Біреуде өкпе эмболиясы болғанда, бұл олардың көбінесе медициналық көмекке шақыратын белгілері. Олар сипаттайтын симптомдар көбінесе дәрігерден өкпе эмболиясы мәселе болуы мүмкін деп ойлайды.
Егер өкпе эмболиясы негізделген «классикалық» симптомдар жиынтығын шығарса, дәрігерлердің көбі дереу диагнозды ойластырады және олардың күдіктерін дәлелдеуге тез арада барады.
Алайда кейде өкпе эмболиясы бар адамдар классикалық белгілерге ие болмайды. Оның орнына көпшілігінде жеңіл белгілер немесе ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Екінші жағынан, кейбіреулер дереу кенеттен қайтыс болған жүрек-қан тамырларының құлдырауын сезінеді және ешкімге ешқандай симптомдарды сипаттауға мүмкіндік бермейді.
Өкпелік эмболдың симптомдары маңызды болғанымен, өкпе эмболиясының қаупі жоғары адамның біреудің туындауы мүмкін жеңілдетілген симптомдарға шағымданады, алайда дәрігерлерге күдіктің жоғары көрсеткіші болуы маңызды. Әсемдік симптомдарды тудырмайтын өкпе эмболиясы жақын арада басқа өкпе эмболиясы (біреуі алдын алуға болатын) мүмкін, бұл ауыр асқыну тудырады.
Жалпы белгілер
Медициналық оқу құралдарында сипатталған өкпе эмболасының классикалық симптомдары:
- кенеттен, түсініксіз диспепсия (тыныс жетіспеушілігі), кейіннен
- Табиғатта жиі плюритикалық (яғни, терең тыныспен нашарлайды) кеуде ауыруы, және
- жөтел.
Адамдарда жиі өкпе эмболиясы бар өзге белгілері:
- бұзаудың немесе жамбастың ауырсынуы ( терең тамыр тромбозының, ДВТ )
- жұлдыру
- қан ұюы (қанның жөтелуі)
- синкоп (сананың жоғалуы)
Осы симптомдардың кез-келгені дәрігерлердің дәрігерлік есептеріне бірден қаралуы тиіс, өкпе жоғары болуы керек.
Көптеген адамдар үшін өте күтпеген, аса ауыр диспнозды сезіну, ешқандай себепсіз, өте қауіпті. Сондықтан бұл белгілер бар адамдар әдетте медициналық көмекке баруға тырысады. Дәрігерлер әдетте бұл симптоммен таңдандырады және олар болуы керек. Сондықтан науқаста кеуде ауыруы немесе жөтел секілді симптомдар болмаса да, кенеттен анықталмаған диспнияның сипаттамасы көптеген дәрігерлерге өкпе эмболиясын ескерту үшін жеткілікті болуы керек.
Бірақ өкпе эмболиясы әрдайым осындай драмалық симптомды тудырмайды; кейде симптомдар өте жұмсақ. Дәрігерлер өкпе эмболиясына қатер төндіретін кез-келген адамның осы мүмкіндіктен күмәндануы және олардың тыныс алуымен байланысты қандай да бір симптомды (бірақ жұмсақ) шағымданады.
Белгілер
Дәрігерлер көбінесе өкпе эмболиясы бар адамдарда объективті анықтамаларды («белгілер» деп аталады) көреді. Бұл белгілерге мыналар жатады:
- тахикардия (жылдам жүрек соғу)
- тахипне (жылдам тыныс алу)
- гипотензия (қан төмендігі)
- өкпенің бір бөлігінен тыныс дыбысын төмендетеді, бұл ауа сол аймаққа ағады емес екендігін көрсетеді
- сирек кездеседі (өкпе үстіне жарылған), ауа қабықшаларындағы сұйықтықты көрсетеді
- өкпе артериясында кедергі келтіретін мойынның веналарына жоғары қысым
- жамбастың немесе бұзаудың үстіндегі ісінуді немесе ісінуді көрсетеді
Егер осы объективті қорытындылардың барлығында болса, өкпе эмболиясы жасаған белгілердің кез-келгенімен қатар диагнозды дәлелдеу немесе растау үшін бірден жасалуы керек. Тіпті объективті табылмаса да, симптомдар өте жұмсақ болып көрінсе де, дәрігердің өкпелік эмболияның болуы мүмкін екенін ойлаған кезде диагностикалық тестілеу қажет.
Кейбір адамдарда өкпе эмболасының белгілері нәзік емес. Кейбірінде өкпе эмболиясы ауыр, дереу, жүрек-қан тамырлары тұрақсыздығына, тіпті ашық шокқа әкеледі . Анықталмаған жүрек-қантамырдың құлауы, өкпе эмболиясы болуы мүмкін күшті түйсік болуы керек.
Шын мәнінде, егер клиникалық жағдайлар өкпе эмболусына өте күдікті болса және науқас дереу емделмей өлсе, дәрігерлер диагноз расталғанға дейін тіпті өкпелік эмболаға емдеуді бастауы мүмкін.
Асқынулар
Өкпенің эмболиясы, әсіресе, диагноз қойылған немесе кешірілген болса, ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Осы салдардан аулақ болу үшін дәрігерлер әрқашан біреудің ойлануына себеп болған жағдайда өкпе эмболиясына күмәндануы керек.
Өкпе эмболасының негізгі асқынулары:
- Қайталанатын өкпе эмболиясы. Егер диагноз жасалмаса және тиімді емделсе, өкпе эмболиясы бар адамдар басқа біреудің болу қаупіне ие болады.
- Өкпелік инфаркт. Өкпе тінінің өкпелік тіннің берілуін эмболиямен толық тоқтаған жағдайда өкпе тінінің бір бөлігінің өлімі болып табылады. Егер жеткілікті үлкен болса, өкпе инфарктісі өмірге қауіпті болуы мүмкін.
- Өкпе гипертониясы. Өкпенің гипертониясы - бұл үлкен өкпе эмболиясының немесе қайталанатын өкпе эмболиясының нәтижесінде туындауы мүмкін өте күрделі медициналық ақаулар, егер бұлшық етке немесе қылшықтар өкпе артериясының тұрақты, ішінара кедергі жасайтын болса.
- Өлім. Өңделмеген өкпе эмболусының өлім деңгейі өте жоғары және 30 пайызға дейін жеткізілген. Ауыр өкпенің эмболиясы кенеттен өлімге әкелуі мүмкін, бірақ көбінесе диагноз қойылғаннан кейін бірнеше күн ішінде көбінесе қайтыс болады, егер емдеу қайталанатын өкпе эмболиясын тоқтату үшін жеткіліксіз болса.
> Көздер:
> Келлер К, Беуле Дж, Балзер Ж.О., Дипполд В. Синкоп және өткір өкпе эмболиясында ыдырау. Am J Emerg Med 2016; 34: 1251. doi: 10.1016 / j.ajem.2016.03.061.
> Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ЭСК-ның өткір өкпе эмболиясын диагностикалау және басқару жөніндегі нұсқаулығы. Eur Heart J 2014; 35: 3033. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu283.
> Lucaceen W, Geersing GJ, Erkens PM және т.б. Өкпелік эмболияны жоққа шығаратын клиникалық шешімдер: мета-талдау. Ann Med Med 2011; 155: 448. doi: 10.7326 / 0003-4819-155-7-201110040-00007.
> Stein PD, Beemath A, Matta F және т.б. Жедел өкпе эмболиясы бар науқастардың клиникалық сипаттамалары: PIOPED II-ден алынған деректер. Am J Med 2007; 120: 871.