Генетикалық, клиникалық және тіпті жеке факторлар ақылмен таңдауда маңызды рөл атқарады
Жаңа ұрпақ препараттарын енгізу арқылы дұрыс АИВ комбинациясы терапиясын таңдап, бір күнделікті, бір-бірімен бірге планшетті басқа күнделікті, барлығы-біреуінде бір таблеткадан таңдау сияқты қарапайым. Көптеген жаңадан емделген науқастарда бұл қаншалықты қарапайым, қанның бірнеше сынағынан гөрі әлдеқайда аз талап етіледі және дәрі-дәрмек тарихын мұқият шолу үшін, қандай препараттардың комбинациясы сіз үшін ең тиімді болып табылады.
Дегенмен дұрыс шешім қабылдау үнемі ыңғайлы бола бермейді. Atripla , Complera немесе Genvoya тәрізді бірыңғай шешімге қол жеткізгенде , шынымен де өмірді жеңілдетеді, генетикалық, клиникалық немесе тіпті жеке факторлар терапияға балама көзқарастарды ұсынады.
Сайып келгенде, ақылға қонымды емдеудің мақсаты - сіздің терапияңыздың минималды жанама әсерлері мен ВИЧ-инфекциясының ең жоғары мөлшерін ( АҚТҚ-ның жүктемесі бойынша өлшенетін) барынша көп жылдар бойы жұмыс істейтін етіп терапияны даралау. Бұл үшін келесі емдеу факторларын бағалау қажет:
Бірінші жолдағы терапияға арналған есірткі түрлері
Емдеуге арналған нұсқаулар соңғы онжылдықта едәуір өзгерді, есірткі заттарының тұрақтылығын арттыру үшін неғұрлым уытты болып табылатын белгілі дәрілерден (немесе есірткі сыныптарынан) кетеді.
АҚШ-тың қолданыстағы нұсқауларында ISTI препараттарын дарунавир (Triumeq және Tivicay ), raltegravir (Isentress), ISTI-тің (Ientis) немесе элвитегравир ( Vitekta , Stribild және Genvoya ).
Қолайлы мәртебенің негіздемесі жақсы жақсырақ болуды, емдеудің жанама әсерлерін және әлдеқайда жақсартылған қарсылық профильдерін қамтиды (олар сіздің вирустың алдын-ала қолданылатын дәрілік қарсылығын еңсере алатындығын білдіреді). Барлық қолайлы терапия күнделікті негізде қабылданады, пайдаланудың қарапайымдылығы оңтайлы емдеуді сақтаудың маңызды факторы болып табылады.
Сіздің вирусыңыздың генетикалық макияжы
АИТВ-ның бір түрі сияқты нәрсе жоқ. АИТВ-терапия барысында вирус үздіксіз мутацияға ұшырайды, кейбіреулері дәрілік затқа төзімді. Бұл мутацияланған вирус адамнан адамға берілсе, қарсылық да беріледі (берілетін немесе сатып алынған кедергі деп аталатын шарт).
АҚШ-та алты жаңа ауру жұқтырғандардың біреуі кем дегенде бір ВИЧ дәрілеріне қарсы тұра алады. Сондай-ақ, сатып алынатын көп сатылы дәрілік қарсылықтар да жиі кездеседі.
Сіздің алғашқы терапияңыздың осындай тосқауылдарды жеңуге қабілеттілігін қамтамасыз ету үшін генетикалық сынақтар (әдетте генотиптеу деп аталады) сіздің вирустың қандай мутацияларды анықтайтынын және бұл мутациялар қарсылыққа ие бола ма. Дәрі таңдау генотипті нәтижелерді мұқият талдауға негізделген.
Генотиптеу үнемі жасалмаған ресурстық шектеулерде дәрі-дәрмек таңдау а) белгілі бір географиялық аймақтағы белгілі немесе болжанған төзімді нұсқауларға және (б) мұндай қарсылықты ең жақсы түрде жеңе алатын белгілі дәрілік заттарға негізделген бағалауға негізделген.
Физиологиялық және психологиялық факторлар
Пациенттің жалпы денсаулығы АИТВ-мен ауыратын адамдарға қалай емдеуге болатындығын анықтайды.
Науқастың иммундық жағдайы ( CD4 санымен өлшенгендей) бір препараттың екіншісін пайдалануды ынталандыруы мүмкін. Кейбір медициналық жағдайлар белгілі бір антиретровирустық агенттерді пайдалануды болдырмайды, себебі препарат бұрыннан бар жағдайды қиындатады немесе симптомдардың пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Мысалдардың ішінде:
- Онофовирді ауыр бүйрек (бүйрек) дисфункциясымен ауыратын адамдарға қарсы көрсетеді, себебі кейбір науқастарда бүйрек жеткіліксіздігі туындауы мүмкін. Мұндай жағдай Tenofovir бар препараттарды Viread, Truvada, Stribild, Complera және Atripla пайдалануды болдырмауы мүмкін.
- Клиникалық депрессия, мазасыздану, шизофрения, биполярлы бұзылыс немесе басқа да маңызды психологиялық / психиатриялық жағдайлары бар науқастар орталық жүйке жүйесіне әсер ететін эфавиринзді (жарқын армандар, шоғырлану проблемалары және ұйқының бұзылуы) . Осы жағдайлардың кез-келгені Sustiva мен Efavirenz құрамындағы Atripla дәрісін пайдалануды болдырмауы мүмкін.
- Белгілі немесе диагноздалған бауырдың бұзылуы (гепатитті қоса алғанда) бар адамдар жағдайды күшейте алатын кез-келген есірткіден аулақ болу керек. Бұл бауырдағы есірткілердің метаболизмінен туындайды, бұл улы химикаттарды жинауға әкелуі мүмкін (гепатотоксичность деп аталатын жағдай). Aptivus (tipranavir) қолдану бауыр дисфункциясының неғұрлым елеулі көріністерінде басқа антиретровирустық агенттер сияқты, мұндай жағдайларда да қарсы.
Есірткі заттарының өзара әрекеттестігі
Есірткі заттарымен өзара әрекеттесу - науқаста АҚТҚ терапиясының жиі кездесетін оқиғалары, ал дозаны және басқа өзгерістерді талап ететін кейбір өзара әрекеттер АҚТҚ-ны немесе байланысты препаратты тоқтатуды талап етеді.
Ең көп таралған өзара әрекеттесудің бірі туберкулезді (туберкулезді) емдеу үшін қолданылатын препараттарды қамтиды, кем дегенде 13 антиретровирустық препарат молекулалары туберкулезге қарсы препараттармен рифампинмен және рифапентинмен қолдануға қарсы.
Сол сияқты, ондаған ВИЧ індеті кейбір гепатит С препараттарымен бірге қолданылмайды, олардың аралас қолданылуы препараттардың біреуінің немесе екеуінің де тиімділігін және нәтижесін төмендетеді. Сонымен қатар, H.IV протеазының ингибиторлық класс дәрілік препараттарының көпшілігімен қабылданбайтын липидті төмендету үшін Mevacor (lovastatin) және Zocor (simvastatin) есірткіге де қатысты.
Сонымен қатар, әдеттегідей, дәрі-дәрмектегі дәрі-дәрмектердің көпшілігі Сент-Джонс Ворттың барлық АҚТҚ- мен қолдануға қарсы екендігі белгілі, өйткені қандағы препараттың концентрациясын едәуір төмендету белгілі.
Дәрігерге әрдайым тағайындалған және тағайындалмаған кез келген препараттар туралы үнемі кеңес беріп отыру маңызды.
Өмір сүру факторлары және басқа да көзқарастар
АИТВ-инфекция туралы ақпарат адамның өмір салтын ескереді және бұл емдеу өмір салтына теріс әсер етуі мүмкін. Және көбінесе бұл оңай қоңырау емес. Тіпті ең қарапайым «қарапайым» жағдайларда да, мысалы, ауысымдық жұмыс эфавиренцтің неврологиялық әсерін тудыруы мүмкін емделушінің емделуге қаншалықты бейімделуіне байланысты болуын қамтамасыз ету үшін қолға алынбауы керек. клиникалық нәтижелер.
Бала туатын жастағы әйелдерге, мысалы, ұрықтың дамуына эфавиренс қаупі туралы хабардар етілуге және жүктілік мүмкін болса, баламалы терапияны тағайындауға тиіс.
Бүйрек жеткіліксіздігінің әлеуетін болдырмау үшін, онофовирді ауыстыру мүмкін болатын науқастарда бүйрек жеткіліксіздігінің әлдеқайда көп болуы мүмкін егде жастағы науқастарда.
Метадон терапиясының пациенттері (опиоидтық тәуелділікті емдеу үшін пайдаланылатын) эфавирени, сондай-ақ Вирамун (неврирапин) және Калетра (лопинавир / ритонавир) ауруларын болдырмауға кеңес береді, себебі олар емдеудің тиімділігін төмендете алады. Бірдей тыныс алуда, үйлесімділік консистенциясы жиі қиындық туғызатын халықтың оңайлатылған емдеу параметрлерін қолдануды ескеру керек.
Көздер:
Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі (DHHS). «АҚТҚ-1-жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулық». Роквилл, Мэриленд; 2016 жылдың 15 ақпанында қол жеткізілді.
Ли, Дж .; Ким, Д .; Линли, Л .; т.б. «Сезімтал скрининг АҚТҚ-ның дәрілік затқа төзімділігімен бағаланбайды». 2014 ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); Массачусетс штаты 2014 жылғы 3-7 наурыз; дерексіз 87.