Осы препараттардың бәрі бірдей қауіп деңгейін бермейді
Стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) әлемдегі ең көп қолданылатын дәрі-дәрмектердің бірі болып табылады. Олар қабынуды және ауырсынуды азайтады және рецепт бойынша да, санауышпен де оңай қол жетімді.
Алайда, осы препараттардың көбісі жүрек-тамыр ауруларының, соның ішінде өткір коронарлық синдромның (АСК) , жүрек жеткіліксіздігінің және, мүмкін, атриальды фибрилляцияның тәуекелін арттырады.
Бұл тәуекелдің өсуі әдетте өте аз. Алайда, созылмалы және жоғары дозада қауіп төндіреді және жүрек-тамыр аурулары бар адамдарда айтарлықтай жоғары. Бұдан басқа, кейбір NSAID-лармен басқалармен салыстырғанда тәуекел жоғары.
(Ескерту: Аспирин ең көне және ең жиі қолданылатын NSAID болып табылады, бірақ аспирин жүрек-қан тамырлары қаупін азайтады және осы мақалада талқыланбайды.) Мұнда аспиринді профилактикалық қолдану туралы оқуға болады .
NSAIDS-тің түрлері
Аспирин емес NSAID циклооксигеназ ферментінің (COX) ингибирленуімен жұмыс істейді, бұл әсер ауру мен қабынуды тудыратын простагландиндердің өндірісін төмендетеді.
Іс жүзінде екі COX ферменті бар - COX-1 және COX-2 - әр түрлі әсерлері бар. COX-2 ауырсынуымен және қабынуымен байланысты, ал COX-1-де қышқылдан асқазанның беткі қабатын қорғайтын басқа да функциялар бар.
Соған сәйкес, NSAIDS тек COX-2 («Селективті» NSAIDS) немесе COX-1 және COX-2-ді («дұрыс емес» NSAID) кедергі келтіре ме, жоқ па арқылы жіктеледі.
Бастапқы NSAIDs, мысалы, ibuprofen (Advil) және naproxen (Aleve), барлық NSAIDS-тың қолданылмаған. Олар COX-1 кедергісі үшін асқазан тітіркенуімен байланысты.
Дәрі-дәрмектер компаниялары асқазан асқынуларын азайту үшін тек COX-2-ді ғана блоктайтын таңдаулы NSAID-ді дамыту үшін көп жұмыс істеді. Сонымен, қазір Selecoxib (Celebrex) және meloxicam (Mobic) сияқты бірнеше селективті NSAID бар.
Бұл препараттар әдетте жаңа болып табылады және генерикалық пішіндерде немесе есептегіште жоқ.
NSAID-мен жүрек-тамырлық тәуекел
NSAID-лермен жүрек-қан тамырларының тәуекелін жоғарылату алғаш рет NSAID rofecoxib (Vioxx) селективті препаратымен байқалды, ол оның өндірушісіне, Merck-ге қарсы үлкен жарнама мен көптеген сот процестерін тудырды. Vioxx кейін нарықтан шығарылды.
Сол уақыттан бері көптеген клиникалық зерттеулер жүрек-қан тамырлары қаупінің бұл ұлғаюы шын мәнінде барлық NSAID-лермен, дәстүрлі бағаланбайтын NSAID-тің және жаңа COX-2 селективті препараттармен байланысты екендігін көрсетті.
Іс жүзінде барлық NSAID-лермен жүрек-қан тамырларының қаупі есірткіні қолданатын дозаны қолданумен, сондай-ақ есірткі қабылдайтын адамның жүрек-қан тамырларының тәуекелімен бірге осы препараттарды қолдану ұзақтығымен бірге артады.
Кейбір NSAID-дің басқалардан әлдеқайда қауіпсіздігі бар ма?
Нақты NSAID-мен туындаған жүрек-қан тамырларының шамасын салыстыратын деректер жоқ. Қол жетімді осы препараттардың көптігінен және тәуекелдің кішкене шамасы болғандықтан, кез-келген айырмашылықты болдыртпау үшін қажетті клиникалық сынақтарды жүргізуге тыйым салынады.
Алайда, 2013 жылы қол жетімді клиникалық зерттеулердің мета-талдауы жарияланды. Бұл талдау жүрек-қан тамырлары оқиғаларының жоғары дозалы диклофенмакпен (санаулы емес NSAID) және барлық таңдаулы NSAID-лармен салыстырғанда плацебо салыстырғанда айтарлықтай жоғары екенін көрсетті.
Тәуекелдің ұлғаюы сонымен бірге статистикалық маңызды емес болатын ибупрофенмен байқалды. Непроксенмен тәуекелдің артуы байқалды.
Бұл мета-талдау түпкілікті болып есептелмейді. Көптеген сарапшылар екі санаттағы барлық NSAID-лердің жүрек-қан тамырлары қаупін жоғарылату керек деп санайды.
Алайда, NSAID-тің жүрек-қан тамырлары қауіп-қатерін жоғарылату үшін мүдделі адамда қолданылуы қажет болса, сарапшылардың көбісі нафрокссенді ұсынады.
NSAIDS-мен байланысты басқа да жүрек-қан тамырлары
Жүрек оқиғаларының қаупін арттырумен қатар, NSAID-дің екі санаты да созылмалы жағдайда қан қысымының артуымен байланысты.
Сонымен қатар, көптеген NSAIDs аспириннің тромбоциттерге әсер ететін әсеріне кедергі келтіреді, осылайша профилактикалық аспириннің әсеріне қарсы болады. Дегенмен, бұл интерференция NSOID диклофенак емес немесе селективті NSAID арқылы байқалмады.
Төменгі сызық
Vioxx барлық жариялылыққа ие болса да, барлық NSAID-лер жүрек тәуекелін шамамен бірдей мөлшерде (бұрыннан ерекшеліктерімен) арттырады.
Жүрек-қан тамырлары қаупі бар адамдар үшін NSAID ең төменгі тиімді дозада ең қысқа мерзімде қолданылуы керек. Егер сіздің жүрек тәуекеліңіз жоғарыласа , настроген - таңдауыңыздағы NSAID.
Гипертониямен ауыратын кез-келген адам NSAID-тің қан қысымын арттырып, антигипертензивті терапияның тиімділігін төмендететінін білуі керек.
Жүрек-қан тамырлары ауруларына қарсы профилактика үшін аспиринді қабылдаған кез келген адам, мүмкін болған жағдайда, дұрыс емес NSAID-лерден аулақ болу керек. Егер NSAID қолданылатын болса, оларды аспириннен кейін екі сағаттан кейін алуға болады.
Көздер:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S және т.б. Нашақорлыққа қарсы NSAID-лерге байланысты сау адамдарға тән CV тәуекелі. Цирк 2010 ж. DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib және дәстүрлі NSAID Trialists (CNT) ынтымақтастық, Bhala N, Emberson J және т.б. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттардың тамырлы және жоғарғы асқазан-ішек әсерлері: Рандомизацияланған сынақтардан жеке қатысушылардың деректерін мета-талдаулар. Lancet 2013; 382: 769.