Асқазанды босатудың кешігуі деп аталатын гастропарез - асқазанның мазмұнын босату үшін тым ұзақ уақытқа созылатын бұзылыс. Ол 1 типті қант диабеті немесе 2 типті қант диабеті бар адамдарда жиі кездеседі.
Шолу
Гастропарезис асқазанға нервтердің бүлінуі немесе жұмысын тоқтатқан кезде болады. Вагус нервтері ас қорыту жолымен тамақ өнімдерінің қозғалысын бақылайды.
Егер вагус нерві зақымдалған болса, асқазан мен ішектің бұлшық еттері қалыпты жұмыс істемейді және тағамның қозғалысы баяулайды немесе тоқтатылады.
Қант диабеті ұзақ уақыт бойы қан глюкозасының деңгейі жоғары болса, вагустың нервін зақымдауы мүмкін. Жоғары қан глюкозасы жүйкедегі химиялық өзгерістерді тудырады және оттегі және қоректік заттардың нервтерге ие қан тамырларын зақымдауы мүмкін.
Себептер
Гастропарезді көбінесе:
- Қант диабеті
- Postviral синдромдары
- Анорексиялық жүйке
- Асқазан немесе вагус жүйесінде хирургия
- Дәрі-дәрмектер, әсіресе антихолинергия және есірткі (ішекте баяулады)
- Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (сирек)
- Амилоидоз және склеродерма секілді тегіс бұлшықет бұзылыстары
- Жүйке жүйесінің аурулары, соның ішінде ішек мигрині және Паркинсон ауруы
- Метаболикалық бұзылулар, соның ішінде гипотиреоз
Белгілер мен белгілер
Бұл белгілер жеңіл немесе ауыр болуы мүмкін, адамға байланысты:
- Жүрегім
- Айнау
- Тамақтанбайтын тағамдарды құсу
- Тамақтану кезінде толыққандылық сезімі
- Салмақ жоғалту
- Абдоминальды шаншу
- Қан глюкозасының қатерлі деңгейі
- Тәбетсіздік
- Gstroesophageal reflux (GERD)
- Асқазан қабырғасының спазмы
Диагностикалық сынақтар
Гастропарез диагнозы келесі сынақтардың біреуі немесе бірнешеуі арқылы расталады:
- Барий рентгені. 12 сағат бойы ораза ұстағаннан кейін сіз рентгенге түсіп, асқазанның ішкі жағын қаптайтын, барий деп аталатын қалың сұйықтық ішесіз. Әдетте, асқазан 12 сағаттық оразадан кейін барлық тағамдардың ішінен бос болады. Егер рентген асқазанда азық-түлікті көрсетсе, онда гастропарез мүмкін. Егер рентгенограмма бос асқазанды көрсетсе, бірақ дәрігер әлі де босануды кейінге қалдырды деп күдіктенсе, сізге басқа күні қайталау қажет болуы мүмкін. Кез-келген күні гастропарезі бар адам әдетте қалыпты сынақтан өткізіп, қалыпты сынақ нәтижесін береді. Диабетіңіз болса, дәрігеріңіз ораза туралы арнайы нұсқауларға ие болуы мүмкін.
- Барий бифштексы. Сізде барий бар тамақты жей аласыз, осылайша рентгенолог асқазанды тамаққа дайындайды. Барий тағамының асқазанға түсуі және асқазаннан шығуы үшін уақыт мөлшері дәрігерге асқазанның қаншалықты жақсы жұмыс істейтіндігі туралы түсінік береді. Бұл сынақ сұйық барий рентгенінде пайда болмайтын босаңсуды анықтауға көмектеседі. Іс жүзінде қант диабетіне байланысты гастропарезі бар адамдар әдетте сұйықтықты сұйықтықты жиі дайындайды, сондықтан бари бифштексы пайдалы болуы мүмкін.
- Асқазанды босатудың радиоизотопты сканерлеуі. Сіз радиоизотопты қамтитын тағамды, сканерде пайда болатын аз радиоактивті затпен жей аласыз. Радиоизотоптан сәулелену дозасы аз және қауіпті емес. Тамақтанғаннан кейін сіз радиоизотопты анықтайтын және асқазанның тамағын бейнелейтін және асқазаннан қаншалықты тез кететін машинаның астында жатасыз. Гастроарезис тағамның жартысынан көбі асқазанда екі сағаттан кейін қалса, диагноз қойылады.
- Асқазанның манометриясы. Бұл сынақ асқазанда электрлік және бұлшық ет белсенділігін өлшейді. Дәрігер асқазанға жіңішке түтікті жібереді. Түтікте асқазанның электрлік және бұлшық еттердің белсенділігін өлшейтін сым бар, ол сұйықтықтарды және қатты тағамдарды дайындайды. Өлшемдер асқазанның қалай жұмыс істейтінін және ас қорытудың кешігуінің бар-жоғын көрсетеді.
- Қан сынақтары. Дәрігер сонымен қатар химиялық және электролит деңгейлерін өлшеуге арналған қан талдауын тексеру үшін зертханалық сынақтарға тапсырыс бере алады.
Қант диабетінен басқа гастропарездің себептерін болдырмау үшін дәрігер жоғарғы эндоскопияны немесе ультрадыбысты жасауға болады.
- Жоғарғы эндоскопия. Сізге седативті бергеннен кейін дәрігер эндоскопты аузынан ұзын, жіңішке түтікті жібереді, оны ішектің өңешіне аздап бағыттайды. Эндоскоп арқылы дәрігер кез-келген ауытқуларды тексеру үшін асқазанның қабынуын көре алады.
- Ультрадыбыстық. Проблеманың көзі ретінде өт көпіршік ауруы немесе панкреатитты болдырмау үшін сізде зиянсыз дыбыс толқындарын анықтайтын және өт қабының және ұйқы безінің нысанын анықтайтын ультрадыбыстық сынақ болуы мүмкін.
Асқынулар
Егер тағам асқазанға тым ұзақ тұрса, тамақ ашытудан бактериялардың өсуі сияқты проблемаларды тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, азық-түлік азық-түлік азабын, құсу мен асқазанның бұзылуын тудыруы мүмкін бейзорлар деп аталатын қатты массаға дейін созылуы мүмкін. Bezoars тамақ ішек ішек өтуге кедергі болса, қауіпті болуы мүмкін.
Гастропарезис сондай-ақ қан глюкозасын бақылайтын қиындықты қосу арқылы қант диабетін де нашарлатуы мүмкін. Асқазандағы тамақтандырылған азық-түлік ақыры ішекке еніп, сіңірілетін болса, қан глюкозасының деңгейі жоғарылайды.
Гастропарез асқазанның босаңсытуын болжаусыз болғандықтан, адам қанының глюкоза деңгейлері дұрыс емес және бақылауға қиын болуы мүмкін.
Емдеу
Қант диабетіне байланысты гастропарездің негізгі емдеу мақсаты қан глюкозасының деңгейін бақылауды қалпына келтіру болып табылады. Емдеуге инсулин, ауызша дәрі-дәрмектер, не ішіп-жейміз, не ішкенде, ауыр жағдайларда, түтікшелерді тамақтандыру және тамақ ішетін тамақтандыру кіреді.
Көптеген жағдайларда емдеу гастропарезді емдейді, бұл әдетте созылмалы шарты болып табылады.
Емдеу мүмкіндігінше сау және ыңғайлы болу үшін жағдайды басқаруға көмектеседі.
Қант глюкозасын бақылауға арналған инсулин
Егер сізде гастропарезис болса, сіздің тағамыңыз баяу және күтпеген уақытта сіңіріледі. Қант глюкозасын бақылау үшін сізге қажет:
- Инсулинді жиі қабылдаңыз
- Инсулинді бұрын орнына тамақтандырыңыз
- Қан глюкоза деңгейін жиі тексеріп, қажет болған кезде инсулинді ішіп-жегіңіз
Сіздің дәрігеріңіз нақты қажеттіліктеріңізге негізделген нақты нұсқаулар береді.
Дәрігерлік
Гастропарезді емдеу үшін бірнеше дәрілер қолданылады. Сіздің дәрігер ең тиімді емдеу үшін әр түрлі препараттарды немесе препараттардың құрамаларын көре алады, соның ішінде:
- Метоклопрамид (Реглан). Бұл препарат асқазанның бұлшықеттерінің бұзылуын ынталандырады. Сондай-ақ, бұл айнуы мен құсуын азайтады. Метоклопрамид 20-30 минут тамақтанар алдында және ұйқы кезінде қабылданады. Бұл препараттың жанама әсерлері: шаршау, ұйқылық, кейде депрессия, алаңдаушылық және физикалық қозғалыстағы проблемалар.
- Эритромицин. Бұл антибиотик асқазанның босатылуын жақсартады. Бұл азық-түлікті асқазан арқылы жылжытатын қысымды көтеру арқылы жұмыс істейді. Жағымсыз әсерлері жүректің айнуы, құсу және іштің қабынуы.
- Домперидон. АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасы әлемнің басқа жерлерінде гастропарезді емдеу үшін пайдаланылатын домпердинді қарап жатыр. Бұл метоклопрамидке ұқсас промотвилділік агенті. Бұл сондай-ақ жүрек айнуына көмектеседі.
- Басқа дәрі-дәрмектер. Басқа дәрі-дәрмектер гастропарезбен байланысты белгілер мен мәселелерді емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Мысалға, антиеметикалық заттар айнуы мен құсуына көмектеседі. Антибиотиктер бактериялық инфекцияны тазартады. Егер сізде бензоар бар болса, дəрігер эндоскопты оны ерітетін препаратты енгізу үшін қолдануы мүмкін.
Диеталық өзгерістер
Тамақтану дағдыларын өзгерту гастропарезді бақылауға көмектеседі. Сіздің дәрігеріңіз немесе диетолог сізге нақты нұсқаулар береді, бірақ сізден үш үлкеннің орнына күніне алты ұсақ тамақты жеу ұсынылады. Егер азық-түлік асқазанға тамақ ішіп жатса, ол тамақ ішпей қалуы мүмкін.
Сондай-ақ, сіздің дәрігеріңіз немесе диетологтарыңыз қан глюкозасының деңгейлері тұрақты болғанша және гастропарез түзетілгенге дейін тәулігіне бірнеше сұйық тағам жасауға тырысатыныңызды ұсынады.
Сұйық тағам қатты тағамдардағы барлық қоректік заттармен қамтамасыз етеді, бірақ асқазанды оңай және жылдам өтуі мүмкін.
Бұдан басқа, сіздің дәрігеріңіз жоғары маймен және жоғары талшықтардан аулақ болуды ұсынуы мүмкін. Май табиғи түрде ас қорытуды бәсеңдетеді - егер сізде гастропарез бар болса, сізге қажеті жоқ мәселе - және талшықтарды қорыту өте қиын. Сарғыш және брокколи сияқты кейбір жоғары талшықтан жасалған тағамдар сіңірілмейтін материалдан тұрады. Бұл тағамдардан аулақ болыңыз, себебі асқазан бөлігі асқазаныңызда тым ұзақ қалады және бозбарды қалыптастырады.
Тамақтану құбыры
Егер басқа тәсілдер жұмыс істемесе, азықтандыру түтігін салу үшін хирургия қажет болуы мүмкін. Жеюностомиялық түтік деп аталатын түтік ішіңіздің іші арқылы ішектің ішіне кіреді. Тамақтандыру түтігі қоректік заттарды ішектің ішіне кіргізіп, асқазанды толық айналып өтуге мүмкіндік береді. Түтікпен пайдалану үшін арнайы сұйық тағам аласыз.
Джеюностомия, әсіресе, гастропарездің қанның глюкозасының деңгейін қанға жетуден реттеу үшін қажетті қоректік заттар мен дәрі-дәрмектердің алдын алу кезінде пайдалы.
Проблеманың қайнар көзін болдырмау - асқазанды - қоректік заттар мен дәрі-дәрмектерді тікелей ішекке салып қою арқылы сіз осы өнімдерді тез сіңіріп, қанға тез жеткізіңіз. Джеюностомиялық түтік уақытша болуы мүмкін және қажет болған жағдайда ғана гастропарездің ауыр болған кезде қолданылады.
Тобулярлық тамақтану
Тобулярлық тамақтану ас қорыту жүйесін айналып өтіп, қоректік заттардың қанға тікелей жеткізілуін білдіреді. Сіздің дәрігеріңіз кеуде белдемесінде катетер деп аталатын жіңішке түтікшені орналастырып, теріден тыс ашық қалдырады.
Тамақтандыру үшін сіз катетерге сұйық қоректік заттарды немесе дәрі-дәрмектерді қамтитын сөмке қосасыз. Сұйықтық қанға венаға кіреді. Сіздің дәрігеріңіз сізге сұйық тағамның қандай түрін пайдалану керектігін айқындайды.
Бұл тәсіл jejunostomy түтікке балама болып табылады және әдетте гастропарездің күрделі заклинациясынан өтуге арналған уақытша әдіс болып табылады. Тобулярлық тамақтану тек қана гастропарездің ауыр болғанда және басқа әдістермен емделмеген кезде ғана қолданылады.
Жаңа опциялар
- Асқазанды нейростимулятор («кардиостимулятор») адамдарға гастропарезбен көмектесу үшін әзірленген. Кардиостимулятор аккумуляторлық имплантацияланған аккумуляторлық, электронды құрылғы. Асқазанның қысылуын ынталандыратын жұмсақ электрлік импульстар шығарады, осылайша ас қорытудан ішекке ауысады. Электрлік ынталандыру гастропарезбен байланысты жүрек айнуын және құсуды бақылауға көмектеседі.
- Ботулинум токсинді пайдалану асқазанның босануын жақсартуға және асқазанның және ішектің (пилорлық сфинктердің) арасындағы бұлшықеттің созылмалы қысылуын төмендету арқылы гастропарездің белгілерін жақсартады. Токсин пилорлық сфинктерге енгізіледі.
Сөзден шыққан сөз
Бұл абсорбирует көп ақпарат, сондықтан мына алты маңызды нәрсе есте сақтау керек:
- Гастропарез 1 типті қант диабеті немесе 2 типті қант диабеті бар адамдарда пайда болуы мүмкін.
- Гастропарезис - ас қорыту жүйесі арқылы азықтың қозғалысын бақылайтын вагус нервінің зақымдануының нәтижесі. Асқазан трактісі арқылы өтетін тағамның орнына, ол асқазанда сақталады.
- Вагус нервтері қан глюкозасының жеткіліксіз бақылануынан кейін гастропарезге әкеліп соқтырады. Өз кезегінде, гастропарезис қан глюкозасының төмен деңгейін бақылауға көмектеседі.
- Гастропарездің белгілері ерте толықтығы, айнуы, құсу және салмақ жоғалтуды қамтиды.
- Гастропарезис рентген, манометрия және сканерлеу сияқты сынақтар арқылы диагноз қойылады.
- Емдеуге сіз қашан және не ішетіндігіңіз, инсулиннің түрін өзгерту және инъекциялардың уақытын өзгерту, ауызша дәрі-дәрмектер, геиностомия, парентеральды тамақтану, асқазан пациенттері немесе ботулинум токсині кіреді.
Қосымша ақпарат алу үшін NIDDK асқорыту аурулары және тамақтану бөлімін қараңыз. Олар асқазан-ішек моторикасының бұзылуына, соның ішінде гастропарезге негіздік және клиникалық зерттеулерді қолдайды. Басқа салалар арасында зерттеушілер экспериментальды дәрі-дәрмектер асқазан-ішек ауруы, жүрек айнуы, жүрек айнуы және құсу секілді асқазанның симптомдарын азайтуға немесе азайтуға тырысады немесе асқазанға қажетті тамақты қалыпты тағамнан кейін босату үшін қысқартады.