Амиодарон және сіздің thyroid

Amiodarone - бұл ең дамыған антиаритмиялық препарат. Өкінішке орай, бұл да ең улы.

Amiodarone-мен көрген көптеген проблемалардың арасында қалқанша бездің бұзылулары ең таралған болып табылады. Амиодаронмен туындаған тиреоидты аурулар өте жанама болуы мүмкін және оны тану қиын болуы мүмкін. Сонымен қатар, амодерароннан туындаған тирондардың бұзылуы көбінесе Қалқанша безінің басқа түрлеріне қарағанда емдеуге қиын.

Амиодаронның тиреидті уыттылығын қалай туындатады

Амиодарон қалқанша безінің проблемаларын екі негізгі жолмен тудырады. Біріншіден, амодэронның құрамында йодтың өте жоғары мөлшері бар, ал кейбір адамдар йодтың көп мөлшерін ішкенде, олар Қалқанша безінің ауруы дами алады. Екіншіден, амиодарон қалқанша безге тікелей уытты әсер етуі мүмкін (тиреоидиттің түрін шығарады) және препарат Қалқанша безінің гормондарының функциясын төмендете алады (атап айтқанда, ол T4-тен T3-ге дейін конверсияны төмендете алады және байланыстырушы-және, демек, T3 тиімділігі).

Қалқанша безінің проблемалары

Амиодарон немесе гипотиреоз (гипотеза белсенді емес) немесе гипертиреоз (гипотеза белсенділігі жоғары) тудыруы мүмкін. Түрлі зерттеулерде амиодаронмен қалқанша безінің проблемалары жиілігінің әртүрлі бағалары берілген, бірақ амиодаронмен емделгендердің 30% -ына дейін гипотиреозды дамытуға болады, ал 10% -ға дейін гипертиреоз дамуы мүмкін.

Амиодарон есірткі тоқтатылғаннан кейін бірнеше ай бойы (тіпті тіпті жыл) денеде қалса, амиодарон тоқтағаннан кейін де Қалқанша безінің проблемалары дами алады, ал дәрігерлер бұл мүмкіндікті сақтау үшін сергек болу керек.

Гипотиреоз

Амиодароннан туындаған гипотиреоздың симптомдары гипотиреоздың басқа түрлерімен көрінетіндерге өте ұқсас және көбінесе шаршау, салмақ түсімі, тұман ойлау, ісіну, іш қату және депрессияны қамтиды.

Amiodarone қабылдаған науқастарда гипотиреозды диагностикалау қиын болуы мүмкін. Амиодарон TSH деңгейлерінде әрқайсысында 6 айға дейін жоғарылауды тудырады, сондықтан сарапшылар жоғары деңгейдегі TSH деңгейінің сақталмағанын немесе T4 деңгейінің төмен болғанын көрсетпейінше, амиодарон туындаған гипотиреоздың диагнозын жасамауға кеңес береді. Алайда, егер гипотиреоз бар болса (тіпті субклиникалық гипотиреоз болса да ), әсіресе жүректің негізгі ауруы бар адамдарда диагноз қою маңызды.

Амиодарон туындаған гипотиреозды емдеу негізінен басқа гипотиреоздың (яғни, ауызша геморрагиялық гормондарды алмастырумен) емдеу сияқты бірдей, бірақ, қайтадан, бұл амиодарон қалқанша безінің гормондарының тиімділігін өзгерте алатындығымен салыстырмалы түрде күрделі болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда ациодарондарды қабылдаған гипотиреулі науқастарды емдеу үшін Қалқанша безінің алмастырғыш дәрілерін емдеуге әдеттегі дозадан жоғары. Осы себепті көптеген пациенттер тәжірибелі эндокринологты емдеуге көмектесу үшін жақсы жұмыс істейді.

Гипериреоз

Амиодаронның гипертиреозды тудыратын екі түрлі механизмі бар. Кейбір науқастарда (негізінен гитара немесе жасырын Graves ауруы бар ), йодтың жұтылуының кез-келген ұлғаюы қалқанша безінің тұндыру гормонының шамадан тыс мөлшерде пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Ал амиодарон алып, қалқанша безді қатты йод жүктемесі бар.

Екіншіден, кейбір адамдарда амиодарон тироидты тіннің улы болуы мүмкін, ол жойғыш тиреоидты тудырады. Бұл жағдайда қалқанша безінің бұзылуы қан айналымына көп мөлшерде қалқанша безінің гормонын шығарады. Бұл тиреоидит, сайып келгенде, қираған қалқанша қалқанша болмаған кезде «күйдіреді». Пациент кейін гипотиреид болады. Ал арада айлар мен жылдарға созылатын уақыт - гипертиреоз - бұл мәселе.

Амиодаронмен туындаған гипертиреоздың клиникалық көріністері осы препараттан туындаған гипертиреоздан ерекшеленуі мүмкін.

Амиодаронның бета-блоктау әсерлері болғандықтан және препарат Қалқанша безінің гормонының әсерін төмендететіндіктен, гипертиреоздың типтік симптомдарының көпшілігі (мысалы, ызылдаған, нерв, алаңдаушылық, жылу сезімталдығы немесе шамадан тыс терлеу) маскирленген. Сондықтан дәрігер диагнозды бірден ойламауы мүмкін.

Амиодаронмен туындаған гипертиреозбен ауыратын науқастарда жүрек симптомдарының нашарлауы байқалады. (Бұл препаратты қабылдайтын көптеген науқастар жүрек ауруының негізгі себебі болып табылады). Сондықтан жиі аритмияның нашарлауы (көбінесе амиодарон тағайындаған аритмия), жүрек жеткіліксіздігінің нашарлауы, коронарлық артерия ауруы белгілерінің нашарлауы , төмен температуралы безгегі немесе салмақты жоғалту себептері жоқ. Ұстай алмайтын дәрігерлер мұндай симптомдар пайда болған кезде Қалқанша безінің проблемаларын ойлайды.

Амиодароннан туындаған гипертиреозды емдеу өте қиын болуы мүмкін. Қалқанша безінің гормонын (мысалы, пропилтиурашил-PTU) синтездеуді блоктайтын Thionamide препараттары жиі қолданылады. Қалқанша безі арқылы йод алуды азайтатын перхлорат пайдалы болуы мүмкін. Алайда, осы дәрі-дәрмектердің дозалары қалқанша безінің гормонын азайту үшін қажетті, әдетте, амиодарон қабылдайтын науқастарда өте жоғары және бұл препараттарды тиімді қолдану қиынға соғуы мүмкін. Нашар, егер гипертереозды амиодарон туындаған тиреоидиттен туындаса, онда Қалқанша безінің гормондарын өндіруді азайтуға бағытталған препараттар әдетте жұмыс істемейді және тиреоэктомия (хирургиялық тироидты жою) - бұл жалғыз регресс.

Типтік гипертиреозда жақсы жұмыс істейтін, радиоактивті йодпен тітіркенген абдирование - әдетте амиодарон алып жатқан науқаста мүмкін емес. Себебі бұл пациенттердің қалқанша безі қазірдің өзінде йодпен ауыратындықтан, Қалқанша безінің радиоактивті йодты қабылдауы қатты төмендейді.

Егер гипертиреоз жүрек жеткіліксіздігіне, тұрақсыз стенокардияға немесе өмірге қауіпті аритмияға себеп болса, тиімді емдеуге мүмкіндігінше тезірек қол жеткізудің төтенше жағдайына айналуы мүмкін, бұл өте аз емдеу әдістерімен әлдеқайда күрделі болады. Кез келген жағдайда, амиодарон туындаған гипертиреозды емдеу эндокринолог маманының әрдайым дерлік тартылуына жеткілікті күрделі.

Төменгі сызық

Амиодарон қабылдайтын науқастарда тироидтық бұзылулар жиі кездеседі. Бұл бұзылулар тану қиын, емделуге қиын және кейде өмірге қауіпті болуы мүмкін. Амоадарон қабылдаған кез-келген адамда қалқанша безінің проблемаларын ескеру маңызды.

Қалқанша бездің жанама әсерлері әлеуеті дәрігерлер әрқашан амиодарон тағайындауды қаламауының тағы бір себебі. Егер олар мұны қажет деп тапса, онда қажет болған жағдайда, қажет болған жылдары осы пациенттерді мұқият қадағалап, зардап шегуі керек. Қалқанша безінің жанама әсерлеріне бақылау жасау үшін, сондай-ақ осы препаратпен көрген басқа жанама әсерлер.

Көздер:

Basaria S, Cooper DS. Амиодарон және қалқанша безі. Am J Med 2005; 118: 706.

Богазци Ф, Бартальена Л, Мартино Е. Амиодаронмен туындаған триотроксикозбен науқасқа бару. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.