Кардиологтардың «дәстүрлі жолмен» ойлауына сақ болыңыз
Коронарлы артерия ауруы (АЖЖ) туралы және оның емделуі туралы маңызды ой-пікірдің ортасында жүріп жатырмыз және бүгінде кейбір кардиологтар толығымен ойлаудың «жаңа жолына» ауысады, ал басқалары «дәстүрлі түрде» . « Осы екі мектептің арасындағы айырмашылық негізінен жүрек-қан тамырлары мамандарының арасында АЖЖ-ні тексеруге, оларды тестілеуді, АЖЖ емдеуге және оларға қалай қарауға болатыны туралы пікірталастардың көп бөлігін түсіндіреді.
Өкінішке орай, дәстүрлі ойлау әдісімен дәріптелген дәрігерлер қайықтың жетіспеушілігінен айырылып, нәтижесінде олардың көптеген пациенттерін емдеуге де, емдеуге де бейімдейді.
CAD туралы ойлаудың дәстүрлі тәсілі
Дәстүрлі түрде АЖЖ коронарлық артерияларда бір немесе одан да көп тосқауыл болып табылады. Бұл тосқауылдар қан тамырын шектей алады, бұл ангинаны (кеудеге ыңғайсыздықты) тудыруы мүмкін және егер ауыр болса, тосқауылдар кенеттен толығымен аяқталуы мүмкін, бұл артерияның «миокард инфарктісі» немесе жүректің шабуылы деп аталатын жүрек бұлшықетіне әкелуі мүмкін . Бастапқы проблема - бұғаттау болғандықтан, бас емдеу айналмалы хирургия немесе стентинг арқылы жасалатын тосқауылды жеңілдету болып табылады. CAD-ның дәстүрлі көзқарасы, содан кейін, бұғаттауға бағытталған, яғни дәл анатомиялық орналасу және кедергілер дәрежесі АЖЖ-нің бағалауында маңызды. Бұл мәліметтер мен емдеуді қамтамасыз етпейтін диагностикалық сынақтар, тосқауылдарды босатпайтын, толық сәйкес келмейді.
Кардиологтар дәстүрлі түрде кардиохирургияда тек жеткілікті диагнозды сынау және стентинг ретінде жалғыз терапия ретінде талап етеді, бірақ олар кейде кардиохирургтың ерекше немесе күрделі тосқауылдауға қатысуы қажет екеніне жол бермейді.
CAD туралы ойлаудың жаңа тәсілі
Енді CAD-ны жай ғана блоктаудан әлдеқайда көп екенін білеміз. АЖЖ - бұл созылмалы, прогрессивті ауру, ол коронарлық артерияларда кеңінен таралған, бұл нақты тосқауылдардың болуы немесе болмауы. Жүрек катетеризациясы кезінде «қалыпты» болып келетін артерияларда жиі кездеседі. Іс жүзінде, кейбір пациенттер, әсіресе әйелдер , кең таралған АЖЖ болуы мүмкін, бұл коронарлық артериялардың жалпы тарылтуын ешқандай нақты тосқауылсыз жүргізеді. Сонымен қатар, жүректің шабуылдары бляшка жарылып, артерияны тосқауыл туғызған кезде пайда болады - жиі бұл олардың жарылуы алдындағы тығындарды туғызбайтын және жүрек катетеризациясы бойынша «шамалы» деп аталатын тақталарда пайда болады. АЖЖ кілті белгілі бір тосқауылдардың бар-жоқтығынан емес, сонымен қатар коронарлық артериялардың плакалары (жиі елеулі тосқауылдарды туғызбайтын) бар-жоғын білмейді.
Бұл сіз үшін не керек?
Дегенмен, нақты тосқауылдар бұршақ пен жүректің шабуылына әкеліп соғуы мүмкін және белгілі бір тосқауылдарды емдеу кезінде көбінесе маңызды болып табылады, бұғаттауды емдеуге арналған терапия көбінесе АЖЖ-ді тиісті түрде емдеу үшін қажетті де жеткілікті емес. Дәлелдемелер қарқынды емдеу терапиясымен - негізінен статиндерге негізделген, бірақ агрессиялық тәуекел-факторды өзгертуді қоса алғанда, АЖЖ-ны тоқтатуға немесе тіпті кері қайтаруға болады және бөртпенділікті азайту үшін плакаттар «тұрақтандырылуы» мүмкін.
Бұл адамдарда жаттығулар , темекі шегуді тоқтату , салмақ жоғалту, қан қысымын бақылау және (көптеген сарапшылардың пікірінше) холестеринді бақылау өте маңызды.
Содан кейін, кілт, адамның белсенді ҚЖА болуы ықтималдығын, яғни бланкілердің болуы мүмкін бе, сонан соң терапияны тиісінше шешуі керек. Үлкен мөлшерде, бланкілердің қатысуы мүмкін бе деп шешуге неинвазивті түрде жасалуы мүмкін. Тәуекеліңіз төмен, аралық немесе жоғары екенін анықтау үшін тәуекелді қарапайым бағалаудан бастаңыз. ( Тәуекелді қарапайым және оңай бағалау әдісі берілген .) Төмен дәрежелі топтағы адамдар қосымша араласуды қажет етпейді.
Жоғары қауіпті санаттардағы адамдар агрессивті түрде (статиндермен және тәуекел-факторды модификациялаумен) емдеуге тиіс, өйткені оларда бланкілер болуы ықтимал. Аралық тәуекел тобындағы адамдар EBT сканерлеуімен (кальцийді сканерлеу) инвазивті емес тестілеуді қарастыруы керек: егер кальций кен орындары коронарлық артерияларда болса, онда оларда бляшкалар бар және олар агрессивті түрде өңделуі керек.
Блоктарға қашан қарау керек
Коронарлық артериялардағы тосқауыл әлі де маңызды. Көптеген сарапшылар жоғары қауіпті санатындағы адамдарда стралли талдауы болуы керек деп санайды. Егер бұл тест үлкен кедергілерді тудыратын болса, жүрек катетеризациясы қарастырылуы керек. Стресс-тест немесе жүрек катетеризациясы, кез-келген адамда (олардың анық көрінетін деңгейіне қарамастан), стенокардия симптомдары бар. Хирургия немесе стентинг арқылы тығындарды босату ангинаны емдеуде өте тиімді болуы мүмкін және кейбір жағдайларда өмір сүруді жақсартады.
Резюме
Соңғы онжылдықта CAD туралы ойымыз өзгерді. Бұл жай ғана стентпен емдеуге болатын тосқауылдар ауруы емес. Созылмалы АЖЖ-ні тоқтатуға немесе қалпына келтіруге бағытталған емдеу және бөртпелердің санын азайту үшін бляшаларды тұрақтандыру кезінде, өте маңызды, «маңызды» тосқауылдардың бар-жоқтығы.
Көздер:
USPreventative Services қызмет көрсету тобы. Жүректің жүректің ишемиялық ауруы үшін скрининг: ұсыныс мәлімдемесі. Ann Intern Med 2004, 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, және т.б. Нәжістің осал топтарынан осал науқасқа дейін: III бөлім. Жүрек инфекциясының алдын-алу үшін жаңа парадигманы енгізу; асимптоматикалық осал науқастарды анықтау және емдеу. Жүректің шабуылын болдырмау және білім беру (SHAPE) мақсатты топтарының есебін жүргізу. Талдамалы жазбахат. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.