Транскукторлық падалану көрінгеннен гөрі қиын.
Симптоматикалық брадикардияны шұғыл емдеудегі ең үлкен әдеттердің бірі - атропинді өткізіп жіберуге бейімділік және сыртқы пирингтен тікелей өту. Бұл фельдшерлер арасында ортақ таңдау. Ойлау - бұл атропиннің оттегінің осындай сұраныстың жоғарылауына әкеліп соғуы, бұл жүрек бұлшықетіне негізсіз стрессті тудырады және миокард инфарктісіне әкелуі мүмкін.
Оның орнына, ойлау жүреді, атропиннің жағымсыз әсерінсіз жүрек соғу жылдамдығын жоғарылату үшін транскриптті пацентті пайдаланыңыз.
Тиісті шешім болып табыла ма, жоқ па, соны талқылауға кіріспесеңіз, сыртқы тері астындағы пирингті пайдаланудың трагедаларын тану маңызды. Бұл панацеядан алыс. Бұл төтенше жағдайларға шатасқаннан гөрі, жоғары дәрежелі, төмен жиілікті процедура. Науқасты симптоматикалық брадикардияға қарай жақындату үшін, ол механиканы және сыртқы транскритановая кардиостимуляторды клиникалық қолдануды толық түсінетініне көз жеткізуі керек.
Жылжытудың тарихы
Ең алдымен, жүрек-қан тамырлары адам жүрегіне жақын болғанша айналасында болды. Өзінің табиғи жүрек пациенттерімен бірге келеді - қажет болған жағдайда әрбір жүрек бұлшықетінің клеткасы осы рөлді орындай алады, алайда 1700-ші жылдың аяғынан бастап, құрттары бар болса да, жүректің қысқаруын тудыру үшін электр энергиясын қолдануға болады.
Терапиялық кардиостимуляторлар 1900-жылдардың ортасында клиникалық көріністі соқтығысып, сол уақыттан бері ұсақ және ақылды болып келеді. Созылмалы жүрек аритмиясы бар науқастарда қолданылатын имплантацияланатын кардиостимуляторлар бар. 1985 жылдан бастап ауруханада және сыртында желімделген патчтарға салынған электродтарды қолданатын перлектоналық сыртқы пациенттерді қолдану қолданылды.
Машина
Транскуттерлік сыртқы кардиостимуляторлардың бірнеше брендтері мен үлгілері бар, бірақ олардың барлығы бірдей негізгі дизайнды қолданады. Ең болмағанда негізгі, үздіксіз, бір көзқарас электрокардиограмма (ЭКГ) бар кардиологиялық монитор екі электродпен бірге жүретін кардиостимулятормен жұпталады. Электродтар әдетте бір рет қолданылатын, алдын ала гельттелген желімшелерге салынған. Көптеген қазіргі заманғы модельдерде кардиостимулятор бөлігін және дефибриллятор ретінде қосалқы бөлшектерді қосады.
Олардың көпшілігі пациенттің ЭКГ ырғағын жазып алу үшін немесе оның дефибрилляциясы немесе кез келген әрекеті үшін принтермен бірге келеді. Көптеген құрылғылар инвазивті емес қан қысымын (NIBP), импульстік оксиметрияны , соңғы тыныс алу капитнографиясын және т.с.с. сияқты басқа да маңызды белгілерді бақылауға қабілетті. Тиісті шапшаңды анықтауға көмектесу үшін осы басқа өмірлік белгілерді қолдана алатын кейбір әдістер бар. Бұдан кейінірек.
Перекреганты кардиостимуляторларға күтім жасаушы бақылаушы болатын екі айнымалы: электрлік импульстің беріктігі және минутына импульстардың жылдамдығы. Баға өте өздігінен түсіндіріледі. Бұл симптоматикалық брадикардияны емдеу, сондықтан жылдамдықты орнату пациенттің аритмиясына қарағанда тезірек болуы керек. Әдетте, біз минутына 80-ге дейін сандық түсіреміз. Бұл жергілікті тілге байланысты өзгеріп отырады, сол себепті сіздің медициналық директорыңызға тиісті жылдамдық ставкасы бойынша нұсқаулықты тексеріңіз.
Электрлік импульс күші микамперлермен өлшенеді (білетіндерге арналған мильампалар ). Қысқартуды бастау үшін пациенттің табалдырығынан өтуге қажетті ең төменгі энергияны қажет етеді. Бұл табалдырық әр пациент үшін әртүрлі және транскриптті пациенттің ең көп қолданылатын қателігі энергияны жетілдіре алмайды. Неғұрлым күрделі жағдай жасау үшін, жүректің өткізгіштік жолдары мен нақты жүрек бұлшықетінің әртүрлі шектері бар, яғни ЭКГ-ның жүрек пирогы сияқты жұмыс істей алатындығын білдіреді, бірақ жүрек бұлшық еті іс жүзінде жауап бермейді.
Құрылғыны бекіту
Әрбір модель әртүрлі және әрбір қамқорлықшының өзімен сол жерде қолданылатын құрылғыны таныстыру үшін уақытты өткізетіні өте маңызды. Айтуынша, рәсімдер көптеген брендтерге өте ұқсас.
Бақылау табақшалары бақылау электродтарымен қатар бекітілуі керек. Жіті кардиостимуляторлар мен дефибрилляторлар бөлек құрылғылар болған кезде, науқастың жүрек өткізгіштік жүйесімен ойнап жүргенде, жүректің тұтқындауы кезінде дефибриллятордың таяқтарынан шығып кетуі керек. Енді перлектаникалық кардиостимуляторлардың көбісі дефибриллятор ретінде екі есе көбейеді, бұл жиындар жиі екеуіне де бірдей орналастырылады. Қайтадан өндірушінің нұсқауларын орындаңыз.
Науқас жүрек мониторына қосылуы керек . Бұл өте маңызды. Қолмен жұмыс жасайтын жүрек дефибрилляторларының жұмысын жақсы білетіндер үшін пациенттердің электродтары (пациенттердің жүрегі) пациенттің жүрек ырғағын бақылап отырады деп болжауға жалпы қателік. Дефибрилляторлар осылай жұмыс істейді, бірақ дефибрилляторлар бір соққыға ұшырайды, содан кейін ырғақты бақылауға оралады. Тері тітіркендіргіш кардиостимулятор үздіксіз импульстарды жеткізіп отырады және пациенттердің шкафтары арқылы ештеңені бақылай алмайды.
ЭКГ мониторы қорғасын электродтары арқылы қорғасынды оқу үшін орнатылғандығына көз жеткізіңіз. Себебі дефибриллятор / кардиостимулятор электрлік емдеу үшін бірдей патчтарды қолданады, сондықтан оны қате орнату өте оңай. Егер ол памперстер арқылы оқуға қойылса, көптеген құрылғылар падаланған кезде ғана жұмыс істемейді.
Пациенттің пациентін шығару
Құрылғы дұрыс қолданылғаннан және белсендірілгеннен кейін, ЭКГ-ны қадағалауда бланкілік шприцтерді іздеңіз. Бізде бар болса, науқастың қарсыласу уақыты келді:
- Қажетті ставкаларды минутына орнатыңыз. Құрылғы құрылғыларының көпшілігі әдепкі бойынша 70-80 арасындағы жылдамдыққа байланысты, бірақ жылдамдық күтім жасаушы тарапынан реттеледі.
- Импульстар QRS комплексін бастағанша энергия деңгейін жоғарылату, ол басып алу деп аталады. ЭКГ мониторы әрбір импульстің тұрақты шыңын көрсетеді және әрбір шұңқырды бірден QRS комплексімен бақылайтын кезде, түсіруге қол жеткізіледі (жоғарыдағы суретті қараңыз).
- Радиалды импульсті сезінесіз. Әр QRS кешені үшін радиалды импульс болуы керек, немесе бұл нәрсе көмектеспейді. Егер пациент радиалды импульсты кемітпесе, қан қысымы әлі де тұрақты болып қалады.
- Энергияны басып шығару нүктесінен 10 мильампуттан жоғары көтеріңіз. Бұл келешекте басып алуды жоғалту ықтималдығын азайтады.
Кардиостимулятор жұмыс істеп, науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін, седацияны қарастырыңыз. Бұл нәрсе сумасшедшие сияқты. Әрбір импульстегі кеуде қабырғасының қаңқалық бұлшықетінің кішіреюі көп болады. Науқас оны бірнеше минуттан соң төзе алады, бірақ ұзақ уақытқа емес. Егер бұл өрісте қолданылса, пациент әлі де инвазивті (және аз ауырған) нәрсе транскриптті пациенттің орнын ауыстыра алмас бұрын, ауруханаға жеткізілуі керек.
Транскуритті пирсингтің тітіркенуі
Үш сөз: Capture! Түсіріңіз! Түсіріңіз! Амбулаторлық емес перокман пациенттердің қосымшасында байқаған ең жиі кездесетін қателік - оны басып шығару мүмкін емес. Ең басты себебі ЭКГ-ды дұрыс емес оқып, түсірудің орын алғанына сенеді.
Безендіргіштер QRS комплекстерінің алдында соққыға ұшырағандай көрінсе, құрылғыға көмектеседі (жоғарыдағы суретті қараңыз). Бұл қателікті болдырмауға көмектесетін бірнеше индикаторлар бар:
- Алдын ала қарқынды ырғақты күтіп отырған адам «ырғағының» ырғағы деп санайды. Шынайы басып шығару QRS комплексінің басқа формасын көрсетеді, себебі импульстің негізгі нүктесі басқа орыннан (жүректің өткізгіштік жолында бірнеше нүктелі нүктенің орнына жүрек сияқты үлкен кеудеге арналған үлкен патч) келеді. Егер QRS қалыптасуы өзгермесе, түсіру өте қиын.
- Егер бөгелуші QRS кешендерінен асып түссе, біз әлі түсіруге қол жеткізе алмадық. Жоғарыда көрсетілген суретте үш шпиль бар, бірақ екі жолақты QRS комплекстері басып алынбайды.
- Егер бланктер шприцтері QRS комплекстерінен ауыспалы қашықтықта болса, онда ешқандай жазу алынбайды.
- Егер қуат ересек емделушілер үшін 40 миллабтан төмен болса, түсірудің орын алуы екіталай. Пациенттердің көпшілігі осы деңгейден асып кетеді. Оны айналдырыңыз. Көптеген құрылғылар энергияны бес немесе он миллинг көлемінде арттырады.
Әрбір шегіне арналған QRS; eureka! Біз түсірдік!
Бұл өте тез емес ... бізде импульс бар ма? Электрлік түсіру ЭКГ-да анықталған, бірақ физикалық тұтқаны өмірлік белгілер арқылы бағалайды. Мен көрген екінші ең көп кездесетін қате - физикалық басып алуды растау мүмкін емес. Мына белгілерді іздеңіз:
- Әр QRS үшін радиалды импульс - ең жақсы көрсеткіш. Бұл әрбір қамқоршыға жүрек қысымы кем дегенде 80-90 мм-ге дейін систолалық артерия қысымына жететінін айтады.
- Күрделі пациенттерге арналған соққылар - импульсті оксиметрлік толқыны. Егер толқындық пішін QRS жылдамдығымен сәйкес келсе, ол құрылғыда орнатылған жылдамдық болуы керек немесе бізде шын мәнінде түсірілім болмаса, онда жүрек әр QRS-мен жасалатыны туралы білеміз. Қысымның тұрақты екенін анықтау үшін қан қысымын алыңыз. Егер бұл төмен болса, сұйықтықты жою мәселесін шешуге көмектесе алады. Медициналық бағытта кеңес беріңіз.
Каротидті импульсті дене түсірудің индикаторы ретінде қолданудан аулақ болыңыз. Сүйек бұлшықетінің бұлшық еттерінің перлектаналық пазаменттері каротидті импульстарды анықтауға қиын. Олар сонда, бірақ, мүмкін, пастер сияқты тез емес, бұл бірінші кезекте импульсті тексеруге барлық себеп болып табылады.
Соңында, ауруды емдеу. Пациенттердің пациенттері мен пациенттердің пациенттерді ұстап тұруының кем дегенде бір мысалы бар, оларда бұлшықеттің бұлшықетінің тітіркенуі арқылы созылмалы ауруларға шағымданады.
> Көздер:
> Bocka, J. (1989). Сыртқы транскриптаналық кардиостимуляторлар. Мерзімді жедел жәрдем медицина , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Мушчарт, Х. (2014). Жанып тұрған күйіктер: ішек тітіркендіргіш жүрек ынталандырудың асқынуы. Сыни күтім , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x