Коронарлық артерия ауруы әйелдерге әдетте тән емес
Әйелдер жүрек-қан тамырлары ауруларынан басқа кез-келген себеппен өледі, ал осы өлімнің көбісі коронарлық артерия ауруы (ААЖ) . Дегенмен, бірнеше маңызды тәсілдермен, АЖЖ кейбір әйелдер тәжірибесі медицина оқулықтарында сипатталған «классикалық» АЖЖ-нан айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін. Осы әйелдерде айырмашылықтар дұрыс диагноз қоюдың кешігуіне әкелуі мүмкін және осылайша олардың нәтижесіне әсер етуі мүмкін.
АЖЖ-мен ауыратын әйелдердің көпшілігі аурудың «типтік» түріне ие - ауру оқулықтар өздерін «еркектерге тән» деген мінез-құлықтың «болжанған» дейді. АЖЖ жасайтын әйелдер орта есеппен АЖЖ дамытатын еркектерге қарағанда 10 жасқа жоғары және бұл «егде жастағы» әйелдердің ерлерге қарағанда бірдей нәтижелерге ие - кем дегенде, олардың АЖЖ диагностикаланған және уақтылы емделген кезде сән.
САЖ бар әйелдер көпшілігі осы «егде жастағы науқасқа, типтік CAD» үлгісіне түседі.
Әйелдерде «атипті» CAD
Өкінішке орай, ерлерге қарағанда ерлерге қарағанда әлдеқайда көп әйелдер АЖЖ дамытқан кезде «атиптик» үлгілерді көрсетіп отырады , ал бұл атиптік үлгілерде жиі өткізіп жіберген диагноздар мен терапияның жеткіліксіздігіне әкеледі, демек, нәтижені нашарлатады.
Атап айтқанда, әйелдерде жиі проблемалы болып табылатын CAD үш аспектісі бар:
- ААЖ симптомдары әйелдерде әртүрлі болуы мүмкін.
- ААЖ-ны диагностикалаудың стандартты әдістері әйелдерде жаңылысуы мүмкін.
- Әйелдерде АЖЖ әдеттен тыс болуы мүмкін.
АЖЖ-ның бұл атиппиялық ерекшеліктері, егер «әйелдер жүрек ауруы ғана емес» деген жалған ұғыммен (әлі күнге дейін тым көп дәрігерлер өткізсе), әйелдерде АЖЖ диагностикасы мен емдеудегі күрделі кешіктірулерге қатты ықпал етеді.
Осы үш факторды жақсырақ қарастырайық:
ААЖ белгілері әйелдерде әртүрлі болуы мүмкін.
Әйелдерде стенокардия болған кезде олар «атипті» симптомдарды бастан ерлерге қарағанда әлдеқайда ықтимал.
Кеуде ауырсынудың орнына олар ыстық немесе жану сезімін, тіпті арқада, иығында, қолында немесе жақында орналасуы мүмкін нәзіктік сезімге ұшырайды - көбінесе әйелдерде кеудеге қолайсыздық жоқ.
Кез-келген пациент (еркек немесе әйел) белдеден жоғары тұрған кез-келген жылдамдықты сипаттайтын кезде, ескерту дәрігері ангина туралы ойланатын болады және шын мәнінде симптомдардың осындай «атиптик» сипаттамалары арқылы тасталмауы керек.
Дегенмен, егер дәрігерлер АЖЖ мүмкіндігін қарастырмаса, онда бұл белгілерді тек бұлшықет-қимыл аппаратының ауруы немесе асқазан-ішек бұзылулары үшін жазуға болады.
Миокард инфарктілері (жүрек-қан тамырлары) әйелдерде басқаша әрекет етеді. Жиі жүректің шабуылына тән деп саналатын кеуде ауырсынудың орнына әйелдер жүрек айнуын, құсуды, тамақтануды, диспнияны (тыныс алудың қысқаруын) немесе аса шаршауды сезінуі мүмкін, бірақ олар кеуде ауыруы ретінде түсіндіре алмайды. Өкінішке орай, бұл «атиптик» симптомдар жүректен өзгеше нәрсе деп аталады.
Сонымен қатар, әйелдер (әсіресе, қант диабеті бар әйелдер) ерлерге қарағанда «тыныш» жүрек шабуылдарынан , яғни жүрек соғысының ешқандай елеулі симптомсыз кездесетін және кейін ғана диагноз қойылған болуы мүмкін.
Әйелдердегі CAD-ның диагностикасы қиын болуы мүмкін.
Әдетте ер адамдарда жақсы жұмыс істейтін диагностикалық сынақтар кейде әйелдерді адастыруы мүмкін. Ең көп тараған проблема стресс-тестілеу кезінде байқалады. Әйелдерде жаттығулар кезінде электрокардиограмма (ЭКГ) ААЖ-ны, ААЖ-ны немесе жоқтығын көрсететін өзгерістерді жиі көрсете алады, бұл зерттеуді қиын түсіндіруге мүмкіндік береді.
Көптеген кардиологтар әйелде стресс-тест жасағанда, эхокардиограмма немесе таллий зерттеуді үнемі қосады, бұл диагностикалық дәлдікті айтарлықтай жақсартады.
Әдетте ААЖ типті әйелдерде коронарлық ангиография ер адамдар сияқты пайдалы. ол коронарлық артериялардың ішіндегі кез-келген кедергі жасайтын тақтайшаның нақты орналасуын анықтайды және терапевтік шешімдерді бағыттайды. Алайда, атиптік коронарлық артерияларының бұзылулары бар әйелдерде (келесі бөлімде талқылануы тиіс) коронарлық ангиограммалар жиі жаңылыстырылып қалып келеді. Осылайша, әйелдерде ангиография жиі диагноз қоюдың алтын стандартына жатпайды , өйткені бұл ерлердің көпшілігі үшін.
Әйелдерде АЖЖ атиптік нысандарды қабылдай алады.
Әйелдерде, әдетте, кіші жастағы (яғни, еркектерге дейінгі) әйелдерде кемінде төрт «атипикалық» коронарлық артерияның бұзылуы мүмкін. Осы жағдайлардың әрқайсысы «қалыпты» коронарлық артерияларымен (яғни, аурудың қалыпты көрінуі мүмкін) ауру симптомдарын тудыруы мүмкін. Мәселе, анық, егер дәрігер ангиографтың нәтижелеріне деген сенімін арттырса, онда ол нақты диагнозды жіберіп алмауы мүмкін.
Міне, ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездесетін коронарлық артерия ауруларының төрт атипикалық түрі. Әрқайсысын егжей-тегжейлі талқылау үшін сілтемелерді орындаңыз.
Сөзден шыққан сөз
АЖЖ әйелдерде әдетте өте кең болса, әйелдердің АЖЖ ерлерден АЖЖ-ден мүлдем өзгеше болуы анық болды. Бұл әйелдерге дұрыс диагноз қою.
Егер сіз немесе сіздің сүйікті адамыңыз АЖЖ болуы мүмкін деп ойлайтын болса, сізде АЖЖ-мен жиі ерлерде кездесетін атиптік симптомдар және сіз бағалау кезінде кездесетін диагностикалық сынақтардың атипті емес нәтижелері туралы біліңіз. Және дәлірек айтқанда, докторыңыз бұл симптомдарыңызды жүрекшілік емес деп жазғанға дейін, сондай-ақ бұл атиптік үлгілерді білетініне көз жеткізіңіз.
> Көздер:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A және т.б. Демографиялық жағдайдағы жыныстық айырмашылықтар, тәуекел факторлары, презентация және инвазивті емес тестілеу, күдікті коронарлық артерия ауруы бар тұрақты амбулаториялар: PROMISE сынағынан алынған түсініктер. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT және т.б. Гендерлік кеңістікті жақындастыру: өткір коронарлық синдромдармен ауыратын науқастардың жыныстық қатынасқа байланысты айырмашылықтарын талдау. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Әйелдерде коронарлық артерия ауруларын анықтаудың қазіргі диагностикалық тұжырымдамалары. Eur Heart J 2008; 29: 707.