Үлкен қан қысымы жас демографиялық топтармен салыстырғанда ересектерде жиірек кездеседі, бірақ оны қартаюдың қалыпты бөлігі ретінде қарастыруға болмайды. Артериялардың жасына қарай қатаң және аз сәйкес келеді. Бұл систолалық қан қысымының жоғарылауына алып келеді, бірақ диастолалық қан қысымы әдетте 50-60 жастағы адамдарда тұрақтанады. «Импульстік қысым» - бұл систолалық және диастоликалық артериялық қысымның арасындағы айырмашылық.
Жүрек-тамыр ауруларының қаупі импульстік қысымның артуымен артады.
Систолалық гипертензия егде жастағы адамдарда систолалық қан қысымы 160 мм Hg-ден жоғары, диастоликалық қан қысымы 90 мм-ден аз Hg-мен сипатталатын «оқшауланған систолалық гипертензия» деп аталады, бұл гипертонияның ең көп тараған себебі болып табылады 50 жастан асқан науқастарда, бұл маңызды болып табылады, себебі бұл жүрек-қан тамырлары оқиғаларының өлім қаупінің артуымен байланысты, себебі бұл жүрек ауруына және инсультке басқа гипертониямен салыстырғанда үлкен тәуекел факторы болып табылады. аздаған артерияларға ие болғандықтан, сарапшылардың барлығы егде жастағы адамдарға қалыпты қан қысымын қамтамасыз етуді жалғастыру маңызды деп санайды.
Қарттардағы қан қысымын емдеудің маңыздылығы
Қан қысымды бақылауды жүзеге асыратын егде жастағы немесе қартайған адамдарға ерекше бірнеше фактор бар:
- Жүрек-қан тамырлары оқиғаларының қауіп-қатерін жоғарылату сол қауіпті факторларға ие жас пациенттермен салыстырғанда.
- Систолалық артериялық қысым жоғары болуы ықтимал, бұл жерде систолалық гипертензия көп кездеседі.
- Егде жастағы науқастарда басқа қаныққан науқастардың саны артады, бұл дұрыс қан қысымы препаратын таңдау кезінде ескерілуі керек.
- Гипертония орта жастағы ересектерде танымға кері әсер етеді. Сондай-ақ гипертония мен деменция арасындағы қатынас бар. Көптеген зерттеулер антигипертензивтік препаратпен емделген пациенттердің когнитивті бұзылыстарды, демменияны және мидың атрофиясын дамыту қаупіне ие екендігін көрсетті. Артериалды қан қысымы ұзақ уақытты емдеу Альцгеймер деммениясы мен қан тамырлары деменциясының тәуекелін айтарлықтай төмендетеді.
Жоғары қан қысымы барлық түрлердегі тамырлық аурудың және өлімнің ең маңызды қауіп факторы болып табылады. Көптеген зерттеулер жоғары қан қысымы бар науқастарда инсульт, өлім-жітім, жүрек соғысы, басқа жүрек-қан тамырлары оқиғалары, жүрек-қан тамырлары оқиғаларынан қайтыс болу және барлық өлім-жітімнің айтарлықтай төмендегенін көрсетті. Бір адамның емделуден пайда алу үшін қанша адам емделу керектігін көрсететін «емдеуге қажет сандар» талдауы көрсеткендей, жүзден аса ересек адамның қан қысымы жоғары емделуіне, бір адамның инсульт немесе жүрек шабуылы сияқты елеулі салдары бар. ҰТН - бұл емдеудің өзіндік құнының / пайдасының арақатынасы. Егде жастағы ересектерде қан қысымын емдеуге байланысты НТК уақыт өте келе қан қысымын емдеу әсіресе тиімді болып табылады, өйткені емдеу емдеуге қымбат тұратын көптеген қасірет оқиғаларын болдырмауға және тәуелсіздіктің айтарлықтай жоғалуына әкелуі мүмкін.
Гипертониямен ауыратын адамдарға олардың сандарын жақсарту керек пе?
Өмір үлгісінің төмендеуі артериялық қысымды төмендетеді, бірақ бұл оқиғаларды азайтқаны анық емес. DASH (гипертензияны тоқтатудың диеталық тәсілдері) диетасы ересек ересектердегі систолалық қан қысымды төмендетуде тиімді, себебі олар натрийдің (тұз) олардың диеталарындағы әсеріне неғұрлым жауапты болуы мүмкін. Белсенді жастағы ересектер жүрек-қан тамырлары жаттығуларынан және басқа да өмір салты бойынша ұсынымдардан, соның ішінде темекіден бас тартудан және алкогольді тұтынудан бас тартудан пайда алады, барлық жас топтарына қолданылады.
Егде жастағы адамдарда қан қысымын емдеу басқа жағдайларды ескеру керек:
- Артериялық қысымның төмендеуі есірткінің белгілі бір класына қарағанда маңызды.
- Антигипертензивтік препаратпен емдеу жоғары қан қысымы нашарлау қаупін 94 пайызға азайтады.
- Жүрек жеткіліксіздігі, көбінесе созылмалы жоғары артерия қысымының нәтижесі, емделмеген жоғары қан қысымы жоғары адамдармен салыстырғанда, жоғары қан қысымы жоғары емделушілерде 42 пайызға төмендегенін көрсетті.
- Жоғары артериялық қысым бүйрек ауруларын тудыруы мүмкін, бірақ үлкен зерттеу көрсеткендей, қан қысымын төмендету қауіпті азайту кезінде диеталық модификациядан гөрі тиімді.
Қарттар үшін қолайлы қан тапсыру
Жалпы халыққа арналған ағымдық нұсқаулар 140 ммHg систолалық және диастоликалық қан қысымы 90 мм Hg-ден аз болса, қан қысымы мақсатын ұсынса да, егде жастағы науқастар үшін систолалық қан қысымы 150 мм-ден аз және диастоликалық қан қысымы болуы керек кемінде 90 мм Hg. Қант диабеті немесе созылмалы бүйрек ауруы бар егде жастағы науқастарда қан қысымын төмендету мақсаты 140 ммHg-ден аз систолалық қысым болуы керек. Егде жастағы науқастар қан тамырының қысымы 140 мм Hg-ден төмен болғандығын ескеруі мүмкін.
Артериалды қан қысымы үшін емдеу мақсатына гипертонияға арналған дәрі қабылдаған қарт адамдардың 70 пайызы ғана қол жеткізіледі, бірақ зерттеулер қан қысымы мақсатына қол жеткізілмеген жағдайда да, емделумен маңызды артықшылықтарды көрсетті. Бұл артықшылықтар геморрагиялық және ишемиялық инсульт тәуекелдерінің төмендеуін және жүрек жеткіліксіздігінің 4,4% төмендеуін қамтиды.
Қандай үлкен қандағы қан тамырлары бар адамдар дәрі-дәрмекпен емделу керек пе?
Өмір салтын өзгерту, мысалы, салмақ жоғалту, тұзды азайту және жаттығулар сияқты пайдалы, нақты өмірде өмір сүру салтын өзгерту әрдайым егде жастағы науқастарға артықшылықтарды көруге мүмкіндік беру үшін дәйекті түрде жасалмайды. Өмірлік стилде өзгерістер ересек адамдарда әрдайым оңай болмайды және кәсіби факторларға кеңесшілер, жаттығу терапевтері және басқа да факторлар арасында көлік шығындары ескерілгенде қымбат болуы мүмкін.
Артериалды қан қысымы жоғары барлық науқастарда салауатты өмір салтын ұстану маңызды, бірақ бұл шаралар егде жастағы адамдарда жоғары қан қысымы үшін елеулі медициналық салдары пайда болу қаупін азайтуға елеулі ықпал ететіндігі туралы нақты деректер жоқ. Зерттеулер көрсеткендей, жоғары қан қысымын емдеу жүрек-қан тамырлары оқиғаларын азайту үшін әлдеқайда тиімді.
Жалпы алғанда, жүрек-қан тамырлары ауруларына елеулі қатерлі факторларға ие адамдар, олардың жасына қарамастан, олардың мақсатты қан қысымын қанағаттандыру үшін препаратпен емдеу керек. Бір уақытта 79 жастан асқан науқастарды емдеуді тоқтату идеясы қабылданды, бірақ дәлелдер емделмейтін науқастарда, соның ішінде инсульт, жүрек-тамыр аурулары және жүрек жетіспеушілігі нашар екенін көрсетеді , тіпті өмірдің тоғызыншы онкүндігінде.
Қан қысымын жоғары қарттарға арналған антигипертензиялық дәрі
Жалпы алғанда, жалпы халыққа ұсынылатын препараттар әдетте егде жастағы адамдарға жарамды. ALLHAT сынағы (жүрекке шабуылдың алдын алу үшін антигипертензивті және липидті төмендету) альфа-блокаторлар жүрек-қан тамыры оқиғалары үшін басқа қауіп-қатермен байланысты болатындығын көрсетті. Алайда, басқа медициналық жағдайлары бар егде жастағы науқастар үшін сарапшылар пациенттің қажеттіліктеріне қарай емделуді жекешелендіру керек деп келіседі.
Бүйрек, бауыр, қант диабеті, остеопороз және жүрек жетіспеушілігі сияқты медициналық проблемалар артериялық қысымды бақылау үшін қолданылатын препаратты таңдауға тікелей әсер етеді, әсіресе басқа жағдайға гипертензия үшін қолданылатын бірдей препаратпен емдеуге болады. Егде жастағы науқастарда көптеген медициналық жағдайлар клиникалық дәрігерден қан қысымын емдеудің жеке адамның қажеттіліктеріне қаншалықты сәйкес келетінін анықтау үшін сараптамалық кеңесті қажет етеді.
Жоғары қан қысымы егде жастағы адамдарда бақылауға қиын және бірден көп есірткі жиі тағайындалады. Бұл «ортостатикалық гипотензияға» немесе тыныс орнынан немесе отыратын орыннан тұрақты күйге ауысқан кезде қан қысымының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Ересек адамның артериялық қысымды өлшеу кезінде, ол өте төмен деңгейге жетпейтіндіктен, әлсіздікке немесе айналуы мүмкін екеніне сенімді болу үшін әсіресе маңызды. Ортостатикалық гипотензия егде жастағы адамдарда елеулі құлдырау қаупі болып табылады және егде жастағы науқастар көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдағандықтан, олар өзара әрекеттесіп, тиімділікті арттыра алады.
Американдық Geriatrics Қоғамы егде жастағы адамдарда агрессивті қан қысымын емдеуге байланысты кез-келген тәуекелдерді, оның ішінде құлдырау мен шаршау тәуекелдерін анықтау үшін скринингті ұсынады. Көптеген сарапшылар сонымен қатар егде жастағы науқастарда қан қысымын төмендетіп, бірте-бірте дозаны ұлғайта отырып, баяу жүруі керек. Қан қысымы бойынша нұсқаулар, бастапқы қан қысымын мақсатты көрсеткішінен 20 мм гг артық болғанда, екі түрлі препаратты енгізуді ұсынса да, бір препаратты басқа дәріні қоспас бұрын біртіндеп басталуы керек.
Басқа да мәселелер
Біз жасы келгенде, біз дәм татуға сезімталдықты жоғалтып аламыз, сондықтан қарт адамдар қауіп-қатерін арттыра түсетінін түсінбей, тамақ өнімдерін ауыстыра алады. Ұйқылық апноэ гипертензияның дамуымен байланысты, сондықтан күндізгі уақытта ұйқышылдықты немесе дәрігерді көргенде ояту үшін әлсіздік сезімін айту орынды.
Біздің халқымыздың жастары болғандықтан, біз 9- шы немесе 10- шы онкүндікте өмір сүретін адамдардың саны артып келе жатқанын көреміз. 60 жастан асқан адамдарда 80 пайызға дейін гипертониямен ауырады. Ересектердің қан қысымын бақылау арқылы инсульт, жүрек соғысы, жүрек жеткіліксіздігі және өлім қаупін азайту арқылы өмір сапасын жақсартуға және жақсартуға болады. Бірлескен Ұлттық комиссия (JNC8) ұсынымдары гипертензияны бақылау бойынша өз ұсыныстарында бар ең жақсы дәлелдерді ұсынды.
Сөзден шыққан сөз
Жоғары қан қысымын емдеу өміріңіздің ұзақтығын арттырады және инсульт немесе жүрек шабуылы сияқты негізгі апатты оқиғаларды азайтады. Егде жастағы науқастар гипертониямен емдеу арқылы жас пациенттерге қарағанда көп пайда көреді. Олар сондай-ақ басқа да медициналық жағдайларға ие болуы мүмкін және олардың емдеудің қолайсыз әсеріне қауіп төндіруі мүмкін. Егер сіз гипертониясы бар егде жастағы адам болсаңыз, оны емдеу туралы білетін медицина қызметкерімен кеңесуіңіз керек. Сонымен қатар, денсаулық сақтау саласындағы тамаша маман қартаюмен және қарт адамдарда кездесетін көптеген аурулармен байланысты функционалдық мәселелерді жан-жақты түсінуге мүмкіндік береді.
> Көздер:
> Американдық отбасылық дәрігерлер академиясы. (2014). JNC 8 Ересектерде гипертензияны басқару бойынша нұсқаулық. Am Fam дәрігері , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND және т.б. Қан қысымына байланысты жастағы өзгерістердің гемодинамикалық үлгілері. Framingham Heart Study. 1997 ж. Айналым; 96: 308.
Джеймс П., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Дэннисон-Химмельфарб С, Дженлер Дж, Лакланд Д.Т., ЛеФевре МЛ, МакКензи Т.Д., Огегге О, Смит См, Светкей Л.П., Талер С.Ж., Таунсенд Р.Р., Райт Дж.Т., Нарва А.С. , Ortiz E. ересектерде жоғары қан қысымын басқаруға арналған 2014 жылға негізделген нұсқаулық Топтың сегізінші бірлескен ұлттық комитетіне (JNC 8) тағайындалған топ мүшелерінен хабарлама. JAMA. 2014 ж. 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Бірлескен Ұлттық Комитет 8 есеп: JNC 7-ден қалай ерекшеленеді? Қолданбалы және негізгі медициналық зерттеулердің халықаралық журналы . 2014 ж. 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 ақпан). Қарттардағы гипертензия бойынша: эпидемиологиялық ауысым - Америка кардиология колледжі. Http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly сайтынан алынды.