Елизаветамен «Lily» сұхбаты Conrad, MD
Элизабет Конрад, MD - өзінің докторы Лили ретінде танымал - Вирджиния штатындағы McLean-де тәжірибелі дәрігер. Доктор Лили қалқанша безінің және гормоналды теңгерімсіздікті көретін науқастарға арнаған. Ол Q & A сұхбатында пациенттерді диагностикалауға және емдеуге өзінің көзқарасы туралы ой бөлісуге келісті.
Мэри Шомон: Сіз дәстүрлі / дәстүрлі медицинада болу ниетімен бастадыңыз ба, интегративтік / тұтастыққа ауыстыңыз ба, әлде әрқашан интегративтік МД болғыңыз келді ме?
Сізді неге ынталандырды немесе шабыттандырды?
Доктор Лили: Мен интегративтік дәрігер болатынын әрқашан білетінмін. Біз лабораториялық тестілеуде көріп, жанасатын немесе өлшейтін нәрселерден әлдеқайда көппіз. Біздің ақыл-ойды, денені және рухты тәрбиелеуде біздің бақыт пен денсаулықты жақсарту әлеуеті күрт кеңейеді. Колумбия университетінің дәрігерлер мен хирургтар колледжі үшін әңгімелесуді жүргізген педиатриялық хирург өте ашық және медитация практикасы мен артықшылықтары туралы естуді қалайтыны өте бақыт болды. Біз сұхбаттың көп бөлігін тыныс алуды және медитация мен физикалық жаттығулардың ұқсастығын талқыладық.
Гормондық мәселелер
Мэри Шомон: Сіздің тәжірибеңіз, жақсы болу - гормоналды теңгерімсіздіктерге ұшыраған көптеген науқастармен жұмыс істейді. Сіздің әйелдер пациенттеріңізде неғұрлым кең тараған гормондық мәселелер қандай?
Доктор Лили: Біз Premenstrual Syndrome (PMS), Поликистикалық Овариалдық синдром (PCOS), гипотиреоз , перименопауза және менопаузаға қатысты алаңдаушылық тудыратын көптеген әйелдерді көреміз.
Біз сондай-ақ жүктілік туралы ойлайтын науқастарды, инсулинге төзімді әйелдерді , метаболикалық синдромды және қант диабетін алдын-ала көреміз.
Мэри Шомон: Неліктен әдеттегі дәрігерлерді Қалқанша безінің, адреналді және басқа гормоналды теңгерімсіздік мәселелерін дұрыс диагноз қою үшін көретін көптеген науқастар үшін неге қиын?
Д-р Лили: Тәулігіне 20 немесе одан көп науқастарды көргенде өте шектеулі болуы мүмкін уақытты талап етеді. Сондай-ақ, осы теңгерімсіздіктердің көбісі нәзік және стандартты сынақтарды қолдану арқылы оңай анықталмайды. Адамдар нақты денсаулыққа қатысты мәселелерге ие болуы мүмкін және зертханалық құндылықтар қалыпты шектерде болуы мүмкін. Мысалы, кортизол үшін қалыпты диапазон өте кең, сонымен қатар лабораторияда қалыпты нәрсе міндетті емес, бұл оңтайлы болып табылады. Оңтайлы денсаулықты қолдауға көмектесу үшін бүкіл адамға, серіктестікте және көптеген факторларды: тамақтану, стресстік менеджмент, қоршаған ортаға әсер ету және т.б. мәселелерді қарау маңызды.
Кәдімгі медицинадағы жаттығулар негізінен ауруханаға негізделген және ауыр бұзылыстарды диагностикалау мен емдеуге дейін жақсы. Жүрек соғысы, инсульт және аппендицит әдеттегі тәсілмен қамтамасыз етіледі. Дәстүрлі түрде дайындалған дәрігерлер жүйенің әрқайсысының басқаларға әсер ететінін мойындайды. Мысалы, ауыр және тұрақты емес кезеңдерде Қалқанша безі оңтайландырылған кезде жиі жақсарады. Дегенмен, өздігінен дәстүрлі әдіс нәзік созылмалы аурулар мен тепе-теңсіздіктерге пайдалы болмауы мүмкін.
Медицина үнемі өзгеріп отырады. Дәрігерлер ретінде біз өзіміздің пациенттеріміз үшін ең жақсысын қалаймыз. Интегративтік дәрігерлер нашар теңгерімсіздіктерді шешу үшін қосымша құралдармен ерекшеленеді; шөптер, тамақтану және акупунктура сияқты әрбір науқасқа теңдестірілген күтімді қамтамасыз етеді.
Шығыс медицинасы баланстың құндылығын біріктіреді, бұл біздің айығу көзқарасымызға көп қосады. Дене балабақшаға ұқсайды, үйлесімділік пен өміршеңдікті қолдайды. Кәдімгі перспектива ауруды біз күресіп жатқан немесе есірткімен күресетін нәрсе ретінде қарастырады.
Медицина студенттері ретінде шөптерді, тамақтануды және қосындыларды, акупунктураны және ақыл-ағзалық техниканы жиі ұшырамаймыз. Бақытымызға орай, бұл өзгеріп отырады және мектеп қосымша / альтернативті медицина (CAM) енгізуді бастайды. Вашингтондағы Джорджтаун университетінің докторы Джим Гордон сияқты Вашингтондағы Джорджтаун университетінің пионерлерін, денсаулық сақтаудың осы түрленуін ілгерілетуге тырысамыз, өйткені біз өзімізде есірткіге және хирургияға назар аударамыз. өзін-өзі күтіп-бағу және CAM технологиялары шеткі жағдайында өзін-өзі қамқорлыққа, алдын-алу және сауықтыруға, сондай-ақ есірткіге және хирургияға деген қажеттілікке назар аударады.
Бұл өте мағынасы бар.
Қалқанша безінің мәселелері
Мэри Шомон: Сіз әйелді әлеуетті қалқанша безінің проблемасына бағалау кезінде қандай сынақтар мен мәселелерді ескересіз ?
Доктор Лили: Мен оның тарихымен және оның отбасыларында қалқанша безінің ауруларының тарихы бар болса, оның қандай қызығушылығын сезінемін. Мен басқа да белгілерді қарап, физикалық емтихан тапсырамын. Сынау көбінесе TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, Thyroid антиденелерін, антигироглобулинді және қалқанша пероксидазды антиденені қамтиды. Жиі адреналді сынау және қажет болуы мүмкін басқа да сынақтар жасалады.
Мэри Шомон: Американдық тироидтар қауымдастығының 2014 гипотиреоздық нұсқаулары гипотиреулі науқастарға левитироксинді тағайындау керек және Т3 және / немесе табиғи құрғатылған қалқанша безінің дәрі-дәрмектерін тағайындау үшін дәрігерлер үшін әдепсіз болып табылады деп мәлімдейді. ATA-ның ұстанымы туралы сіз не ойлайсыз?
Доктор Лили: T3 препараттарын қолдану туралы пікірталастар бар.
Кейбір науқастар T4-ға әдемі жауап береді және T4-тен T3-ке ешқандай қиындықсыз түрлендіре алады. Алайда, барлық пациенттер мұны жақсы жасай алмайды. Кейбір науқастарда T4 және T3 кері T3 тиімділігінің болмауына баға жетпес деп санаймын. Көптеген зерттеулер T4 / T3 аралас терапиясында пациенттің қанағаттануының көп екенін көрсетті . Бақытымызға орай, АТА осы салада үздіксіз зерттеулер жүргізу қажеттілігін мойындайды. Қазіргі уақытта Slow Release T3 бойынша зерттеулер жүргізіліп жатқанына қуаныштымын. Баяу босату препараттарын T3-ден дереу босатудан жиі жақсы шығады.
Мэри Шомон: Американдық тироидтар ассоциациясының 2014 гипотиоидии бойынша нұсқаулары левотиоксинді жақсы сезінбейтін және «эуритроид» деңгейіне дейін қалпына келтірілген гипотиреулі науқастарды психиатриялық бағалауға жатқызады деп мәлімдейді. ATA-ның ұстанымы туралы сіз не ойлайсыз?
Д-р Лили: Пациенттің T4 деңгейлері жеткілікті болуы мүмкін, бірақ T3 деңгейі T4-тің бір бөлігін берген кезде ғана жиі түсетін деректер бар. T3-серотонин қосылымы көңіл-күй мен бақыт сезіміне әсер етуі мүмкін.
Олардың бәрі тексерілгеніне сенімді болу үшін олардың отбасылық дәрігерін немесе интернистін көрген дұрыс. Үздіксіз симптомдары бар науқастар мұқият бағалауға лайық, мүмкін, Lyme Disease немесе Lupus сияқты тағы бір нәрсе болады. Көптеген аурулар шаршағандықтан мүмкін. Депрессия болған жағдайда олар интегративтік психиатрды көруден пайда көре алады.
Мэри Шомон: Сізде гипотиреулі науқастармен қандай тәжірибе бар ? Сіздің пациенттеріңізге тағайындауды қалайсыз: левотироксин, синтетикалық T4 / T3, T3, табиғи құрғатылған қалқанша безі, күрделі медицина?
Д-р Лили: Мен оларды жеке жағдайда жазамын. Пациенттер комбинациялық терапиямен және табиғи құрғатылған қалқанша безімен жақсы жұмыс істейді. Ол сондай-ақ көптеген дәріханалар арқылы қол жетімді.
Адреналық теңгерімсіздік
Мэри Шомон: «Бүйрек үсті шаршағышы» немесе бүйрек жетіспеушілігі бар екендігі туралы көптеген пікірталастар бар . Кәдімгі медицина әлемі бізде Cushing ауруы немесе Addison's ауруы бар екенін айтады, және басқаша, бүйрек функциясында сұр түстері жоқ. Қалай дәстүрлі медицина мұндай қара-ақ түсті түрде қарайды деп ойлайсыз?
Доктор Лили: Кушингтің ауруымен және Addisons ауруы кортизол артық және жеткіліксіздігі ауыр нысандары болып табылады. Менің ойымша, салыстырмалы адреналді жеткіліксіздікті (РАИ) тану өсуде. Мысалы, бұл бауырдың созылмалы ауруында жиі кездеседі. Бауыр аурулары бар науқастарда жақында РАИ-да өте жақсы зерттеу жарияланды (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct; 40 (7) 819-26.)
Бүйрекүсті дисфункцияны соншалықты қиын деп есептейтін факторлардың бірі - әдеттегі құндылықтардың кең ауқымды болуы, мысалы, таңертеңгі кортизолдың қалыпты диапазоны 2-20. Таңертеңгі бұл «суреттің» жеткіліксіз болуы мүмкін. Мен Genova Adrenal профильдік сынағының кесірінен сияқты күнде бірнеше оқылымды алуды қалаймын.
Мэри Шомон: Сіздің пациенттеріңіздегі бүйрек тепе-теңсіздіктерін анықтауға және емдеуге қандай тәсілдер бар?
Доктор Лили: Біз қажеттілікке бейімделген толық тарихты және физикалық емтиханды орындаймыз. Көптеген науқастардағы қан қысымы төмен болуы мүмкін, біз әр түрлі позицияларда импульсті және қан қысымын тексереміз. Жиі кортизолға арналған сілекейлі сынауды тапсырыс беремін, ол күн сайын бізде бірнеше оқылымды береді, DHEA-S осы сынаққа қосылады. Стандартты қан дайындау химия профилін толық қамтитын болады. Біз витамин D және магний сияқты минералдар сияқты негізгі қоректік заттарға қараймыз. Науқасқа байланысты мен олардың белгілерінің басқа себептерін іздеймін. Содан кейін мүмкіндігінше симптомдардың негізгі себептерін шешу үшін жоспар жасаймыз. Ашвагандха сияқты бейімделу шөптерін қолдану және ми-дененің әдістері сияқты бұл мәселелерді шешуге жұмсақ құралдар бар.
Салмақ жоғалту
Мэри Шомон: Орта жастағы және перименопаузальды және менопаузды жастағы көптеген әйелдер салмақ жоғалтумен күреседі, немесе салмақты жоғалту қиын. Жақсы тамақтанып жүрген және жаттығу жасайтын әйелдерге қандай кеңес береміз?
Д-р Лили: - Біріншіден, мен сізге айтқым келеді. Жаттығулар мен дұрыс тамақтану сізді жақсы сезінуге және денсаулығыңызды тұрақтылыққа қарағанда әлдеқайда жақсы ұстауға, көкөністер мен жемістерді жеуге болмайды. Одан кейін, ол жеткілікті түрде ішіп-жеп, таза су ішіп, демалуға жеткілікті екеніне көз жеткізгім келеді. Жиі салмақ жоғалту себебінен белок пен калорияны жеткіліксіз қабылдау немесе жеткіліксіз демалу себеп болады. Егер сіз әлі де өзіңізбен бірге серіктес болғыңыз келсе, сіз қай жерде екеніңізді анықтауға көмектесіп, қайда барғыңыз келетіні туралы сізге қолдау көрсетуді жоспарлауда. Кейбір әйелдер кортизолды жаттығулар арқылы өсіреді, ал басқалары инсулиннің жоғары болуы мүмкін. Сіздің бағдарламаңыз сізге бейімделуі керек.
Ақыл-ой денесі
Мэри Шомон: Біз стрессті төмендетудің маңыздылығын мойындаймыз, релаксацияны қолдана отырып, денсаулығының бір бөлігі ретінде жұмыс істеу үшін ақылмен дене байланысын күшейте бастаймыз. Әйелдер мұны жасай алатын өмір сүру жағдайларын ескере отырып, кейбір жақсы тәсілдер туралы ойларыңыз бар ма?
Доктор Лили: Менің сүйікті техникам - күнделікті ойлау сәттерінде жұмыс істеу. Сыртта тұрғанда, аяғыңызды жерге қойыңыз, дем алып, іздеңіз. Аспанға назар аударыңыз, сіз өзіңіздің күніңізді сезінесіз бе? Бұлттар бар ма, жел бар ма? Құстар немесе басқа жануарлар бар ма? Үйге келгенде тыныс алуды және сол сәтте өзіңізді қалай сезінетінін байқаңыз. Сіз жеп болған кезде алғыс білдірген нәрсені ойлап, алғыс айтамыз. Содан кейін тағамның сыртқы түрі, оның түсі, содан кейін хош иісі оның құрылымы мен дәмін байқаңыз. Әйелдер ретінде, біз көбінесе отбасымыздың орталығы боламыз және біз өзімізді осылай тамақтана аламыз, сондай-ақ балаларымызды сәттен бастап реттеуге үйретеміз. Менің балаларым мені еске түсіреді, мен көбінесе осындай жиі-жиі ұнайтын біздің рахымымызды ұмытып кеттім: әр адам қысқа мерзімде үстелге барғанымыз үшін алғыс айтады. Уақытша үзіліс жасап, ризашылық білдіру біздің ойымызды өзгертіп, қабылдауға дайын болуға көмектеседі.
Тағы бір қарапайым құрал - күнделікті ризашылығымызды білдіретін үш нәрсені, ең алдымен, төсек төсек үстеліңіздегі кішігірім алаңға аудару. Бұл күнді бастау немесе аяқтаудың керемет тәсілі.
Сізге ұнайтын тәжірибені табыңыз, бұл сіз үшін табиғи сезінеді. Йога, пилатес, Tai Chi, Qi Gong, массаж, сыртқа шығып, мұқият ой жүгірту және басқарылатын көріністер бәрімізге ақыл-тән байланыстарын нығайтуға көмектеседі.
Өзіңізге ұнайтын нәрсені табыңыз және оны үнемі жасауға тырысыңыз. 10 минуттан кейін жасай алатын қысқа, бірақ тиімді медитацияға ие кейбір жақсы бағдарламалар бар.
Егер сіз өзіңіздің йоги классыңызды ұнатсаңыз, керемет! Үйіңіздегі матаны орап, күніне 5-10 минут тыныс алу және тыныс алуды өткізе алатын орынды таңдаңыз. Егер 20 минутқа дейін созылса, тіпті жақсы!
Әрбір науқастың біреуі істеу керек
Мэри Шомон: Егер сізде бір нәрсе болса, онда сіздің пациенттеріңіздің әрқайсысының сауықтыруды жақсартатынына кепілдік берсеңіз, бұл не еді?
Доктор Лили: Өзіңе мейірімді бол, өзіне-өзі қамқорлық жасау үшін уақыт бөліп, өзіңді бағалайтын досыңдай көр!
1991 жылы Колумбия университетінің дәрігерлер мен хирургия колледжін бітірді. 2001 жылы Норристаун қаласындағы (АҚШ) Монтгомери отбасылық тәжірибе орталығында отбасылық тәжірибе бойынша білім алды. Доктор Лили өз науқастарына белгілі болғандықтан 1994 жылдан бері Отбасылық медицинада сертификат алды. Оның мансабы бүкіл пациенттің денсаулығы мен әл-ауқатына қолдау көрсететін сенімді әріптестік қарым-қатынаста емделуге арналған. Дәстүрлі отбасылық тәжірибесінен басқа, д-р Лили 1985 жылы жекпе-жектің енгізілуінен бастап медитацияны зерттеді. Ол көптеген сауықтыруға арналған дәстүрлі ақыл-ойдың / дененің тәсілдерін, соның ішінде Джон Кабат-Зинн және Саки Санторелли Массачусетс университетінде. Оның зерттеулеріне йога, аюрведиялық медицина және гомеопатия кірді. Доктор Лили UCLA-да акупунктураны зерттеді, ол дәрігерлер үшін елдегі жоғарғы акупунктура мектебі ретінде танылды. 2004 жылы медициналық акупунктурада сертификатталған. Ол акупунктура мен қытай шөптерінің медицинасын, сондай-ақ батыс шөп медицина және тамақтануын зерттеуді жалғастырды. Ол McLean, Вирджиния штатындағы Well Being Well Being Well бағдарламасында интегративтік дәрі-дәрмектерді пайдаланады, онда ол сондай-ақ әдеттегі және табиғи емдеуге, гормоналды балансты қолдауға арналған жоспарларға және білім беру мен науқастарды сау, теңдестірілген өмір сүруге бағытталған стратегияларды жетілдіруге бағытталған.
Элизабет Конрад, MD
Жақсы болу, 6862 Elm Street # 720, McLean, Вирджиния 22101, Ph: 703-635-2158