Протон сорғы ингибиторлары бүйрек ауруларына байланысты
Жақында бұқаралық ақпарат құралдарының «Нефрологияның американдық қоғамы» журналында жарияланған, «протонды сорғы ингибиторлары» және бүйрек ауруы деп аталатын дәрілік препараттарды қолданудың ықтимал байланысы туралы жарияланған зерттеу нәтижелеріне үлкен көңіл бөлінді. Протон сорғы ингибиторлары (PPI) - бұл кең таралған препараттар, ал кейбіреулері артық препараттарға қол жетімді болуы мүмкін - сіз Prilosec, Nexium немесе Prevacid сияқты атаулар туралы естіген боларсыз.
Протон сорғысы ингибиторлары 80-жылдардан бері олар бастапқыда дамыған кезде пайда болды, омепразол 1989 жылы нарықта алғашқылардың бірі болып табылады.
PPI-лар асқазандағы қышқыл өнімді азайту арқылы жұмыс істейді. Иә, асқазанда қышқыл бар, әсіресе асқазанда маңызды рөл атқаратын «тұз қышқылы» деп аталатын нәрсе. Тым көп қышқыл немесе қышқыл дұрыс жерде (ойдағыдай тамақ құбыры, асқазанның орнына өңеші), және сіз проблемаларға айналып бастаңыз. Сондықтан, PPI-лер гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD), асқазан жарасы, жүрек қышқылдары және Барреттің өңеші сияқты жалпы бұзылуларды емдеу үшін қолданылады. Сондықтан, PPI-лер ең кең таралған препараттардың бірі болып табылатыны таңқаларлық емес, Омепразол ДДҰ-ның (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы) Маңызды дәрі-дәрмектер тізіміне кіреді .
Өкінішке орай, науқастардың айтарлықтай үлесі осы препараттарды дұрыс пайдаланбайды (дұрыс емес көрсеткіш / доза / ұзақтық).
Дәрі-дәрмектердің танымал класы аурумен ( созылмалы бүйрек ауруы , бұл жағдайда) байланғандығын анықтаса, бұл тәуекел аз болса да, қастарды көтеруге міндетті.
Протон сорғы ингибиторлары әрқашан бүйрек функциясына байланысты клеткалар тарихына ие болды.
Осы препараттардың жалпы қауіпсіздік профилін ескере отырып, бүйрекке ықтимал жанама әсері ерекше атап көрсетілмеген. Дегенмен, бүйрек дәрігері ретінде, нефрология әлемінде, бұл әрдайым бірнеше ондаған жылдар бойы стандартты оқытудың бөлігі болды.
Протон сорғы ингибиторларының әлеуеті бауырдағы өткір интерстициальды нефрит (АИН) деп аталатын қабыну реакциясын тудыратын 25 жыл бұрын байқалды. Протон сорғысы ингибиторларымен байланысты кейбір бүйрек проблемалары (электролит бұзылулары) төмен магний мен қандағы натрий деңгейінің төмендігі, сондай-ақ кальцийдің жоғары деңгейі болып табылады.
Протон помпасының ингибиторлары бауырларды қалай жаралайды?
Жоғарыда көрсетілгендей өткір интерстициальды нефрит - протон сорғы ингибиторы препараттары (мысалы, омепразол / рабепразол / пантопразол сияқты) бүйрек функциясына әсер етуі мүмкін ортақ механизмдердің бірі. Аллергия бүйректермен шектелмегендіктен, сіз оны бұлшық еттерін байқамай тастаудан басқа, осы дәрі-дәрмектермен аллергиялық реакция ретінде қарастырыңыз .
Айтпақшы, протон сорғы ингибиторлары өткір интерстициальды нефрит тудыратын жалғыз дәрі емес. Негізінде, кез-келген дәрі-дәрмектер оны жасай алады, бірақ классикалық кінәлілер антибиотиктер, NSAID, аллопуринол, фуросемид және т.б.
Протон сорғы ингибиторларына қатысты мәселе неғұрлым күрделене түссе, бұл классикалық белгілерге немесе симптомдарға ие болмауы мүмкін, себебі олар типтік есірткі туындаған өткір интерстициальды нефритпен (яғни, безгегі, бөртпе) болады , eosinophils деп аталатын қан клеткаларының белгілі бір түрінің жоғары деңгейі және т.б.).
PPI индуцирленген интерстициальды нефритін қалай анықтауға болады?
Сенімді белгілер немесе симптомдар болмаған кезде сіздің дәрігеріңіз / нефрологыңыз сіздің қаныңыздағы креатинин леви1 (бүйрек функциясын бағалау үшін қанмен өлшенген химиялық заттар) түсініксіз өсуін байқауы мүмкін .
Әрине, бұл протон сорғы ингибиторларына байланысты интерстициальды нефритпен ешқандай нәтиже бермейтін өте жалпы анықтама. Демек, егер басқа ешқандай түсінік табылмаса, бұл объектіні диагностикалаудың түпкілікті әдісі шын мәнінде бүйрек биопсиясы болып табылады, талдау үшін талшықтың кішкене бөлігін алу үшін бүйрекке инені жабыстыруды талап ететін рәсім. Сіз қалай ойласаңыз, көптеген науқастар осы процедураның жақсы жанкүйерлері бола алмайды, басқаша айтқанда бізде ПДИ-мен байланысты өткір интерстициальды нефритті сенімді, инвазивті емес әдіспен еместігін білдіреді.
Мәселен, осы сценарийді елестетіңіз: сенсіз PPI препаратын (омепразол сияқты), қышқылдық рефлюкс / жүрек ауруының симптомы үшін бастайсыз. Сіз емдеуді жалғастыра берсеңіз, интерстициальды нефрит біраз уақыттан кейін бүйректе дамиды. Қан сынауыңыз мүмкін немесе болмауы мүмкін, бірақ көптеген дәрігерлер бүйрек зақымдануының ықтимал себебі ретінде PPI-ге назар аудармауы мүмкін (әсіресе сіз қабылдайтын дәрі-дәрмектер көп жағдайда). Бұл, әсіресе, өткен кезеңде PPI-ді қолданған болар еді, бірақ бұрынғыдай ұзақ уақыт пайдаланбау тұрақты зиян келтіруі мүмкін.
Басқа сөзбен айтқанда, интерстициальды нефрит дамуының және эволюциясының белгілі бір кезеңінен өткен соң, өткір (қысқа, уақытша) қабынудың шырышты ұлпалардың пайда болуына байланысты созылмалы (ұзақ мерзімді, тұрақты) қабынуына ауысуы мүмкін, созылмалы интерстициалды нефрит. Бұл, ақырында, созылмалы бүйрек ауруларына және пациенттердің ішкі жиілігінде диализге ілгерілеу үшін жоғары қауіпке алып келуі мүмкін.
Деректер бізге айтып беріңіз
Осы уақытқа дейін бізде протон сорғы ингибиторлары мен бүйрек аурулары арасындағы байланыстың ықтималдығын жоғарылатудың бірнеше зерттеуі болды, соған орай 2016 жылдың сәуір айында Американдық Нефрология қоғамының журналында жарияланған соңғы зерттеу бар. Зерттеуді одан да маңызды ету - бұл протон сорғы ингибиторларының бүйрек ауруларының дамуына ғана емес, сонымен қатар оның баяу бүйрек ауруларына прогрессия мен төмендеуіне әсер ететініне жауап берудің өзі.
Зерттеу барысында Протон сорғы ингибиторларын жаңа пайдаланушыларды (170 000 адамнан астам) анықтау үшін Ардагерлер туралы мәліметтер қорын пайдаланды және оларды гистамин H2 рецепторлары антагонисттерінің жаңа пайдаланушыларымен салыстыру (асқазан қышқылымен байланысты бұзылуларды емдеу үшін пайдаланылатын тағы бір медицина класы, шамамен 20 000 адамдар). Бұл науқастар бес жыл бойы бақыланды және олардың бүйрек функциясы қадағаланды. Нәтижелері:
ЖБЖ және бүйрек ауруларын дамыту және прогресс
Зерттеу барысында протон сорғысы ингибиторларын пайдаланған адамдар гистаминді H2 блокаторларымен салыстырғанда, жаңа бүйрек ауруларының пайда болу қаупі жоғары (қауіп-қатері коэффициенті 1,22) болғанымен салыстырғанда, олар әдеттегі қалыпты бүйрек (бүйрек ауруы бұл жағдай ЖЖҚ ретінде 60-тан кем емес ) анықталды. Сондай-ақ, олар сарысудағы креатинин деңгейін екі есе азайту және бүйрек қызметінің аяқталуына бүйрек функциясының төмендеу қаупі жоғары болды. Протон сорғысы ингибиторларының әсер етуі ұзаққа созылады.
Осылайша, бұл зерттеу протон сорғы ингибиторларын қолдану бүйрек ауруларының даму қаупін жоғарылата алады, сонымен қатар бүйрек функциясының бүйректің соңғы сатысына дейін тезірек төмендеуіне әкелуі мүмкін.
PPI-ті қаншалықты ұзақ қолдансаңыз, солай болады
Зерттеу нәтижелеріне сәйкес, бұл тек осы дәрі-дәрмектерді пайдалану ғана емес, сонымен қатар оларды қаншалықты ұзақ уақыт пайдаланғаныңыз маңызды фактор болып табылады. Зерттеу бұл дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт пайдаланушыларды ескере отырып, 30 күннен аз уақыт пайдаланған адамдармен салыстырды. Қатердің ұзақтығы мен бүйрек ауруларының қаупі арасындағы бағаланған бірлестігі бар сияқты, бұл осы препараттардың әсеріне шамамен 720 күнге дейін созылды.
Бұл сіз үшін пациент ретінде не бар?
Жоғарыда сипатталған зерттеулердің нәтижелері, сондай-ақ алдын-ала деректер, ой-пікірге тамақ береді. Айта кету керек, бұл байқаушы зерттеу болып табылады, оның анықтамасы себепті дәлелдей алмайды. Осыған қарамастан, ПДИ мен бүйрек аурулары арасында байланыс бар, олар назар аударады. Деректер алдыңғы ескертулермен де сәйкес келеді.
Протон сорғы ингибиторларын қолданатын пациенттердің көптігі созылмалы интерстициальды нефритке, демек созылмалы бүйрек ауруларына жету үшін басталатын өткір интерстициальды нефритке ие болуы мүмкін. Интерстициялық нефрит диагностикасын (әсіресе протон сорғы ингибиторлары, жоғарыда сипатталғандай) дәл диагностикалауға байланысты проблемаларды ескере отырып, көптеген науқастар өздерінің бүйректерін осы дәрі-дәрмектермен ауыратындығын біле алмайды.
Мұнда дабыл қағудың қажеті жоқ, бірақ салыстырмалы тәуекелдердің қаншалықты аз болғанына қарамастан, бұл дәрі-дәрмектерді миллиондаған пациенттер, кейде дұрыс емес және көбінесе дәрігер білмей-ақ қабылдағаны, бұл үлкен мәміле.
Сіз PPI мен бүйрек аурулары арасында байланыс мүмкіндігі туралы білетіндігіңізді қазір сіздің дәрігеріңізбен талқылауға шақырамын:
- Дәрігерлер протонды сорғы ингибиторларын қабылдағаныңызды біледі, әсіресе егер сіз оларды санауышпен алып жүрсеңіз
- H2 рецепторларын блокаторға (мысалы, famotidin немесе Pepcid сияқты) қосылсаңыз, дәрігерден сұраңыз, қауіпсіз нұсқасы болуы мүмкін
- Сіз шынымен тиісті индикатор үшін PPI қабылдап жатқаныңызды тексеріңіз. Протон сорғысы ингибиторларының тиісті нұсқауларсыз жиі ұқыпсыз тағайындалатындығын дәлелдейтін кейбір клиникалық деректер бар.
- Сондай-ақ, сіз осы дәрілерді дәйекті түрде немесе қажет болған жағдайда ғана қабылдау керек пе (мысалы, зерттеу нәтижелері жоғарыда айтылғандай, экспозицияның ұзақтығы бүйрек ауруларын анықтауда маңызды фактор болып табылады)
- Протон сорғы ингибиторын қабылдаған жағдайда, сіздің бүйрек функцияңызды негізгі дәрігеріңіз не нефрологпен қадағалап отыру керек. Мен бауыр ауруларына байланысты басқа да қауіпті факторларға (қант диабеті, гипертония, жүрек ауруы, семіздік, NSAID-ді хроникалық қолданатын және т.б.) пациенттерге ұсыныс едім.
Көздер:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Протон помпита ингибиторлары және CKD оқиғасы және ESRD прогрессі. Американдық нефрология қоғамының журналы . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Брюстер UC, Perazella MA. Протон сорғы ингибиторлары және бүйрек: сыни шолу. Клиникалық нефрология . 2007; 68 (2): 65-72.
Флорентин М., Элизаф М.С. Протон сорғы ингибиторы-гипомагеземияның пайда болуы: жаңа міндет. Дүниежүзілік нефрология журналы . 2012 ж .; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Omeprazole салдарынан өткір интерстициальды нефрит. Американдық медицина журналы . 1992 ж .; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Қабырғасы CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Омепразолды терапиямен байланысты гиперкальемия және өткір интерстициальды нефрит. Нефрологияның диализді трансплантациясы . 2000; 15 (9): 1450-1452.