Амиодарон

Бірегей тиімді, бірақ бірегей токсикалық

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) ең тиімді болып табылады, және, әрине, ең ғажайып, антиаритмиялық дәрілік дамыды. Егер сіздің дәрігеріңіз осы препаратты жүрек аритмиясы үшін қабылдағыңыз келсе, онымен байланысты қауіп-қатерлерді түсінуіңіз керек.

• Антиаритмикалық препараттар туралы оқыңыз.

Амиодаронның ерекше ерекшеліктері

Amiodarone бірнеше антиаритмикалық препараттар арасында, тіпті жалпы есірткі арасында бірегей етеді.

Біріншіден, амиодаронның ең көп тиімділігіне жету үшін бірнеше апта қажет және өте ерекше себеп. Көптеген препараттар қан айналымында метаболизирленгенге дейін немесе ағызылатынша біраз уақытқа дейін айналса да, амиодарон дененің тіндерінде сақталады. Дәрілік заттардың толық антиаритмиялық әсерлері тіндер амиодаронмен жеткілікті қаныққанша жете алмайды. Сондықтан дәрі-дәрмектің оңтайлы тиімді болуына дейін «жүктелуі» керек. Амиодаронның әдеттегі «жүктеу» режимі үлкен ауызша дозаны аптасына немесе екіншісінде қолдануға болады, содан кейін келесі айда немесе одан да көп мөлшерде дәріге қол жеткізіңіз. Алғашында күніне 1200 немесе 1600 мг-ға адамдарға беруге әдеттен тыс емес, содан кейін оларды күніне 100 немесе 200 мг-ға аз ішу (ауызша).

Амиодарон сонымен қатар аритмияны емдеу кезінде шұғыл түрде енгізілуі мүмкін және оның әсері осы бағытта әлдеқайда жылдам. Дегенмен, ішілік мөлшерден ішілетін мөлшерлеуге ауыса отырып, мұқият жасалуы керек, өйткені созылмалы препаратты қолдану үшін ұзақ уақыт бойы «жүктелуі» керек.

Екіншіден, амиодарон денені өте, өте баяу қалдырады. Бұл бауыр немесе бүйрек арқылы айтарлықтай дәрежеде шығарылмайды. (Amiodarone бауырда аммиодарон ретінде бірдей антиаритмикалық және уытты әсерлері бар, сондай-ақ ағзада өте ұзақ уақыт бойы сақталатын дезетиламодаронға метаболизделеді). Әсіресе, амиодарон және оның метаболиттері ағзадан жойылады күн сайын миллиондаған адамдар төгілетін тері жасушалары немесе асқазан-ішек жолдарының жасушалары сияқты амиодарон бар жасушалар жоғалады.

Бұл, анық, ұзақ, баяу процесс.

Осылайша, егер амиодаронды тоқтату қажет болса (мысалы, жанама әсерлері салдарынан), соңғы доза қабылданғаннан кейін есірткі денеде өлшенетін мөлшерде ұзақ уақыт сақталады. Көптеген басқа дәрілерден айырмашылығы амиодаронның «жартысы» бірнеше сағатта емес, бірнеше аптада өлшенеді.

Үшіншіден, амиодарон ағзаның көптеген түрлі ұлпаларында сақталғандықтан, ол түрлі органдарға әсер ететін жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Осы жанама әсерлердің кейбіреулері айлар мен жылдар бойы дамуы мүмкін, сондықтан осы препаратты қабылдаған әркім жаңа жанама әсерлер үшін үнемі сергек болу керек.

Төртіншіден, амиодарон есірткінің көпшілігіне қарағанда көптеген механизмдер арқылы жұмыс істейді. Ол антиаритмикалық препараттардың екі санатына жатады (класс I және III класы, ол қанша тұрады). Ол бета-блокатор ретінде де, кальцийді блокатор ретінде де жұмыс істейді. Ол қан тамырларын кеңейтеді және бұл көбінесе Қалқанша безінің гормонының әсерін «жабу» үшін қолданылады. Барлық бұл әсерлер аритмияларды емдеуге мүмкіндік береді, және, бәлкім, амиодаронның ерекше нәтижелілігін ескереді.

Амиодаронның жанама әсері

Амиодаронның жанама әсері жиі апталар немесе айлар (немесе тіпті жыл) дамыды, сондықтан осы препаратты қолданатын кез келген адам препарат қолданылғанша ұқыпты болу керек.

Сонымен қатар, амиодаронның жанама әсері антиаритмикалық препараттар үшін - немесе осы мәселе бойынша кез-келген препарат үшін ерекше болып келеді. Осы себептерге байланысты, амиодарон алдымен клиникалық қолданысқа келгенде, дәрігерлерге олар көрген көптеген елеулі белгілердің амиодарон туындағанын мойындау үшін он жылдан астам уақыт қажет болды. Дәрігерлер бүгінгі күнге дейін науқастарды амиодаронмен жеткілікті ұзақ уақыт бақылауда ұстай алмайды және есірткі проблемалар тудыратындығын мойындау үшін жеткілікті түрде жеткілікті.

• Амиодаронның ел тарихын оқыңыз .

Мұнда амиодаронмен көруге болатын ерекше жанама әсерлер:

• Амиодарон көбінесе көздің кіндікінде пайда болады, көбінесе «гало-көрініс», түнде жарқын шамдарға қарайтын болсақ, тұман кешке айды қарағандай.
• Амиодарон әдетте күн сәулесінің әсер ету аймағында терінің өте көк түстің түсіне (және, мүмкін, тұрақты) түсуі мүмкін.
• Амиодарон жиі теріні күн сәулесінен сезімтал етеді, сондықтан тіпті тривиальды экспозиция өте нашар күннің пайда болуына әкелуі мүмкін.
• Амиодарон қалқанша безінің бұзылуына, гипотиреозға ( гипотиреоздың төмендеуіне) және гипертереозға (жоғары тиреоидке) әкеп соғуы мүмкін. Бұл қалқанша безінің ауруы әдетте амиодаронмен әдеттегі болып табылады және оны тану және емдеу өте қиын болуы мүмкін. Осы себепті, осы препаратты қабылдаған науқастарда қалқанша безінің қызметі тұрақты түрде бақыланады. Амиодарон және қалқанша безі туралы қосымша ақпарат.
• Амиодарон бауырдың уыттылығын тудыруы мүмкін, сондықтан бауыр ферменттерін мезгіл-мезгіл бақылау керек.
• Амиодарон қышқылдық рефлюкс бұзылуының өте ауыр түрін тудыруы мүмкін.
• Амиодаронның ең қорқынышты жанама әсері - өкпенің уыттылығы. Бұл бірнеше формада болуы мүмкін. Ол өткір өкпе синдромының түрін қабылдауы мүмкін, бұл пациенттерді қатты ауырып, қарқынды күтімді қажет етеді және көбінесе өлімге әкеледі. Немесе, дәрігер мен пациент қатал болғанға дейін көзге көрінбейтін, өкпе зақымдануының қайталанбайтыны мүмкін, өкпелердің неғұрлым қатал, бірте-бірте, бірте-бірте түсініксіз, «қатайтатын» болуы мүмкін. Амиодарон өкпенің уыттылығы туралы көбірек біліңіз.

Амиодарон қашан қолданылуы керек?

Amiodarone қолданудың ерекше қиындықтары мен қауіптеріне байланысты, бұл препарат тек аритмиялары өмірге қауіпті немесе өмірге өте қауіпті болатын адамдарда ғана қолданылуы керек және басқа да ақылға қонымды емдеу болмаған кезде ғана қолданылады. Дегенмен, кемшіліктеріне қарамастан, амиодарон шын мәнінде тиімді болып табылады және мыңдаған адамдарға қалыпты өмір сүруді аритмиямен қалпына келтіруге көмектесті.

Сөзден шыққан сөз

Пайдаланған кезде амиодарон ауыр кардиальды аритмиямен ауыратын адамдарға үлкен пайда әкелуі мүмкін. Бірақ оның ықтимал уыттылығы себебінен оны пайдалану шектелуі керек. Амиодаронды тағайындаған кез-келген дәрігер науқасқа есірткімен пайда болатын көптеген әлеуетті мәселелерді мұқият талқылайды және науқастың ұзақ мерзімді серіктесі болуға міндетті, жаңа жанама әсерлерді мұқият қадағалап отыру керек. бұл бірегей дәрілік зат қолданылады.

> Көздер:

> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV және т.б. Амиодаронмен науқастарды емдейтін клиницистерге арналған практикалық нұсқаулық: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.

> Vassallo P, Trohman RG. Амиодаронды тағайындау: клиникалық көрсеткіштерге дәлелді негізделген шолу. JAMA 2007; 298: 1312.