Жедел бүйрек жеткіліксіздігі бүйрек кенеттен қалдықтарды қаннан сору мүмкін емес. Бұл аурудың немесе аурудың кез-келген санының күрделенуі, оның әсері токсиндердің жылдам құрылуына және зәр шығару мен шаршаудың кеуде қуысының ауырсынуына және тырысуына байланысты белгілердің каскадының пайда болуына әкеледі.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі симптомсыз көрсетілсе де, зертханалық тексерулер кезінде тек байланысты емес жағдайға байланысты анықталса, көптеген жағдайларда ауыр науқастар немесе ауыр аурумен ауруханаға келген адамдар диагноз қойылады.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігіне күдік туындаған жағдайда, қан сынақтары, зәр анализі, ультрадыбыстық және биопсиялар нашарлау деңгейін растауға және белгілеуге болады. Нәтижелерге сүйене отырып, дəрігер ауруды қоздырып, тиісті əрекет жасай алады. Ең нашар сценарийде соңғы сатыдағы бүйрек ауруы туралы мәлімет болуы мүмкін.
Зертханалар мен сынақтар
Жедел бүйрек жарақаты (АКИ) деп аталатын өткір бүйрек жетіспеушілігі ( ARF ) ең алдымен қан және зәрді сынау арқылы анықталады. Бүйрек функциясын бағалау үшін қолданылатын көптеген зертханалық зерттеулер арасында АРФ диагностикасы мен басқарылуының негізгі екі шарасы бар.
Сарысу креатинині
Сарысу креатинині (СК) қандағы креатин деп аталатын заттың мөлшерін өлшейді. Кинематин несеппен бөлінетін бұлшықет метаболизмінің қосымша өнімі болып табылады. Өйткені ол өте тұрақты мөлшерде шығарылады және шығарылады, бұл бүйрек функциясының сенімді өлшемі және бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі көрсеткіші болып табылады.
Ересектердегі қалыпты SCR деңгейлері:
- Шамамен 0,5 - 1,1. милограмм (мг) дисилитрлерге (дл)
- Еркектерде шамамен 0,6 - 1,2 мг / дл
Несептің көлемі
Зәрдің көлемі белгілі бір уақыт аралығында сіз ішкен сұйықтық мөлшерін анықтайды. ARF бүйрек функциясының жоғалуымен анықталған сайын, дене салмағыңыздың (кг) дене салмағыңыздың (кг) килограммына өлшенген миллилитр (миллилитр) өлшемі - бүйректің құнсыздануын растау және емдеуге жауапты өлшеу үшін орталық болып табылады.
Олигурия, несептің қалыпты мөлшерде аз мөлшерін өндіру 0,5 мл / кг / сағ кем емес деп анықталады.
Басқа зертханалық сынақтар
ARF-ті диагностикалауға арналған басқа зертханалық зерттеулерге жатады:
- Қандағы несепнәр азот (BUN) несепнәр азот деп аталатын қандағы қалдықтың мөлшерін өлшейді. Несепнәр азоты бауыр протеинді бұзған кезде пайда болады және қан сарысуындағы креатинин сияқты несепте шығарылады және жеткілікті түрде дәйекті көлемде шығарылады. Жоғары BUN деңгейлері АРФ-ны көрсетеді және бүйрек жетіспеушілігінің негізгі себептерін (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі, дегидратация немесе зәр шығару жолдарының кедергісі) ұсынуы мүмкін.
- Кинематинді тазарту 24 сағат ішінде жиналған қан үлгісі мен зәр үлгілеріндегі креатинин деңгейін өлшейді. Біріккен нәтиже қанға қанша креатинин қанмен минутына мл-ден өлшенгенін анықтауға мүмкіндік береді (мл / мин). Әйелдерде қалыпты креатинин клиренсі 88-тен 128 мл / мин және ерлерде 97 т0 137 мл / мин.
- Болжалды гломерулярлы сүзу жылдамдығы (eGFR) - бүйрек табиғи сүзгілерінен гломерули деп аталатын қан қаншалықты өтетінін бағалайтын қан сынағы. Бұл жағдайдың жылдамдығы бүйрек 1-ші кезеңнен (бүйрек функциясының жоғалуы минимум) 5-ші кезеңнен (бүйрек жеткіліксіздігі) қанша болатыны туралы бізге айта алады.
- Сарысу калийі қандағы артық калий бар-жоғын анықтау үшін қолданылады (гиперкалемия деп аталатын). Гиперкалалемия АРФ-ға тән және емделмеген жағдайда ауыр және ықтимал өмірге қауіп төндіретін диситмияға әкелуі мүмкін (жүрек соғуының қалыпты деңгейі).
- Зералинз - зәрдің макияжын зертханалық талдау. Ол несептегі артық протеиннің ( протеинурия ) бар-жоқтығын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін, АРФ-тің басты ерекшелігі болып табылады. Ол сондай-ақ, егер АРФ-ге бүйректің қандай да бір зақымдануы немесе зәр шығару жолдарының кедергісі себеп болса, онда пайда болатын зәрдегі ( гематурия ) қан табылуы мүмкін.
Диагностикалық критерийлер
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі сарысудағы креатининнің және несептің көлемдік сынақтарының нәтижесі бойынша диагноз қойылады.
Диагностика критерийлері бүйрек ауруы бойынша клиникалық практиканы басшылыққа алатын және жүзеге асыратын коммерциялық емес ұйым болып табылатын «Жаһандық нәтижелерді жетілдіру» (KDIGO). KDIGO деректері бойынша, төмендегілердің кез келгені болған кезде жедел бүйрек жеткіліксіздігі диагноз қойылуы мүмкін:
- 48 сағат ішінде СКР-нің 0,3 мг / дл немесе одан да көбеюі
- Жетi күндiк мерзiм iшiнде СКТ-нiң 150 проценттен кем болмауы
- Зәрдің көлемі алты сағаттан артық 0,5 мл / кг / сағ
Суретті тестілеу
Қан және зәр анализдерінен басқа, визуалды тесттер бүйректің кез-келген зақымдалуының немесе бүйректің қан ағысының бұзылуының немесе органнан зәр шығарудың бұзылуының бар-жоғын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін.
Қолданылатын кейбір сынақтардың ішінде:
- Ультрадыбыстық - визуалды тестілеудің қолайлы әдісі және бүйректің мөлшерін және сыртқы түрін өлшеуге, ісіктерді немесе бүйректің зақымдануын анықтауға және несептегі немесе қан ағымындағы блоктарын табу үшін пайдаланылуы мүмкін. Түсті допплер деп аталатын жаңа әдіс бүйрек артерияларында және тамырларында түктің, таралудың немесе жарылыстардың бағалануын бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін.
- Есептелген томография - бұл органның көлденең кескіндерін шығаратын рентгендік техниканың түрі. КТ іздері рак, зақымдану, абсцесс, кедергілерді (бүйрек тастары сияқты) анықтауға және бүйрек айналасындағы сұйықтықтың жиналуына пайдалы болуы мүмкін. Олар ультрадыбыспен жеткілікті анық көрініс бере алмайтын семіз адамдарда стандартты түрде қолданылады.
- Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) магниттік толқындарды радиациясыз бүйректердің жоғары контрастты бейнелерін алу үшін пайдаланады.
Бүйрек биопсиясы
Биопсия организмнің тінін зертханалық тексеруден өткізу үшін алып тастауды қамтиды. Бүйрек ауруларын бағалау үшін пайдаланылатын тип теріге биопсия деп аталады, онда инені теріге салып, бүйрекке жасушалардың іріктелуін жоюға бағыттайды.
Биопсиялар көбінесе ішкі ARF диагностикасы үшін қолданылады (бүйректің зақымдануымен туындаған өткір бүйрек жеткіліксіздігі). Биопсия бүйректің зақымдалуының кейбір себептерін тез анықтай алады, соның ішінде:
- Жедел интерстициальды нефрит (АИН), бүйрек түтікшелері арасындағы тіннің қабынуы
- Жедел құбырлы некроз (АТН), бүйрек тіндерінің оттегі жетіспеушілігінен өлетін жағдайы
- Гломерулонефрит, бүйрек қан тамырларындағы гломерули қабынуы
Дифференциалды диагностика
Негізгі аурудың немесе бұзылулардың күрделенуі ретінде өткір бүйрек жеткіліксіздігі көптеген түрлі заттарға, соның ішінде жүрек жеткіліксіздігіне , бауыр циррозына , ісік ауруына , аутоиммундық бұзылуларға , тіпті қатты дегидратацияға байланысты болуы мүмкін .
Сонымен қатар, зертханалық тестілер АРФ-ға ұсынылған жағдайлар болуы мүмкін, бірақ басқа жағдайлар қан жоғарылаған қан деңгейіне кінәлі. Олардың арасында:
- Жиі диагностикаланбаған созылмалы бүйрек ауруы (ДКД) ДРК-ның барлық серологиялық белгілеріне ие болуы мүмкін, бірақ сайып келгенде, үш айдан астам уақыт бойы сақталады. CKD-мен жоғары SCR-дің жалғыз түсіндірмесі сүзу жылдамдығы төмендейді. 24 сағаттық креатининдік тазарту сынағы әдетте екі жағдайдан ерекшеленуі мүмкін.
- H2-блокаторы Tagamet (cimetidine) және антимиотикалық Примсол (триметоприм) сияқты кейбір дәрі-дәрмектер креатининнің көтерілуіне себеп болуы мүмкін. Әдетте күдікті есірткіні тоқтату, дифференциация жасау үшін жеткілікті болады.
> Көздер:
> Рахман, М .; Шад, Ф .; және Смит, М. Жіті бүйрек жарақаты: Басшылық және диагностика жөніндегі нұсқаулық. Amer Fam Phys. 2012 ж .; 86 (7): 631-9.
> Герцберг, Д .; Райден, Л .; Pickering, J. et al. Жедел бүйрек жарақаты - диагностикалық әдістерге және клиникалық басқаруға шолу. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.