Неліктен LBBB маңызды?
Сол блоктың тармақталған блок - бұл электрокардиограммада (ЭКГ) байқалған қалыпты үлгі, бұл жүректің электрлік импульсінің қалыпты жолмен жүректің қарыншалары бойынша бөлінбейтінін білдіреді.
Сол блоктың бөлімшесінің блоктары неде?
Қапшық тармақтарын жүректің электрлік «сымдар» бөлігі ретінде қарастыруға болады. Олар жүректің электрлік импульсін қарыншалар арқылы біркелкі таратуға арналған электр жолдары.
Бұл екі қарыншаның қысылуын үйлестіреді.
Сол жақ қатпарлы блок блокпен электрлік импульсті сол қарыншаға тарататын түйіспелі бөлік ішінара немесе толығымен блокталады. Бұл тосқауыл сол қарыншаның электрлік активтендірілуін кешіктіреді. Соның салдарынан оң қарыншаның белсендірілуі және сол қарыншаның активтендірілуіне дейін келісім жасай бастайды.
Жүрекке мүмкіндігінше тиімді түрде соғу үшін екі қарыншаның бір мезгілде болуы керек. Осылайша, сол блоктың салалық блогы жүрек соғысының тиімділігін төмендетуі мүмкін. Жүрек өнімділігінің төмендеуі жүректің қалыпты жағдайында жүрген адамға тривиальды болуы мүмкін, бірақ жүрек ауруының белгілі түрлерімен, әсіресе жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын адамдарға айтарлықтай әсер етуі мүмкін .
Сол блоктың салалық блогын диагностикалау
Сол жақтық блоктың блокты блогы ЭКГ-да тән өзгерістерді тудырады, сондықтан дәрігерлер бұл жағдайды тек ЭКГ-ды зерттеу арқылы диагноз қоюға қабілетті.
ЭКГ-ның QRS комплексі деп аталатын бөлігі қарыншалар арқылы таратылатын электрлік импульсты білдіреді. Әдетте екі қарыншаның бір мезгілде ынталандырылғандығына байланысты, QRS кешені өте тар, әдетте, ұзақтығы 0,08-0,1 секунд аралығында болады. Сол жақтық блоктың тармақ блогымен QRS кешені әлдеқайда кең, көбінесе 0,12 секундтан асады.
Сонымен қатар, стандартты ЭКГ жазбасында жүректің электрлік белсенділігінің 12 түрлі «көзқарастары» («алып жүреді») және дәрігерлер бұл әртүрлі жүректілікті әртүрлі жүрек ауруларының орналасу орнын білу үшін тексере алады. Сол блоктың салалық блокпен, кең QRS кешені кейбір жолдарда тік және басқа жағында төмендейді. QRS кешенінің ұзақтығын және оның ЭКГ-ның әртүрлі жолдарындағы ұзақтығын зерттеу арқылы, ол бар болғанда, сол бумадағы салалық блокты диагностикалау өте оңай.
Неліктен сол бума блогының блогы маңызды?
Сол блоктың тармақталған блогы екі түрлі себеп бойынша маңызды табылған.
Алдымен, сол бөлімшедегі бөлімше жиі жүректің кейбір негізгі проблемаларының нәтижесінде пайда болады. Мәселен, табылған кезде жүректің кейбір маңызды жағдайлары да бар.
Екіншіден, жоғарыда айтылғандай, сол блоктың блоктық блогы жүрек ауруларының белгілі түрлеріне ие адамдарда жүректің тиімді жұмыс істеуіне себеп болуы мүмкін.
Сол блоктың бөлімшесі және негізгі жүректің ауруы
Сол жағынан филиал блогы негізінен үлкендердің ересектеріне әсер етеді. Ол 50 жастан асқан адамдардың 1 пайызынан аз; керісінше, 80 жастағы адамдардың 6 пайызы байланысы бар филиал блогын қалдырды.
Солармен байланысы бар филиалдардың көпшілігінде жүректің негізгі ауруы бар. Framingham зерттеуінде, сол блокты салалық блокты дамытқан субъектілер орташа жасы 62 болды және гипертензияның , созылмалы кардиомиопатияның немесе коронарлық артерия ауруларының (ААЖ) айтарлықтай көбеюіне ие болды. Шын мәнінде, Framingham зерттеу барысында, сол блоктың салалық блокты дамытқан адамдардың 89 пайызы кейде маңызды жүрек-тамыр ауруларының кейбір түріне диагноз қойған.
Бұл дегеніміз, кез-келген жастағы, кез-келген жастағы, топтық блок-блокты қалдырған адам, жүректің негізгі ауруларын анықтау үшін жүрекке бағалануы керек.
Бұл бағалау кем дегенде эхокардиограмманы қамтуы тиіс, ал егер ААЖ үшін қауіп факторлары бар болса, стресс / таллий зерттеуін де қатаң қарау керек. LBBB белгілерінде табылған жүрек-қан тамырларының ең көп таралған аурулары артериалды гипертензия, CAD, жүрек жеткіліксіздігі, гипертрофиялық кардиомиопатия немесе жүректің клапан ауруы болып табылады .
Егер жүректің сол жақ қатпарлы блоктарымен мұқият жүрек бағалауынан кейін, әсіресе 50 жасқа толмаған адамдарда жүрек ауруы анықталмаса, болжам жақсы болады. Мұндай жағдайларда сол блоктың тармақталған блогы жақсы, кездейсоқ ЭКГ табу деп саналады.
Сол блоктың бөлімшесі және Heartbeat тиімділігі
Сол жақ қатпарлы блокта жүректің екі қарыншасы бір мезгілде орнына жүрек электрлік импульсімен ынталандырылады. Яғни сол жақ қарынша оң қарыншаның ынталандырылғаннан кейін ғана ынталандырылады. Осылайша, сол блоктың тармақталған блогы жүрек соғуының тиімділігін төмендететін екі қарыншаның арасында қалыпты үйлестіруді жоғалтады. Жүрек қалыпты сорғыға жету үшін күш салу керек.
Сол, жастық, салауатты адамдарда, солармен байланысы бар, тіпті жүректің жұмсақ жүрек ауруымен ауыратын науқастың сол жағында тұрған аға адамдарда жүрек тиімділігінің төмендеуі жеткілікті тривиальды болып көрінеді, ал қазіргі кездегі дәлелдер сол блоктың салалық блок өзі бұл адамдарда проблема тудырмайды.
Алайда, жүрек кемістігі бар және сол жақ қарыншалық эжекция фракциясы бар адамдарда 35 пайыздан азға дейін төмендейді, бұл блоктық блок блоктары жүрек тиімділігінде елеулі құлдырауды тудыруы мүмкін. Бұл тиімділіктің төмендеуі жүрек жеткіліксіздігінің нашарлауын жеделдетіп, белгілерді әлдеқайда нашарлатуы мүмкін.
Кардиохирургиялық реинхронизация терапиясын қолдану (CRT) осыған ұқсас адамдарда мұқият қаралуы керек. CRT - бұл қарыншаның қысылуын қайта үйлестіретін кардиостимулятордың түрі және ол сол жақ қатпарлы блокты және жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда жүрек тиімділігін айтарлықтай жақсарта алады.
Созылмалы пирамидалық терапия және солар байламы бөлімшесі
Тұрақты тұрақты кардиостимулятор жүректі жүректің оң жақ қарынша аймағында орналасқан құбылмалы қорғасыннан алады. Электрлік импульс (ол бұл жағдайда кардиостимулятордан шыққан кезде) оң қарыншаны сол қарыншаға дейін ынталандыратындықтан, тұрақты кардиостимуляторлары бар адамдар жүрек пульсирішінің солармен байланысы бар блоктарға ие.
Соңғы жылдары кейбір дәлелдер сол немесе басқа қарыншалық эквивалент фракциялары бар адамдарда тұрақты немесе оң қарыншалық пациенттердің бар екендігі туралы мәлімдейді. Сол кездегі жүректің пациентті қоздырғышы пайда болғандықтан, жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі жоғары болуы мүмкін. байланыстың филиалы блок. Сол себепті, кейбір сарапшылар үнемі тұрақты кардиостимуляторларға толығымен тәуелді азаятын фракциялары бар адамдарда тұрақты түрде CRT кардиостимуляторларын (электростимулятордың сол жақтық байланысы салалық блогын болдырмауға тырысады) пайдаланады.
Left Bundle Branch Block блогы тұрақты пациенттің қажет пе?
Қарыншаның функциясын қайта үйлестіру үшін CRT кардиостимуляторын енгізудің қажеті болмаса, сол жақтық блок блокпен көп адам ешқашан кардиостимулятор қажет етпейді.
Дегенмен, кейбір жағдайларда сол блоктың блоктарының болуы кардиохирургиялық электр өткізгіштер жүйесінің жалпы бұзылуын көрсетеді. Мұндай адамдарда жүректің электрлік сигналы бірнеше жолмен бұзылуы мүмкін, ал кейде маңызды брадикардия (жүрек жеткіліксіздігі) дамуы мүмкін және тұрақты кардиостимулятор қажет болуы мүмкін. Сол себепті, солармен байланысы бар адамдар филиалында тұрақты медициналық тексеруден өтуі керек.
Сөзден шыққан сөз
Сол блок-тармақ блок - бұл электр жүру жүйесінің бұзылуы. Сол бумадағы салалық блокқа диагноз қойған кез келген адам емделуді қажет ететін негізгі жүрек ауруын іздеу үшін кардиологиялық бағалауды қажет етеді. Кейбір жағдайларда, әсіресе жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда, солардың ішіндегі блок-блоктан басқа, блоктың өзіндік блогы CRT кардиостимуляторымен емдеуді талап етуі мүмкін.
Алайда, толық жүрек талдауы жүректің негізгі ауруларын көрсетпесе, сол жақ будың тармақталған блогы, әдетте, жақсы жағдайда болуы мүмкін.
> Көздер:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ және т.б. QRS ұзақтығы электрокардиография және жүрек-қан тамырлары өліміне байланысты (Ұлттық денсаулық сақтау және тамақтану бойынша емтихандарға шолу-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB және т.б. Atrioventricular Block және Systolic Disfunction үшін Biventricular Pacing. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Иманиши Р, Seto S, Ichimaru S және т.б. Инциденттердің болжамдылығы маңыздылығы Сол жағалаудағы бөлімшенің 40 жыл бойы байқалды. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas He Jr, Kreger BE және т.б. Жаңадан сатып алынған сол жақтық блок - филиал блогы: Framingham зерттеуі. Ann Med Med 1979; 90: 303.