Хирургия - өкпе тастаудың бұл түрі үшін әдеттегі себеп
Atelectasis - өкпенің толық немесе ішінара ыдырауын сипаттайтын медициналық термин. Кейде бұл термин « пневмоторакс» деп аталатын шартқа қолданылуы мүмкін, бірақ кейде «құлаған жеңіл» деп аталады.
Atelectasis пайда болған кезде таза ауаның оттегі мен көміртегі диоксиді алмасатын альвеолы деп аталатын өкпелердің кішкентай құрылымына жете алмайды.
Бұл органның органдарына және тіндеріне ( гипоксия ) жеткізілетін оттегінің деңгейін төмендетеді.
Atelectasis өткір болуы мүмкін, кенеттен бірнеше минут немесе созылмалы мәселе бойынша, күн ішінде бірнеше апта ішінде дамиды.
Atelectasis себептері
Ателектаздың төрт негізгі себебі бар: гиповентиляция, тыныс алу жолдарының кедергісі, тыныс алу жолдарының қысылуын және адгезиясы.
- Гиповентиляция (өте нашар жылдамдықпен тыныс алу) операция кезінде, әсіресе жалпы анестезиямен немесе адам респираторға қойылғанда жиі кездеседі. Тыныс тыныс алу әрекеті ауаның альвеолға жетуіне кедергі келтіреді, бұл ауа құмыраларын тазартады және құлдырайды. Гиповентиляция - ательектразияның, әсіресе кеуде операциясынан кейін, ең көп тараған себеп.
- Әуе жолының кедергісі өкпедегі (мысалы, шырышты немесе бөтен зат) немесе өкпе сыртындағы өтуге кедергі болғанда (әуе жолында басатын ісікке кедергі келтіретін ісік сияқты) туындауы мүмкін. Бронхиолоальвеолярлық карцинома - альвеолдардағы және одақтас жолдардағы ісіктерді тудыратын белгілі бір ісік түрі.
- Әуе-жолды қысу көбінесе өкпеге жақын кеңістіктегі сұйықтықты қалыптастыруға байланысты болады ( пульвалдық эффузия ). Ол сондай-ақ кеңейтілген жүрек, аневризма, ісік, кеңейтілген лимфа түйіндерінің немесе іш қуысының ( асцит ) сұйықтықтарының жиналуының нәтижесі болуы мүмкін.
- Жасушалар - бұл маталарды біріктіре бастайтын қалыпсыз жағдай. Әдетте ішкі тіндер мен органдардың тайғақ беті бар, сондықтан олар дененің қозғалысы кезінде оңай ауыса алады. Майлайтын зат беттік активті деп аталады. Беттік белсенді заттар болмаған кезде, өкпенің беткі кернеуі жоғалады және құлап кетуі мүмкін.
Ателектазға ықпал ететін басқа факторларға семіздік, темекі шегу, ұзартылған төсек демалысы / қозғалысы, қабырғасының сынуы (тыныс алудың тыныс алуына әкелуі мүмкін), есірткі немесе тыныс алу (тыныс алуды бәсеңдетуі мүмкін) және нәрестелердегі тыныс алу бұзылысы синдромы (RDS) кіреді.
Atelectasis белгілері
Atelectasis көбінесе баяу дамып немесе өкпенің аз ғана бөлігін ғана қамтыса, онда бірнеше белгілері болады. Керісінше, егер жағдай тез дамып немесе үлкен бөлігіне әсер етсе, симптомдар күрделі болуы мүмкін және тіпті соққыға әкелуі мүмкін. Atelectasis әдетте екі жақты жағдайда, яғни бір өкпеде немесе екіншісінде пайда болады.
Жалпы белгілер:
- Дем алудың қысқа болуы ( диспния )
- Хакерлік, өнімсіз жөтел
- Терең тыныспен ауыратын өткір кеуде ауыруы ( плеврит кеуде ауыруы )
- Ерінге, саусақтарға немесе саусақтарға оттектің жетіспеушілігінен ( цианоз )
Аtelectasis диагностикасы
Егер сіздің дәрігеріңізде atelectasis бар деп күдіктенсе, ол физикалық емтихан тапсырады, ол кеуде қуысының дыбысын тыңдау үшін (перкуссия) басады. Егер жартылай немесе толық тоқырау бұзылса, тыныс алу дыбысы тыныш немесе айтарлықтай болмайды.
Осыдан кейін дәрігер бірнеше тергеуді тапсырады, ол мыналарды қамтуы мүмкін:
- Кеуде рентгені , бұл трахея мен жүректің позициясын өзгерткенін көрсетеді
- Компьютерлік томография (CT scan) обструкцияның көрнекі дәлелдерін іздейді
- Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ), магниттік толқындар көмегімен суреттерді шығарады
- Бронхоскопия , өкпені көру үшін желе құбырына енгізілген икемді аумақ
- Оттегінің болмау деңгейін бағалау үшін қан газдары (оксиметрия)
- Қатерлі ісік томографиясы (PET сканерлеу), ол ракпен ауыратын гиперактивті жасуша метаболизмін байқай алады
Аtelectasis емдеу параметрлері
Ателектаздың емдеуі өкпенің қалыпты мөлшеріне қайта келу мақсатында негізгі себепке байланысты. Бұл тәсілдер әртүрлі болуы мүмкін. Егер ісік бұзылудың себебі болса, операция жасалуы мүмкін.
Плевральды эфирге арналған плацевтік қуысты дренаждау қажет болуы мүмкін. Ішкі кедергілер үшін бронхоскопия шетелдікті алып тастау үшін қолданылуы мүмкін, ал бронходиляция препараттары тыныс алу жолдарының ашылуына көмектесуі мүмкін. Көптеген жағдайларда терапиялық тәсілдердің үйлесуі қажет болады.
Симптомдар анықталған кезде, оң жақ соңғы экспрессиялық қысым (PEEP) қолданылуы мүмкін. Бұл оттегінің қосындысы қысым астында маска арқылы берілетін, тыныс алу кезінде өкпенің толықтай құлап кетуіне жол бермейтін ем. Егер симптомдар ауыр болса, негізгі жағдай толық бақылауға түскенше интубация және желдету қажет болуы мүмкін.
Atelectasis созылмалы кезде, жеңілді қайта кеңейтуге жиі қиын. Өкпенің бұзылған бөлігін ( лобептомия немесе сегменттік резекция арқылы) жою мүмкін.
Бактерияның құлау аймағында тұзаққа түскен кезде пайда болуы мүмкін. Бұл инфекциялардың дамуына, соның ішінде пневмония мен сепсиске әкелуі мүмкін. Бронхиэктоза , өкпе сұйықтығын біріктіруге әкелетін тыныс жолдарының қалыпты кеңеюі кейде пайда болуы мүмкін. Өкпелердің үлкен бөлігі осы заттарға әсер еткенде, респираторлық жеткіліксіздіктің пайда болуы мүмкін.
Хирургиядан кейін аутелездің алдын алу
Ателектаздың негізгі себебі - кеуде операциясы. Хирургиялық процедурадан кейін оны болдырмау үшін дәрігерлер әдетте темекі шегуді бірінші кезекте тоқтатуға кеңес береді.
Хирургиялық операциядан кейін сіз өкпенің толығымен толғандығын қамтамасыз ететін үш нәрсе бар:
- Терең дем алу жаттығуларын өткізіп, ұзақ тыныс алу және бақылауға алынған вирусқа назар аударыңыз. Тыныс алу әсіресе ыңғайсыз болса, ауырсынуды емдеу де тағайындалуы мүмкін.
- Өкпеден келген шырышты немесе қақырықты тазарту үшін жөтелге тырысыңыз.
- Сіздің позицияңызды өзгертіңіз, дәрігер рұқсат бергенше отырыңыз немесе қозғаласыз.
> Көздер:
Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. және т.б. «Хирургиялық операциядан кейін науқастарда электрлі диагностиканы диагностикалау үшін операциядан кейінгі, инвазивті емес ауа сынақтарының дәлдігі: перспективті, диагностикалық пилоттық зерттеу» BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. және Braverman, J. «Perioperative Pulmoner Atelectasis тану, алдын алу және емдеудегі қазіргі қиындықтар». Респираторлық медицина сараптамасы . 2015; 9 (1): 97-102.