Жүрек ферменттері (ескі есім) немесе жүрек биомаркерлері (жаңа ат) жүрек бұлшықетінің жасушаларына зақым келтіретін қан сынақтары болып табылады. Жүрек биомарктері - жүрек бұлшықетіне жарақаттанғаннан кейін қанға ағып кеткен жүрек бұлшықетінің жасушаларының белоктары. Осы биомаркерлердің қан деңгейі жоғарылағанда, бұл жүрек бұлшықетіне зиянын тигізуі мүмкін дегенді білдіреді.
Бұл тесттер миокард инфарктісін (жүрек шабуылдарын) диагностикалауда ең пайдалы болып табылады, бірақ олар сонымен қатар жүректің клеткаларының басқа себептерден зақымдалуын - мысалы, жарақаттану немесе миокардиттің зақымдануын анықтау үшін қолданылады.
Креатин киназы және тропонин - биомаркер сынақтарында өлшенген екі протеин.
«Жүректің ферментінің сынағы» «Жүрек биомаркері сынағы» ретінде қалай
Креатин киназы - бұл жүректің шабуылына диагноз қою үшін дәрігерлердің кеңінен пайдаланатын кардиологиялық ақуызы, ал креатин киназы - бұл белгілі бір биохимиялық реакцияны тудыратын ферменттер. Осы себепті, жүректің шабуылын диагностикалау үшін қан анализі бастапқыда жүрек ферменттерінің сынақтары ретінде белгілі болды.
Дегенмен, тропонин жүрек зақымдалуын анықтау үшін қолданылатын қан протеинінің неғұрлым маңызды болғандығына және тропонин фермент емес. Керісінше, тропонин - жүрек бұлшықетінің қысылуына қажетті маңызды норма белоктарының жиынтығы.
Тропонин қан айналымын анықтағанда, бұл жүрек клеткасының зақымдануының сенімді көрсеткіші. Тропонин фермент емес болғандықтан, дәрігерлердің көбісі «ферменттер сынақтары» орнына «биомаркерлік сынақтарға» жатады.
Биомаркер тестілер қалай пайдаланылады?
Биомаркерттерді өлшеу, әдетте, инфарктты диагностикалаудың маңызды кезеңі болып табылады.
Бүгінгі күні тропонин бұл мақсатта қолданылатын қолайлы биомаркер болып табылады, өйткені ол креатин киназына қарағанда жүрек бұлшықетінің зақымдалуы үшін аса ерекше маркер (сонымен қатар аса сезімтал маркер) болып табылады. Көптеген дәрігерлер тропониннің және креатин киназының деңгейін өлімге душар етеді, алайда креатинді өлшеу клиникалық күтімге көп көңіл бөле ме, күмән тудырады ма?
Жүрек шабуылына ұшыраған кезде, жүрек клеткасының белоктарын қанға апару әдеттегі уақыттың ішінде белгілі бір уақытқа созылады. Осылайша, жүрек-қан тамырлары шабуылының жиі орын алғанын растайтын уақыт көп уақыт бойы биомаркер қанының кейбір сынақтарын талап етеді, бұл биомаркер деңгейінің қалыпты өсуі мен құлдырауын көрсетеді.
Креатин киназы қан клеткаларының зақымдануынан 4-тен 6 сағатқа дейін қанға шығарылады, ал креатин киназының қанық деңгейі 24 сағаттан кейін байқалады. Әдетте креатинді киназаның жоғары деңгейлері жоғары, бірақ әрқашан емес, бұлшықеттің зақымдалуын көрсетеді. Креатин киназының деңгейлері кейде жасушалардың басқа түрлеріне де зақым келтіре алады, себебі ол жүрек бұлшықетінің жасушаларында да кездеседі.
Тропонин қан клеткаларының зақымдануынан 2-ден 6 сағатқа дейін қанға жіберіледі, ал қан деңгейі 12-ден 26 сағатқа дейін шыңдалады.
Тропониннің жоғары деңгейлері жүрек бұлшықетінің зақымдалуының сенімді индикаторы ретінде жоғары креатин киназының деңгейінен жоғары.
Кристина киназына қарағанда тропонин жүрек клеткаларының зақымдалуының «ертерек» көрсеткіші болғандықтан және креатин киназына қарағанда жүрек клеткасының зақымдалуын дәл көрсететіндіктен, тропонин бүгін жүректің шабуылын диагностикалау үшін қолайлы маркер болып табылады.
Биомаркерттер қашан пайдалы болады?
Науқаста ЭКГ-да ( STEMI ) ST-сегментінің биіктігімен типтік миокард инфарктісі болғанда, ЭКГ үлгісі өзі клиникалық симптомдармен бірге дұрыс диагноз қою үшін жеткілікті.
Сонымен, STEMI-мен емдеуді бастамас бұрын дәрігерге биомаркер тестінің нәтижелерін күту қажет емес.
Биомаркерттерге STEMI типтік емес, яғни «NSTEMI» бар адамдарда, жүректің өткір шабуылымен ауыратын адамдарға көмектеседі. NSTEMI көмегімен ЭКГ-нің өзгеруі салыстырмалы түрде ерекше емес, сондықтан ЭКГ-мен негізделген диагнозды және симптомдарға негізделген қиындық тудырады. Бұл жерде, биомаркер сынағы жиі жүрек-қан тамырлары шабуылына арналған терапияның қажеттігін анықтауда маңызды.
NSTEMI бар адамдарда бастапқы биомаркерлі қан анализі «анықталмаған» ауқымда болуы мүмкін. Бұл жағдайда бірнеше сағаттан кейін екінші қан анализі тропонин деңгейін (немесе креатин киназының деңгейі) жүрек соғысы кезінде байқалатын типтік көтеру-құлауды көрсетеді.
Соңғы жылдары жоғары деңгейде сезімталдықты тропонинді талдау жасалды, бұл көптеген адамдарда НСТЭМИ диагнозын бірыңғай қан тесті жасауға мүмкіндік береді, осылайша емдеудің алдын-ала басталуына жол ашады.
Қандай себептермен «жалған» биомаркерлардың көтерілуі?
Жүректің биомаркерттеріндегі барлық биіктікте жүректің шабуылы анықталмайды.
Креатин киназының деңгейі кез-келген бұлшықет зақымдануымен немесе ми мен зақымдануымен немесе бауыр немесе бүйрек ауруларымен жоғарылауы мүмкін.
Тропониннің қан деңгейінде көтерілуі жүрек клеткасының зақымдануы үшін шынымен айтарлықтай ерекшеленеді, сондықтан қатаң айтқанда, тропониннің «жалған» өсуі сияқты ештеңе жоқ. Алайда, жүрек клеткаларына зақымдану инфарктты өткір шабуылдан басқа жағдайларда пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайларға жүрек жеткіліксіздігі , миокардит, жылдам атриальды фибрилляция , сепсис , коронарлық артерияның спазмы , аорталық диссекция , стресстік кардиомиопатия немесе ауыр өкпе эмболиясы жатады .
Сондықтан жүрек инфекциясының диагнозы бір қанға емес, сонымен қатар клиникалық симптомдарға, ЭКГ-ның өзгеруіне және (жүрек-қан тамырлары ауруы) өткір жүректің биомаркер биіктігінің үлгісіне негізделеді.
Сөзден шыққан сөз
Жүректің биомарктері - жүрек бұлшықетіне зиян келгенде, қан айналымына енетін белоктар. Биомаркерлік тесттері жиі ерте емдеуді бастау үшін инфарктты тез диагностикалауға көмектеседі.
> Көздер:
> Mills NL, Churchhouse AM, Ли К.К. және т.б. Созылмалы өткір коронарлық синдромы бар науқастарда сезімтал тропонин I талдауы және қайталанатын миокард инфарктісі мен өлім қаупі. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H және т.б. Жүрекке кардиохирургияда кардиологиялық тропонинді өлшеуді қолдану бойынша ұсыныстар. Eur Heart J 2010; 31: 2197.