервке таяп қалған сүйек сүйектері) оларды міндетті түрде өткір іске асырумен айналысады.
Осының салдарынан сіздің операцияңыздың бөлігі ретінде жарақат пайда болады.
Скверинг - бұл дене құрылымын бұзатын жарақаттың кез келген түріне табиғи жауап, ал операция кезінде жұлынның жүйке тамыры айналасындағы аймақ жоқ. Бұл жүйе тізені қырып тастаған кездегі жағдайға ұқсас; басқаша айтқанда, эпидуральды фиброздың дамуы алғашқы жарақаттан кейін тізедегі қылқынды салыстырады. Бөртпе және эпидермальды фиброз, табиғи емдік процестер.
Эпидуральды жарақат әдетте операциядан кейін 6 және 12 апта аралығында болады.
Процесс
Бұл емдеу процесін түсіну үшін сіздің тереңдігіңізді тереңірек зерттейік, себебі бұл сіздің дисктомияңызға немесе ламинектомиясына қатысты.
Артқы хирургиядан кейін, сөмкенің астындағы заттардың саны болуы мүмкін.
Біріншіден, жұлынның үш жабынының бірі («сыртқы матер» деп аталатын ең сыртқы жабын) қысылып қалуы мүмкін. Екіншіден, сіздің жүйке тамырларыңыздың біреуі немесе бірнешеуі «байланған» болуы мүмкін (яғни, байланған). Үшіншіден, осы заттардың екеуі де немесе екеуі де жүйке тамырына және / немесе мидың жұлын сұйығына кедергі келтіреді. КСФ деп те аталатын ми асқазан сұйықтығы - ми мен жұлын арасында арахноз матері мен пиа-матер арасындағы деңгейде айналатын таза, сулы сұйықтық. Оның қызметі - орталық жүйке жүйесінің (тек ми мен жұлын миынан жасалған) әсерінен әсер ету және қорғау.
2016 ж. Қарай зерттеушілер омыртқаның жүйке тамырларында немесе жанындағы жараларды немесе басқа да симптомдарға сәйкес келетіндіктен, сіздің арқа операциясынан кейін дәрігерге қалай хабарласа алатынын талқылайды. Жоғарыда айтылған « Азия омыртқалы» журналындағы мақалада кейбір зерттеушілердің «жоқ» дейді, екеуі мүлде жоқ. Алайда, басқалар, Азиядағы «Spine Journal» журналының хабарлауынша, жүйке тамырының айналасында және айналасында кең таралған (тек бір облыста талшықтары бар талшықтарға қарағанда) симптомдар мен ауырсынулармен байланысты.
Эфир жолдары, шарлар пайда болғаннан кейін шын мәнінде тиімді емдеу жоқ. Сіздің хирургыңыз кері оралып, эндоскоппен шырышты бұзуды қалауы мүмкін, бірақ бұл шынымен де жараланған және эпидуральды фиброзға алып келуі мүмкін.
Осы себепті эпидуральды фиброзды емдеудің ең жақсы тәсілі оны болдырмау немесе кем дегенде шырышты түзуді азайту болып табылады.
Қазіргі уақытта 2016 жылдан бастап, зерттеуге негізделген, негізінен, адамдарға қарағанда, жануарларға арналған. Бұл зерттеулер негізінен егеуқұйрықтарда препараттарды немесе материалдарды тексереді, содан кейін тіндерді бақылау тобымен салыстырады (егеуқұйрықтар дәрі-дәрмектерді немесе оларға қолданылатын материалдарды ала алмайды).
Дәрежесі
Ғылымның симптомдары мен ауруына байланысты болғаны - бұл фиброздың дәрежесі. Эпидуральды фиброзды 0-ден бастап өлшеуге болады, бұл қалыпты ұлпаны білдіретін, 3-сыныпқа ешқандай жарақатсыз болып көрінуі мүмкін. 3-сынып - қатаң фиброздың жағдайында, шырышты қабатымен, 2/3 бөлімді ( Ламинэктомия жағдайында. 3-ші сынық жүйке түбіріне дейін созылуы мүмкін, ал 1 және 2-сыныптар жоқ. 3-деңгейдегі шрамы 1 және 2-сыныптарға қарағанда симптомдар мен ауырсынуға сәйкес келеді.
1-деңгейдегі шрамы жұмсақ болуы мүмкін және жоғарыда сипатталған ең сыртқы жұлын жабылғысы болып табылатын, ұзын мата үстіне салынған жұқа талшықты тастардан тұрады. 2-деңгейдегі шрамы қалыпты, үздіксіз және ламинектомия аймағының 2/3-ден аз бөлігін алады. Шары 2-деңгейге жеткенде, ол үздіксіз болып табылады, егер қандай да бір жеке жіптер анықталса.
Диагноз
Сіздің дәрігер кез-келген эпидуральдық фиброзды диагностикалау үшін МРТ-ге тапсырыс бере алады. Мәселе бірнеше рет диагностикалық тестілеудің бұл түрімен анықталмайды. Сондықтан симптомдарыңыз болса және МРТ теріс кері болса, сізде эпидермоскопияны алу қажет болуы мүмкін.
Эпидироскопия - бұл зонд, немесе ауқым, сіздің жүйке түбіріңізде не болып жатқанын көру үшін хирургқа кедергі келтіретін аймаққа енгізілген сынақ. Диагностикалық процесті алу өте маңызды, себебі сіздің ауырсынуыңыз эпидуральды фиброзға емес, басқа дискілердің пайда болуына байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда басқа операция қажет болуы мүмкін; бірақ егер эпидуроскопияның нәтижелері жаралануды көрсетсе және скверинг сіздің симптомдарыңыздың пайда болуына әкеліп соқтыратын болса, онда бұл сізге 2-хирургияның қажеті жоқ .
Емдеу
Сізді қызықтыруы мүмкін: егер операциядан кейінгі операция сіздің эпидиридтік фиброздың ауырсынуын жеңілдетпесе, сіз не істейсіз?
Жоғарыда айтылғандай, бұл мақалада ғалымдар мен дәрігерлер әлі күнге дейін артқы хирургиялық синдромның осы себептен тиімді емделуіне тура келді. Жалпы алғанда, дәрі-дәрмектер бірінші кезекте жиі физикалық терапиямен байланысты. Дәрігер ауырсынуға көмектеседі, сондай-ақ жаттығуға жол бермейді. Дәрілерге Тлененол (ацетаминофен, NSAID), габапентиноидтер және басқалары жатады.
Физиотерапия сізді мобильді сақтауға арналған және күшейту, созылу және негізгі жаттығулардан тұруы мүмкін. Сіздің қосылыстарыңызда мобильді болу шырышты тіннің пайда болуын шектеуге көмектесуі мүмкін.
Хирургиялық операцияларға байланысты, бір зерттеудің айтуынша, ол жалпы алғанда 30 пайыздан 35 пайызға жетеді. Бұл ғана емес, сонымен бірдей зерттеулерде пациенттердің 20 пайызына дейін белгілері іс жүзінде нашарлағанын айтады. Айтуынша, эпидуральды фиброзға арналған екі негізгі хирургиялық емдеу - перкутаниялық адгезолиз және жұлын эндоскопиясы.
Әзірге терідегі адгезолиздің артында жақсы дәлел бар. Айтпақшы, кері ауру хирургиялық синдромның басқа себептері үшін де қолданылатын осы процедурада, дәрі-дәрмектер, көбінесе стероидты дәрі-дәрмектер, енгізілген катетер арқылы осы аймаққа енгізіледі. Сондай-ақ, бұл процедурада симптомдарды жеңілдету үшін шырышты механикалық бұзу қажет емес.
Терапиялық адгезолизге I дәрежелі дәлелдемемен (жоғары сапа) қолдау көрсетіледі, ол эпидуральді фиброзды қамтитын кері хирургиялық синдром белгілері үшін тиімді.
Дәрігерге ұсынатын тағы бір ем, жұлын эндоскопиясы болып табылады. Бұл рәсімде дәрігерге аймақты көруге мүмкіндік беретін көлем енгізіледі. Кейде лазер шрамды емдеу үшін пайдаланылады, ал ауқымы сонда. Жұлын эндоскопиясы ІІ және ІІІ дәрежелі дəлелдер ретінде бағаланған, ал бір зерттеу көрсеткендей, белгілерді жеңілдету үшін «әділ» дәлелдер болуы керек.
> Дерек көзі:
Сосын Е., Сузер Т., Топуз О., Зенжир М., Пакдемирли Е., Тахта К. Лемарлы дискальді операциядан кейінгі эпидуральды фиброз, ауырсыну, мүгедектік және психологиялық факторлар арасындағы қатынас. Eur Spine J. Маусым 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
Гельм С., Рац Г., Гердесмейер Л., Джастин Р., Хайек С., Каплан Е., Терани М., Кнезевич Н. Терең және төменгі экстремалды ауруларды басқаруда эндоскопиялық ацециализ: жүйелі шолу және мета - талдау. Аға дәрігер. Ақпан. 2011 ж. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Ломбардты операциядан кейінгі синдромда арқа эндоскопиялық адгезолиз: дәлелдемелерді бағалауды жаңарту. Аға дәрігер. Сәуір 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradac O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Clin J Pain. Қыркүйек. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Мохи Е., Абдел Р. Ломмарлы диск хирургиясынан кейінгі эпидуральды фиброз: алдын алу және нәтижені бағалау. Азия омыртқасы. J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652