Пневмонектомия түрлері және хирургияның себептері
Пневмонектомия өкпенің қатерлі ісігінің емі ретінде өкпенің толық өкпесі жойылып кеткен өкпенің қатерлі ісігінің түрі болып табылады. Пневмонектомия кейде басқа жағдайларда, мысалы, туберкулез, ауыр COPD немесе өкпедегі ірі қан тамырларын тоқтататын жарақат сияқты жағдайларда орындалады.
(Өкпе рагы кезінде жасалатын басқа операцияларды клинокезге және лобектомияға болады .)
Пневмонектомия түрлері
Пневмонектомияның екі негізгі хирургиялық процедурасы бар:
- Стандартты пневмонэктомия : стандартты пневмонектомиямен бірге оң жақ өкпе (3 лоб бар) немесе сол жақ өкпе (2 лоб бар) жойылады.
- Экстракциялық пневмонектомия : Экспералды пневмонектомия кезінде өкпенің біреуі диафрагма , көкірек қуысы ( плевра ) төселген мембрана және жүрекке салынған мембрана бөлігі (перикардия) бөлігімен бірге жойылады. Бұл процедура көбінесе мезотелиома үшін жасалады, бұл өкпе айналасындағы қабаттағы басталатын рак ісік түрі.
Бұл қашан орындалды?
Сіздің өкпе өкпенің онкологиялық хирургиясының түрі бірнеше факторларға байланысты, соның ішінде:
- Ісік орналасуы.
- Ісік мөлшері.
- Сіздің ісіктеріңіз жақын маңдағы маталарға таралса да, жоқ па.
- Жалпы денсаулық жағдайыңыз.
- Операциядан бұрын сіздің өкпеңіз қаншалықты жақсы жұмыс істейді.
Пневмонектомия көбінесе кішкентай емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің емі ретінде жасалады, бұл кезде лоблемомия сияқты аз инвазивті процедура барлық ісікті жою мүмкін емес.
Ісік үлкен болғанда, егер ол бір лобтан тыс таралған болса немесе өкпедегі орталық аймақта болса, пайда болуы мүмкін.
Пневмонектомия бүкіл өкпенің жойылуын қажет ететіндіктен, бұл процедура әдеттегі өкпенің функциясы бар адамдар үшін сақталады және тек бір ғана өкпемен өмір сүруге шыдай алады.
Көптеген адамдар пневмонэктомиядан кейін белсенді өмір сүруге кірісті.
Пневмонектомияға дайындық
Сіздің пневмонэктомияңызды өкпенің қатерлі ісігі үшін дайындаған кезде, сіз дәрігеріңізбен бірге барасыз және іс-әрекеттің барынша табысты екеніне көз жеткізу үшін бірнеше сынақтан өткізіңіз. Хирургиялық өкпе рагына қарсы әдеттегі ем болып табылмаса, сіздің дәрігеріңіз рак ауруларының кез-келген таралуын ( метастазасын ) болдырмау үшін сынауды ұсынатын болады.
Олар сүйектің сканерлеуін сүйектің таралуын іздейді, мидың метастаздарын болдырмау үшін ми сканерлеу және бауыр метастаздары мен бүйрек метастаздарын болдырмау үшін ішектің сканерлеуі болуы мүмкін.
Тек бір ғана өкпе арқылы өмір сүруге шыдамдылықты қамтамасыз ету үшін сынақтар жасалады. Өкпенің функционалдық сынақтары сіздің сау жеңілді бағалайды және өзіңіздің денеңізге оттегінің жеткілікті болуын анықтайды. Сіздің дәрігеріңіз жүрек жұмыс істейтініне көз жеткізу үшін сынауды ұсынуы мүмкін, өйткені операцияға жүрекке стрессті қоса алады. Мүмкіндігіңіз мол болатындығына көз жеткізу үшін мұқият тарих, физикалық емтихан және зертханалық жұмыс жасалады.
Дәрігер тестіңіздің нәтижелерін зерттеген соң, ол хирургияның артықшылықтары мен тәуекелдерін мұқият талқылайды. Сізге қандай да бір қауіп-қатерді назардан тыс қалдырмау үшін сұрақтарыңыздың тізімін келтіру өте пайдалы.
Егер сізде Coumadin (варфарин) сияқты қан кетуді арттыратын кез келген препараттарда болсаңыз.
аспирин немесе Адвил (ибупрофен) сияқты қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер, сіздің дәрігеріңіз ота жасамас бұрын оны уақытша тоқтатуды ұсынады. Дәрігерге сіз кез-келген шөп дәрілерді немесе тағамдық қоспаларды пайдаланып жатқандығыңызды білуге мүмкіндік беріңіз, себебі олардың кейбіреулері сіздің қаныңызды жұтуы мүмкін.
Егер сіз шылым шегетін болсаңыз, сіздің дәрігеріңіз хирургиядан бұрын мүмкіндігінше тезірек шығуды ұсынатын болады. Зерттеулер көрсеткендей, өкпенің қатерлі ісігі хирургиясы көп табысты және аз адамдарға темекі шегуді алдын ала тоқтатқан жағдайда азаяды .
Операциядан бұрын түні дәрігеріңіз «тез» деп кеңес береді, яғни кем дегенде 8 сағат бойы ештеңеден (тіпті судан) ішпеңіз немесе ішпеңіз.
Сіздің операцияңыздың таңертеңде медбике бірнеше сұрақ қояды және сіздің қолыңызда IV (веналық сызық) орналастырады. Ол сондай-ақ сізді мониторлармен қанағаттандырады, сонда қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын және оттегінің деңгейін хирургиялық жолмен бақылауға болады. Сіздің хирургыңыз рәсімін қайтадан талқылап, келісім формасына қол қоюды сұрайды. Анестезиолог Сізге ұсынылатын анестезия туралы әңгімелесу үшін барады және сіз немесе сіздің отбасыңыздың мүшелерінің өткенде анестезиямен ауырған кез-келген мәселелер туралы сұрақ қояды. Операциялық бөлме қызметкерлері Сіздің отбасыңызды күтіп тұрған жерге бағыттайды, онда хирургиялық қызметкерлер сізді прогреске қарай жаңарта алады және операция жасаған кезде олармен сөйлеседі.
Пневмонектомия кезінде
Операция бөлмесінде сізді ұйқысыз ету үшін жалпы анестезияға ие боласыз және хирургия кезінде желдеткіштің дем алуына мүмкіндік беру үшін сіздің аузыңызда эндотрахеальді түтікше орналастырылады.
Қабырғаларыңыздың қисық сызығынан кейін сіздің жағыңызда ұзын кесу жасалады. Хирург қабырғаңызды таратып, өкпеңізге қол жеткізу үшін қабырғасының бір бөлігін алып тастауы мүмкін.
Сіздің өкпеңіз жеткілікті түрде ашылған кезде, хирургиялық топ қатерлі ісікті қамтитын өкпеңізді құлатады. Өкпеге бара жатқан негізгі қан тамырлары (артериялары мен тамырлары) байланыстырылып, өкпеге жететін бронхтар байланып, жабылады.
Сіздің өкпеңіз жойылғаннан кейін, хирург барлық қан кетулердің бақыланатынына көз жеткізу үшін мұқият тексереді, содан соң кескіндерді жабады.
Өкпеңіздің бірте-бірте сұйықтықпен толтырылатын кеңістігі.
Пневмонекциядан кейін
Операцияңыз аяқталғаннан кейін сізге бірнеше сағат бойы мұқият бақыланатын қалпына келтіру бөлмесіне барасыз. Кейбір жағдайларда сіз тікелей интенсивті терапия бөліміне (ЖЖБ) қабылдануыңыз мүмкін. Қалпына келтіргеннен кейін көптеген адамдар алғашқы бірнеше күнді ЖКБ-ға өткізеді. Алғашқы күні тыныс алуыңызды желдеткішпен қолдануға болады.
Бұл кейбір алаңдаушылық тудыруы мүмкін болғандықтан, түтікшені алып тастағанға дейін сізді өте ұйқысыз ұстайтын дәрі берілетін болады.
Желдеткіш жойылып, ұйқысы азайған кезде, респираторлық терапевт сізге жөтелуді сұрайды және сізді ынталандыратын спирометрді қолдануға көмектеседі. Бұл сіздің өкпеңізді қолдану үшін тыныс алатын және өкпеңіздің кішкентай ауа қабаттарын ұстап тұруға көмектесетін құрылғы.
Қажет кезде, мейірбике қызметкері сізді отыруға көмектеседі, содан кейін сізді тұрып, көмекпен серуендеуге шақырады. Сіз белсенді болғыңыз келмеуі мүмкін, бірақ белсенділікті арттыру сіздің күшіңізді тезірек қалпына келтіруге көмектеседі және қанның пайда болу қаупін азайтады. Операциядан кейін ауруханада адамдардың көпшілігі кемінде 6-10 күн жұмсайды.
Кейбір адамдар 8 аптадан кейін жұмысқа қайта оралады, бірақ сіздің дәрігеріңіз сізге ауыр көтеруден аулақ болу сияқты арнайы шектеулер береді. Сонымен қатар қалған өкпеңізді қабылдауға уақыт қажет болады, және тыныс алудың қысқа болуы операциядан кейін бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін.
Дәрігерге қоңырау шалған кезде
Сіз ауруханадан босатылған кезде, сізге өзіңіздің үйде күтім жасау және дәрігерге бару туралы мұқият нұсқаулар беріледі. Кездесулер арасында сіз өзіңізге қатысты қандай да бір симптомдар немесе сұрақтарыңыз болса, дәрігеріңізге хабарласыңыз. Егер сіз безгегін тудыратын болсаңыз, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз, сізде болған нәрсеңнен ерекшеленетін кеудедегі ауырсыну, тыныс алуыңыздың қысқа болуына, кескілігіңіздің жанында қан кету немесе қызарудың болуы немесе бұзауыңызда қандай да бір ауырсыну пайда болған жағдайда қан ұюы).
Асқынулар
Пневмонектомия негізгі медициналық процедура болғандықтан, пневмонектомиялық асқынулар сирек кездеседі. Сіздің операцияңыздың алдында дәрігеріңіз оларды сізбен бірге талқылайды. Кейбір ықтимал асқынулар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Операциядан кейінгі ұзақ уақытқа респиратор қажет
- Пневмония сияқты инфекциялар
- Қанау
- Бронхопропуляционная фистула - бронхтың арасындағы үзік-үзік және плеврура арасындағы байланыс
- Жүректің жүрек ауруы немесе жүрек ырғағының жүрек ырғағы сияқты проблемалары
- Соққы
- Аяқтағы қан тамырлары (терең вена тромбозы) немесе өкпеңізге саяхат ( өкпе эмболиясы )
- Эмпиема - өкпенің қабынуымен (плевра) арасындағы кеңістікте
- Анестезамен байланысты мәселелер
- Бүйрек проблемалары немесе бүйрек жеткіліксіздігі
- Postpneumonectomy syndrome - жойылған өкпеден босатылған бос орынды толтыратын кеуде мүшелерінің туындаған белгілері
- Қиып кетуіңізде немесе қабырғаларыңыз кесілгенде тұрақты күйзеліс
Болжам
Пневмонектомиядан кейінгі болжам көптеген факторларға байланысты. Олардың кейбірі өкпенің жойылатындығын (оң пневмонектомадан гөрі сол жақ пневмонэктомия үшін жақсы болжау), қатерлі ісік сахнасын , жынысты (ерлерге қарағанда әйелдерге қарағанда жақсы), өкпенің қатерлі ісігінің түрін және қаншалықты сау екендігін хирургиядан бұрын жалпы. Өкпенің ісік қайталануы пневмонектомиядан кейін кең таралмайды, бірақ кейде өкпенің қатерлі ісігі организмнің алыстағы аймақтарында қайталануы мүмкін.
Көздер:
Американдық Cancer Society. Толық нұсқаулық: Өкпенің ісігі - шағын емес жасуша. Хирургия. Жаңартылған 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. және M. Onaitis. Шегуді тоқтату және өкпенің қатерлі ісігі хирургиясының жетістігі. Ағымдағы онкологиялық есептер . 2009 ж. 11 (4): 269-74.