Коронарлық артериядағы спазм кезінде көкіректің ауырсынуына әкеледі
Васоспастикалық ангина немесе нұсқалық ангина деп аталатын Prinzmetal angina - кеуде ауырсынуының салыстырмалы түрде сирек кездесетін себебі. Жүрекке қан беріп отырған артериялар - коронарлық артериялардың бірінде спазм бір-біріне соғылған кезде пайда болады. Жүрек бұлшықетінің бөлігі қанға кедергі келтіреді, ал ангина пайда болады. Prinzmetal ангина маңызды салдарға, соның ішінде жүрек соғысы мен өмірге қауіпті жүрек аритмиясына ие болуы мүмкін, бірақ ол дұрыс диагноз қойылғаннан кейін іс жүзінде әрқашан тиімді емделе алады.
Жүрекке шабуыл емес, бірақ оны ұнатуы мүмкін
Prinzmetal angina тобымен ауыратын кеуде ауыруы атеросклероздан туындаған классикалық, типтік ангинадан айырмашылығы жоқ. Бастапқы стенокардия сияқты, Prinzmetal angina бар адамдар жиі кеуде қуысының қысылуын, қысылуын, қысымын, толықтығын, кеудедегі салмағын немесе түйінін, ауырсынуын немесе жану сезімін қамтитын симптомдардың қоспасын сипаттайды. Мұндай кеудеге «ыңғайсыздық» сіңірдің , жүрек айнуының немесе терлеудің және / немесе шапшаңдықтың болуы мүмкін . Бұл белгілер жиі 15 минут немесе одан да көп уақыт бойы сақталады. Прензацмальды ангина көбінесе тыныс кезінде жүреді, әдетте күш пен стресс кезінде кездесетін әдеттегі ангинадан айырмашылығы болады. Шын мәнінде, адамдар ең жиі кездесетін Prinzmetal angina тәуліктің ең тыныш уақытында - түн ортасында және таңертең ерте бастан өтеді.
Белгілердің бұл комбинациясы кейде Prinzmetal angina бар адамдарға жүрек соғысының шабуылына сенеді.
Бір жолы, бұл жаман емес, себебі, олар жүрек шабуылына ұшыраған деп ойлайтын адамдар, көбіне медициналық көмекке жүгінеді. Ал неғұрлым ерте Prinzmetal ангина диагноз қойылған болса, соғұрлым ол тезірек тиімді емделе алады.
Себептер
Бұл жағдайды кез-келген адам дамыта алады, бірақ бұл әйелдерге жиірек кездеседі. Принцметальды ангина жасайтын адамдар көбінесе салыстырмалы түрде жас, өте сау және көбінесе темекі шегуді қоспағанда, типтік жүрек аурулары үшін тәуекел факторлары өте аз.
Шылым шегу көбінесе осы күйде ангинаны қоздыратын негізгі фактор болып табылады, себебі темекі өнімдері артериялық спазмты тудыруы мүмкін.
Темекі шегуден басқа, кокаин немесе амфетаминдерді пайдалану сонымен бірге Prinzmetal ангинасын тудыруы мүмкін. Принцметальды ангинамен субстанцияны асыраушылар зат алмасқандарға қарағанда тұрақты (немесе өлімге әкелетін) жүрек зақымына ұшырайды.
Кейбір жағдайларда Prinzmetal angina « endothelial disfunction» деп аталады, бұл ішкі артериялардың (яғни эндотелиум) қалыпты жұмыс істемейтін жағдайы. Эндотелий дисфункциясы жүрек синдромы x , Райнадтың феномені және мигрендік бас ауруларымен байланысты . Принцметалдың стенокардиясына ие адамдар жиі мигренді зардап шегеді.
Prinzmetal Angina Diagnosed қалай
Принцметальді ангина негізгі коронарлық артериялардың бірінде кенеттен спазмқа түсетін кезде, артериямен қамтамасыз етілген жүрек бұлшықетіне қан ағымын уақытша тоқтатқанда пайда болады. Осы эпизодтар кезінде электрокардиограмма (ЭКГ) « СТ сегменті » драмалық өсуін көрсетеді - бұл ЭКГ жиі жүрек шабуылдарымен көрінеді. Нитраттар, әдетте, спазмды өте тез босатады, коронарлық артерияны қалыпты қалпына келтіреді.
Осылайша, докторлар диагностикалау үшін іздейді: Prinzmetal angina:
- типтік «ангинальды» кеуде ауыруы,
- ЭКГ-да күрделі өзгерістерге ұштасқан,
- олар нитраттың басқарылуынан босатылады,
- «қалыпты» коронарлық артерияларымен жүрек катетеризациясы көрсетілді .
Көптеген жағдайларда ангинаның нақты эпизодында дәрігер қатыса алмайды. Яғни, Prinzmetal angina бар адам бағаны жоғарылағаннан кейін бағалауға келеді. Бұл жағдайларда диагностикалық тестілеу бірнеше аптаға амбулаториялық ЭКГ мониторингін қамтуы мүмкін (ЭГГ өзгерістерімен бірге жүретін стенокардияның өздігінен жүретін эпизодтарын іздестіру) немесе стресс-тестілеу . (Prinzmetal angina әдетте демалу кезінде кездеседі, алайда осы жағдайдағы адамдардың 20% -ы жаттығу сынағында өздерінің ангинасын тудыруы мүмкін.)
Кейде, алайда, диагноз қою үшін «арандатушылық сынақтармен» жүрек катетеризациясы қажет. Принцметальды стенокардия артериядағы бекітілген тосқауылдың орнына коронарлық артериялардың спазмынан туындағандықтан, катетеризация əдетте «қалыпты» коронарлық артерияларды көрсетеді. Бұдан басқа, Prinzmetal angina қалыпты коронарлық артериялармен көруге болатын жалғыз түрі емес, дұрыс диагноз қою арқылы коронарлық артериялардың спазмын тудыратын демонстрацияны талап етуі мүмкін.
Екі түрлі «провокация» түрлері жиі қолданылатын коронарлық артериялардың спазмы - гипервентиляция жасауға және ацетилхолинмен немесе эргоновинмен дәрі-дәрмектерді сынауға арналған.
Hyperventilation тесті - бұл инвазивті емес тест. әдетте ерте таңертең орындалған, спазм жасалуы мүмкін. Гипервентилизациялық тестілеу кезінде науқасқа тереңірек және жылдам тыныс алуға толық алты минуттық уақыт беріледі - ол әлдеқайда күрделі, ол ЭКГ үздіксіз жазылып жатқанда және эхокардиография коронарлық артерияның белгілерін іздеу үшін жасалады . Бұл тест әсіресе ауыр Prinzmetal ангина жиі эпизодтар бар адамдарға пайдалы. Бұл эпизодтар спорадический немесе сирек кездесетін адамдарға пайдалы болмайды.
Ацетилхолинмен немесе эргоновинмен сынау жүрек катетерлеу кезінде жүргізіледі. Бұл тестілеу гипервентиляциядан гөрі дұрыс диагнозды сенімдірек етеді. Бұл сынақта осы препараттардың біреуі ішілік түрде (эргоновин) немесе тікелей коронарлық артерияға (ацетилхолина) енгізіледі. Prinzmental angina бар адамдарда бұл жиі өздерінің симптомдарын тудыратын сол локализацияланған коронарлық артерияның спазмын тудырады. Бұл локализацияланған спазмты катетерлеу процедурасында көруге болады. Қазіргі уақытта ацетилхолинді тестілеу эргоновинді сынаудан гөрі қауіпсіз деп саналады және бұл инвазивті провокациялық сынақ болып табылады.
Outlook және салдары
Принцменттік стенокардиямен ауыратын науқастардың көзқарастары жалпы алғанда өте жақсы, ал бұл жағдай елеулі проблемаларды тудыруы мүмкін. Бұл қауіпті және ықтимал өлімге әкелетін кардиологиялық аритмияларды, әсіресе қарыншалық фибрилляцияны тудыруы мүмкін. Жүрек шабуылдары Prinzmetal angina-мен жиі кездеседі, бірақ жүрек бұлшықетіне тұрақты зақым келтіруі мүмкін. Принцменттік ангинаның тиісті емдеуі осындай асқыну қаупін азайтады. Шын мәнісінде, бір рет тиімді емделу кезінде, осы жағдайға ие адамдар толығымен, дені сау өмірге жетуді күтуге болады.
Емдеу
Егер сізде Prinzmetal angina бар болса, сіздің жүрегіңіздің барлық тәуекел факторларын бақылап отыру сізге маңызды болып табылады (барлығы сияқты). Бірақ сіздің жағдайда темекі өнімдерін болдырмау өте маңызды, олар күшті стимуляторларды болып табылады коронарлық артерияларының спазмы.
Сіз және сіздің дәрігеріңіз ангина сіздің эпизодты нитраттармен және / немесе кальций арналарын блокаторымен жақсы басқара алады. Сондай-ақ, сіз дәрігеріңізбен статинді қолдануды талқылай аласыз - бұл тек қана холестеринді төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар эндотелия функциясын жақсартады. Соңғы деректер статиндердің коронарлық артерияның спазмын болдырмауға көмектесетіндігін көрсетеді.
Коронарлық артерияның спазмын тудыруы мүмкін және әдетте сізден аулақ болу керек болатын препараттар көптеген бета-блокаторларды және кейбір мигринді препараттарды қамтиды, атап айтқанда, Imitrex ( сумариптан ).
> Көздер:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC және т.б. Vasospastic Angina үшін диагностикалық критерийлердің халықаралық стандартизациясы. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A және т.б. Анна және коронарлық артерияның спазмы: клиникалық спектр, патофизиология және басқару. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Кедергісіз коронарлық артериялары бар 921 тұрақты ақ пациенттердің арасында интакороронарлы ацетилхолинді протекционизациялаудың клиникалық тиімділігі, ангиографиялық сипаттамасы және қауіпсіздігін бағалау. Айналым 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Коронарлық артериялық спазм: 2009 жаңаруы. 2009 ж. Айналым; 119: 2531.