Лабрекомия және протекторлық резекция (сегментэктомия немесе сублобар рецептісі)
Егер сіздің дәрігеріңіз өкпенің қатерлі ісігіне реакция жүргізуді ұсынса, сізге бұл процедураның қандай екенін және ол өкпе ісігінің басқа түрлерінен қалай ерекшеленетінін білуіңіз мүмкін. Қандай септің реакциясы басқа процедуралардан кейін ұсынылады және кейбір ықтимал асқынулар қандай болады? Лабистомияның орнына сына реакциясын қараудың кейбір себептері қандай және ол ұсынылмайды?
Резервуардың қаңқасы: анықтамасы
Кесектің резекциясы өкпенің қатерлі ісігін алып тастауды, ісіктерді қамтыған матаның кедір тәрізді бөлігін қамтиды. Бұл процедура жеңіл өкпенің ұлпасын лобестомиядан (өкпенің жұмыртқасы алынып тасталатын процедурадан) немесе сегментектомиядан (өкпенің резекциясынан гөрі өкпенің үлкен бөлігін алып тастайды, бірақ лобептомада емес, тұтас лоб секілді емес) жоғалтады. . Суретке қарап, оң жақ өкпедегі 3 лоб бар, сол жақ өкпеде 2 лоб бар.
Кесектің резекциясы , сондай-ақ, сегментектомия сияқты суб-лобардік резекция деп аталады. Басқа терминдерге қарап, сіз анатомиялық болып табылатын басқа процедуралармен салыстырғанда ненанатомикалық деп аталатын процедураны көре аласыз, ол тек анатомияның нақты бөлігін алып тастауды білдірмейді.
Кеңес рецепті үшін көрсеткіштер
Лоблемомия көптеген адамдар үшін қолайлы хирург болуы мүмкін, бірақ хирург хирургияның лабистомияның орнына клиноктық рецептті ұсынуы мүмкін бірқатар себептер бар: олар мыналарды қамтуы мүмкін:
Кішкене Ісіну
Кесектің резекциясы әдетте өте кіші өкпенің қатерлі ісігі үшін жасалады, мысалы, ерте кезеңде кішкентай емес жасушалы өкпе ісігін және шағын жасушалы өкпе жасушаларының кішігірім кезеңдері . ( Хирургия кейде шағын жасуша өкпенің қатерлі ісігі үшін жасалуы мүмкін, бірақ бұл сирек.)
Ісік 4 см-ден (шамамен 2 дюйм) аз және диаметрі 2 см-ден кем болса, іс-әрекеттер өкпенің сыртқы бөліктерінде (шеткі) орналасқан және 0 кезеңі ретінде жіктеледі 1А немесе кішігірім сатысы 1B шағын емес жасушалы өкпе рагы .
Өкпенің қатерлі ісігінің TNM классификациясы негізінде бұл ісіктер T1N0M0 болады.
Диагностикалық себептер үшін
Кейде бұл процедура күдікті анықтамаларды бағалау үшін өкпенің биопсиясы ретінде жасалады (жер бетіндегі шыны немесе басқа күдікті өкпе түйіндері).
Туберкулез, аспергиллез, эмфизема шегірткілерін жою сияқты ісікке жатпайтын өкпе жағдайлары үшін де рәсім болуы мүмкін.
Басқа рак ауруымен бірге өкпенің обыры, меланомасы және өкпеге таралатын басқа да бірнеше ісік аурулары (мысалы, бүйрек жасушаларының қатерлі ісігі, колон рагы және саркомалар) оқшауланған метастаздарды жоюға болады.
Қауіпсіздік мәртебесі
Өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар үшін қыртыстарды реакция жасағанда, бұл көбінесе өкпенің қатерлі ісігі бар, басқа да маңызды медициналық жағдайлары бар адамдарға немесе өкпесі бұзылған адамдарға арналған сияқты, функциясы. Мұндай жағдайда, өкпенің қаншалықты көп мөлшерін сақтай отырып, ісікті жою керек.
Қарттар
Айта кетейік, өкпенің қатерлі ісігі бар егде жастағы адамдар өкпенің қатерлі ісігін емдеуге, сондай-ақ аурумен ауыратын жастарға жиі ұялады. Бір зерттеуде, пневмонектомиядан (жеңіл өкпені алып тастау) ауырған науқастар тіпті рәсімге шыдамдылықта ешқандай айырмашылық жоқ екенін көрсетті.
2018-ші зерттеулерге сәйкес, өкпе рагы (80 жастан асқан) егде жастағы адамдар хирургияға, сондай-ақ кіші адамдарға шыдамдылық танытты. Зерттеу көрсеткендей, сегменттегомия (сына резекциясы) өкпенің қатерлі ісік ауруларына қарағанда кеңірек нәтижеге байланысты болды.
Жеке таңдау
Бұл процедураны қараудың тағы бір ықтимал себебі - жеке таңдау. Кейбір адамдар өмір сүру сапасы себептері үшін аз сияқты инвазивті процедураны таңдайды және өкпе рагынының қайталану қаупін біршама жоғары қабылдайды.
Протеинді резекциялаудың себептері ұсынылмайды
4 см-ден асатын тұмау әдетте сынады резекция арқылы жойылмайды.
Ісік орналасуы да бұл процедураны тиімді ете алмайды. Тұтастай алғанда, лобэктомия секілді көп тартылатын рәсім жастарға, әйтпесе дені сау адамдарға ұсынылады, дегенмен бұл зерттеулердің соңғы шолуын ескере отырып өзгеруі мүмкін (төмендегі болжам бойынша қараңыз).
Кесектің рецептісі алдында дайындық
Операциядан бұрын сіздің хирургыңыз жалпы тәртіптен және өкпе функциясын ескере отырып, процедураны қаншалықты төзе алатыныңызды тексергісі келеді. Емтихандар мен тестілер мыналарды қамтуы мүмкін:
- Мұқият медициналық тарих және физикалық емтихан
- Бүйрек және бауырдың функционалдық сынақтарын қоса алғанда, қан сынақтары
- Тамақтану жағдайын бағалау
- Өкпе қызметі сынақтары
- Жүректің бағасы
- Ісіктердің орналасуын және дәрежесін бағалауға, сондай-ақ, лимфа түйіндерінде және алыстағы аймақтарда (бауыр немесе сүйек сияқты) ықтимал қатерлі ісіктерді іздестіру үшін зерттеу жұмыстарын жүргізу.
Процедура
Кесекті резекция арқылы немесе торакотомия арқылы (ашық кеуде хирургиясы) немесе видео-көмекші торакоскопиялық хирургия (VATS) арқылы жасауға болады. VATS аз инвазивті процедура болып табылады, бірақ барлық хирургтар бұл операцияны орындамайды және ісіктің орналасуына байланысты әрдайым мүмкін емес.
Қай процедураға байланысты хирург (кеудеге кіргеннен кейін) ісікті анықтайды. Өкпенің және жақын лимфа түйіндерін бағалауды мұқият тексеру жүргізіледі. Ісік кейін ісікті қоршаған тіннің аз мөлшерімен алып тасталады.
Операция брахитерапиямен біріктірілуі мүмкін, іс жүзінде ісік барысында тікелей сәулеленудің қолданылуы рәсімі.
Қалпына келтіру
Операциядан кейін ауруханада уақыттың ұзақтығы іс рәсімінің қандай түріне байланысты болады (VATS ашық торакотомияға қарсы) және қалпына келтіру кезінде сіздің жетістіктеріңізге байланысты болады. Операция кезінде кеуде қуысының кеуде түтігі орналастырылады және әдетте 24-тен 48 сағатқа дейін сақталады. Осы уақыт ішінде респираторлық терапевт Сізбен кездесіп, инфекция қаупін азайту үшін терең тыныс алуға шақырады. Сізге үйге жіберілгенде, хирург Сізге келесі нұсқаулар береді және сіз үйге қайтып келген кез келген ауырсынуды жеңілдету үшін дәрі-дәрмектерді қабылдауды ұсынады.
Кесекшені рецептуралаудың ықтимал асқынуы
Ауыруы өте сирек кездеседі, бірақ мыналарды қамтуы мүмкін:
- Жалпы анестезияның асқынуы
- Гемоторакс (кеуде қуысында қан кету)
- Инфекция
- Atelectasis (бөлігінің немесе барлық жеңіл өкпе)
- Бронхопропиральды фистула (өкпелер мен пульвронды сызатын мембраналар арасында дамып келе жатқан қалыпты өту)
- Тұрақты ауа ағымы, кеуде түтігінің ұзарған қажеттілігін қажет етеді
- Респиратордан ауырып кету қиын
Болжам
Кесектің резекциясының болжамы сіздің жеке ісіңізге, жалпы денсаулыққа және басқа емделуге байланысты өзгереді.
Ұзақ уақыт бойы (бұл процедураға төзімді адамдарда) өмір сүру ұзақтығы лабистомиядан клинокезге қарсы реакцияға ұшыраған адамдарда жоғары деп саналды. Жақында 39 мыңға жуық пациентке қараған 54 зерттеудің нәтижесі осы ойды өзгертті. Секция рецептісі бар адамдарға, бірақ лобэктомияға («сығымдалған резекция» әдейі таңдалған «топқа) төзімділік танытуы мүмкін адамдар үшін өмір сүру ұзақтығы екі рәсімнен айтарлықтай айырмашылығы жоқ еді. Секция рецепті бар науқастарда лабистомияға жол бермеуі мүмкін болғандықтан, клиникалық рецепті бар адамдар үшін («ауытқу» тобына сілтеме жасаған топ) тірі қалу қатерлі болды.
Өкпенің қатерлі ісігін емдеуге кедергі жасағаннан кейін күресу
Күшті резекция, бірақ лоблемомиядан немесе пневмонектомиядан гөрі кеңірек, бұрынғыдай үлкен операция болып табылады. Сұраңыз, достарыңыз бен отбасыңыз сізге көмектеседі. Өкпе ісігі операциясынан кейін өкпе реабилитациясы тек жақында зерттелген, бірақ кейбір адамдар үшін өмір сапасына айтарлықтай өзгерістер енгізе алады. Бұл өте жаңа тұжырымдама болғандықтан, сіз өзіңіздің дəрігеріңізге жолдама сұрағыңыз келуі мүмкін.
> Көздер:
> Ambrogil, M. et al. I кезеңдегі өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігі үшін резекция мен кеңістіктегі радиожиілік абляциясы. Еуропалық тыныс алу органдарының журналы . 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. және D. Tian. Бұдан артық болмауы мүмкін бе? - пациенттерді іріктеу бойынша шағын емес жасушалы өкпе рагы үшін лоблемомияға қарсы сублобар рецептураларын жүйелі түрде талдау және мета-талдау. Өкпенің қатерлі ісігі .2015 (Epub басылғаннан кейін).
> Палаталар, A., Routledge, T., Pilling, J. және M. Scarci. Өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда ауру, өлім және өмірдің қалдық сапасы тұрғысынан негізделген қорғаныс бар ма? . Интерактивті жүрек-тамыр және кеуде хирургиясы . 2010 ж. 10 (6): 1015-21.
Стаменович, Д., Мессерхмидт, А., Т.Шнайдер. Қарттардағы өкпе тұмауы үшін хирургия: Көп қабатты қауіптілік моделін қолдану арқылы асқынуды дамытуға арналған (80 жастан асқан) ересек жастың әсері туралы ретроспективті когортты зерттеу. Халықаралық хирургия журналы . 2018. 52: 141-148.