Amiodarone (Cordarone, Pacerone) - бұл жүрек аритмиясын емдеу үшін әзірленген ең тиімді дәрі. Өкінішке орай, ол сондай-ақ ықтимал ең уытты антиаритмиялық препарат болып табылады , және қауіпсіз пайдалануға ең қиын. Амиодаронның жалпы жанама әсері: көрнекі бұзылуларға, бауыр проблемаларына, терінің көкшіл түсінің өзгеруіне және фототаспадқа (жеңіл күн сеуіп кетуіне) алып келетін, қалқанша бездердің бұзылуын қамтиды.
( Осы жерде амиодаронның жалпы шолуын оқыңыз .) Себебі, егер оның бірнеше уыттылық түрін шығаруға қабілеттілігі болса, амиодарон өмірге қауіпті немесе қатал ажырататын аритмияға ұшыраған және басқа жақсы емдеу әдістеріне ие болмаған адамдар үшін ғана тағайындалуы керек.
Амиодаронның ең қорқынышты жанама әсері өкпелік токсикалық болып табылады.
Amiodarone өкпе уыттылығы дегеніміз не?
Амиодаронның өкпенің уыттылығы, осы препаратты қабылдаған пациенттердің 5% -ына дейін әсер етеді. Амиодароннан туындаған өкпе проблемалары препараттың өкпенің ұлпаларына тікелей зақымдануына, дәрілік препаратқа иммундық реакцияға немесе басқа да механизмдерге байланысты. Амиодарон өкпенің көптеген түрлерін тудыруы мүмкін, бірақ көп жағдайда бұл мәселе төрт түрдің бірін алады.
1) Амиодаронның өкпенің уыттылығының ең қауіпті түрі - кенеттен, өмірге қауіпті, өткір респираторлық бұзылыс синдромы (ARDS) деп аталатын өкпелік проблема.
ARDS-пен зақымдану кезінде өкпенің ауа қабықшасының мембраналарына зақым келеді, бұл қабықшалардың сұйықтықты толтырып, өкпенің қанға жеткілікті оттегін беру мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді. ARDS-ді дамытатын адамдар күтпеген, ауыр диспепсия (тыныс алудың қысқа болуы). Олар әдетте механикалық желдеткіштерге орналастырылуы керек, ал олардың өлім-жітімі қарқынды терапиямен салыстырғанда өте жоғары, 50% жақындайды.
Аммиодаронмен байланысты ARDS жиі хирургиялық процедуралардан, әсіресе кардиохирургиялық операциядан кейін байқалады, бірақ оны кез-келген уақытта және ешқандай айқын болжау себептері жоқ кезде көруге болады.
2) Амиодаронның өкпенің уыттылығының ең көп таралған түрі - интерстициальды пневмонит (IP) деп аталатын созылмалы, диффузиялық өкпе проблемасы. Бұл жағдайда жеңіл өкпе қабықтары біртіндеп сұйықтықты және түрлі қабыну жасушаларын жинап, өкпедегі газды алмастыруға кедергі келтіреді. IP әдетте қасақана және бірте-бірте басталады, баяу дамып келе жатқан диспепсия , жөтел және жедел шаршау. Көптеген адамдар амиодарон қабылдағандықтан, жүрек ауруларының тарихы бар, олардың симптомдары жүрек жетіспеушілігіне (немесе кейде қартаюдың әсері) қателесу оңай. Осы себепті, IP жиі жіберілмейді. Бұл жалпы ойдан гөрі жиі кездеседі.
3) Пневмонияның «әдеттегі үлгісі» (кейде атмосфералық пневмония деп те аталады) кейде көп кездеседі, кейде амиодаронмен көрінеді. Бұл жағдайда кеуде рентгені бактериялық пневмониямен көргендермен бірдей болатын локализацияланған кептелу аймағын көрсетеді. Осы себепті, бұл амиодаронның өкпенің уыттылығының бұл түрі бактериялық пневмония үшін әрдайым қателеседі және сәйкесінше өңделеді.
Әдетте, егер пневмония антибиотиктермен жақсара алмаса, өкпенің амиодарондық уыттылығын диагностикалау ақырғы кезде қарастырылады.
4 ) сирек кездеседі, амиодарон өкпенің рентгенмен анықталатын бірегей өкпе массасын шығара алады. Көбінесе массасы ісік немесе инфекция деп есептеледі, ал биопсия қабылданған кезде ғана ақуыздың амиодарондық уыттылығы анықталады.
Amiodarone өкпе уыттылығы қалай анықталды?
Диагнозды шоғырландыратын нақты диагностикалық сынақтар жоқ, бірақ биопсиядан немесе өкпе сұйықтығынан (сұйықтықпен әуе жолдарын жууға) алынған өкпе жасушаларын, әдетте бронхоскопия арқылы тексеруге болады.
Алайда, амоарондардың өкпенің уыттылығын диагностикалаудың кілті бұл мүмкіндікті ескерту болып табылады. Кез-келген адамға амиодарон қабылдау үшін өкпенің уыттылығы мәселенің бірінші белгісінде мұқият қаралуы керек. Анықталмаған өкпе симптомдары, олар үшін басқа ықтимал себептер анықталмауы мүмкін, бұл амиодаронның өкпенің уыттылығының ықтималдығы деп бағалануы керек және препаратты тоқтату керек. (Егер амиодарон мен күдікті болсаңыз, өкпе проблемасын дамыта аласыз, дәрі-дәрмекпен сөйлесіп, өзіңіздің есірткіге бармас бұрын).
Кім қауіпті?
Амиодарон қабылдаған кез келген адам өкпенің уыттылығы үшін қауіп төндіреді. Жоғары дозада адамдар (тәулігіне 400 мг немесе одан да көп) немесе 6 ай немесе одан да ұзақ уақыт бойы препаратты қабылдаған немесе 60 жастан асқан адамдар жоғары тәуекелге ие. Кейбір деректерде өкпенің алдын-ала кездесетін мәселелері бар адамдарда амиодаронмен өкпе проблемалары бар екендігі туралы айтылады.
Амёодарондарды кеуде қуысының рентгендерімен және өкпе функциясымен тестілеу кезінде хирургиялық бақылау жасағанда, есірткіге тән өзгерістерді жиі көрсетіп отырады, алайда олардың кейбіреулері ашық өкпе уландырғышын дамытады. Жыл сайынғы кеуде рентгендері бұл препаратты қабылдаған адамдарға жиірек кездесетініне қарамастан, осындай бақылаудың ақыр соңында өкпе ақауларын дамытатындарды анықтауға немесе «өкпелік уыттануына» байланысты «амиодарон» қабылдауға тыйым салу қажет болғандарды анықтауда пайдалы екендігінің жеткіліксіз дәлелдері бар.
Amiodarone өкпе уыттылығы қалай өңделеді?
Тиімді емдеудің нақты терапиясы жоқ. Емдеудің негізгі бөлігі амиодаронды тоқтатады.
Өкінішке орай, соңғы дозадан кейін амиодаронның денесін айыру үшін бірнеше ай қажет болады. Алайда өкпе улылығы (АЖ, әдеттегі пневмония немесе өкпе массасы) анағұрлым ауыр нысаны бар науқастардың көбінде препарат тоқтаған кезде өкпе көбінесе жақсарады. Amiodarone-ақ ARDS бар емделушілерді тоқтату керек, бірақ бұл жағдайда амиодарон деңгейлері айтарлықтай азайғанға дейін соңғы клиникалық нәтиже дерлік жақсы анықталады.
Стероидтердің жоғары дозалары көбінесе амиодарон туындаған ЖРДЖ бар емделушілерге беріледі, алайда мұндай терапиядан пайда болатын жағдай туралы есептер бар, бірақ стероидтер айтарлықтай айырмашылықты анықтайды. Стероидтер, әдетте, басқа да амиодарондардың өкпенің уыттылығының барлық түрлеріне қолданылады, бірақ бұл жағдайда олар бұл жағдайларда пайдалы екендігін дәлелдейді.
Сөзден шыққан сөз
Амоэраронның өкпенің уыттылығы осы препараттың ең қауіпті жағымсыз әсері болып табылады. Өкпе уыттылығы күтпеген. Бұл ауыр және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Бұл диагноз қою қиынға соғуы мүмкін және оған ерекше терапия жоқ. Тіпті егер өкпенің уыттылығы амиодаронның айтарлықтай теріс әсері болған болса (бұл сөзсіз болса), бұл дәрігерлерді осы дәрі-дәрмекті шынымен қажет болған жағдайларды қоспағанда пайдалану үшін жеткілікті болуы керек.
> Көздер
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V және т.б. Амиодаронмен байланысы бар өкпелік уыттылыққа шалдығу және тәуекел факторлары. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Худзик В, Полонски Л. Амиодаронның индуцирленген өкпе түтіндігі. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L және т.б. Амиодарон: Өкпе әсерлері және улылығы. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T және т.б. Амиодарон туындаған өкпелік уыттылық: танылмаған және жағымсыз әсер етуі мүмкін бе? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.